快速康復護理模式在宮頸癌患者圍手術(shù)期護理中的應用探討

[摘要]目的：觀察不同護理模式在宮頸癌病患圍術(shù)期護理中的應用效果。方法：選擇2018.1～2019.12收治的80例宮頸癌患者，在圍術(shù)期40例患者實施外科常規(guī)護理（對照組），對另40例病患采用快速康復護理模式干預（試驗組），比較兩組護理情況。結(jié)果：試驗組患者術(shù)后下床活動、進食、排氣、排便及住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;試驗組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，明顯低于對照組的35.0%，數(shù)據(jù)形成顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：將快速康復護理模式應用于宮頸癌患者圍術(shù)期的治療中，減少并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后康復，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]宮頸癌;圍術(shù)期護理;快速康復護理

[中圖分類號]R473.73

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0221-02

早期宮頸癌患者接受手術(shù)治療，通常能取得較好效果，但手術(shù)作為一種侵入式治療手段，對病患機體會造成不同程度損傷，出現(xiàn)排尿困難、腹脹等情況，不利于患者術(shù)后身體康復及早日出院?？焖倏祻屯饪疲‵TS）是指采用一系列經(jīng)循證醫(yī)學證實有效的圍手術(shù)期優(yōu)化措施減少外科應激、加快術(shù)后康復。是丹麥外科醫(yī)生Kehlet最早提出的理念，可以盡可能的規(guī)避并發(fā)癥，但其在婦外科領(lǐng)域中應用報道較少[1]。為優(yōu)化宮頸癌患者圍術(shù)期護理效果，本課題選擇2018.1～2019.12入住我院的80例宮頸癌患者病歷，對快速康復護理、常規(guī)外科護理兩種不同護理方式的治療效果進行探討分析，詳情如下。

1資料與方法

1.1病例選擇（1）納入標準：1病理檢查確診為宮頸癌;2年齡≤65歲;3腫瘤分期[2]Ib～IIa;4患者認知狀態(tài)正常，具有基本的交流能力，自愿配合完成研究。（2）排除標準：1遠處器官轉(zhuǎn)移者;2伴有嚴重器官功能損害者;3空腹血糖控制欠佳者;4活動性出血者。

1.2基本資料80例宮頸癌患者均于2018.1～2019.12期間前來我院治療，分為兩組，每組40例，各組情況如下：（1）試驗組病患年齡33～63（49.2±6.4）歲;腺癌、鱗癌各20例。（2）對照組患者年齡31～65（48.9±6.0）歲;腺癌22例，鱗癌18例。兩組患者資料對比，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。本研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3方法（1）對照組患者推行外科常規(guī)護理，包括術(shù)前訪視及幫助患者檢查，術(shù)中檢測生命體征及與醫(yī)生配合，術(shù)后病情監(jiān)護及并發(fā)癥預防。（2）試驗組推行快速康復護理模式：1術(shù)前健康訓教與準備。術(shù)前1d利用通俗易懂的語言向患者及家屬講述宮頸癌根治術(shù)相關(guān)知識、快速康復護理必要性與方法措施;術(shù)前1d提供流質(zhì)飲食，下午兩點口服蓖麻油20ml，口服甘露醇的時間為18：30開始，劑量為250ml，同時提供飲用水，飲水量為200ml～300ml，塞上開塞露，口服清潔灌腸，留置導尿管。術(shù)前3d沖洗陰道時要規(guī)避觸碰患者病灶處的情況，防控發(fā)生大出血，準備好導瀉類藥物。2術(shù)中護理。為患者進行氣管插管全麻，提倡“適當輸液”，加強輸液量與輸液速度的控制，減輕心臟符合，液體補充量要控制在1.5L左右，嚴禁出現(xiàn)過快輸液情況，并在輸液前采用預熱方法進行處理。通過使用保溫毯做好患者身體保暖工作，將體溫維持在36.5°C左右。3術(shù)后。對患者的生命體征進行嚴格監(jiān)測，注意患者體位采取平臥位，并使頭部向一側(cè)略偏，24h后調(diào)整為半臥位。在患者清醒4h后，給予飲用水少量，12h提供流質(zhì)飲食，3～4d過渡為普通飲食，遵照少食多餐的原則，逐漸加量到正常水平。術(shù)后2d內(nèi)，為患者安置自控鎮(zhèn)痛泵，教會患者正確使用鎮(zhèn)痛泵的方法，并鼓勵家屬積極參與到宮頸癌術(shù)后護理活動中，盡量減少使用鎮(zhèn)痛藥物，可以采取分散患者注意力的方式。術(shù)后3d閉合導尿管，尿管打開頻次為每3小時一次，進行縮肛訓練的時間應盡早，指導患者進行自主排尿，術(shù)后5d即可拔管，拔管前注意測量尿液殘余量，若殘余液量>100ml，則需要重新置管。做好管路管理，加強巡視檢查，規(guī)避發(fā)生堵塞、脫落等情況;對引流管中的液體顏色與量需要進行嚴密的關(guān)注，術(shù)后24h內(nèi)引流量200～300ml左右，還需要注意每天嚴格進行無菌消毒，及時將引流袋進行更換，以防控感染，并詳細記錄24h引流量，當日引流量<15ml時即可拔管。術(shù)后盡早活動，6h后可以在床上進行踝泵鍛煉，深呼吸活動，2d內(nèi)指導患者下床活動，對患者進行教育指導，講解康復訓練的重要作用，鍛煉時護士或者家屬要全程陪護，以防出現(xiàn)意外情況如跌倒、摔傷等;保持會陰部位清潔，每天清洗，同時為避免感染傷口，可以每天分2次使用碘伏溶液消毒。出院前，綜合評估患者身體恢復情況，針對性的制定出院計劃，指導患者家屬如何護理，培養(yǎng)患者自我護理意識和能力并使之掌握。出院后，定期隨訪患者家屬，對患者院外功能訓練、飲食、用藥及生活作息等作出科學指導。

1.4觀察指標（1）術(shù)后康復情況：分別記錄各組患者術(shù)后術(shù)后下床活動、進食、排氣、排便及住院時間;（2）并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計學處理用統(tǒng)計學軟件SPSS.20，（x±s）、率（%）分別表示計量、計數(shù)資料，符合正態(tài)分布規(guī)律時分別采用t、χ2檢驗。若P<0.05時，則差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后康復情況和對照組相比較，試驗組術(shù)后康復效果更好，組間數(shù)據(jù)差異顯著，存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3討論

宮頸癌是常見婦科惡性腫瘤，原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤癌為45～55歲，早期患者通常無顯著癥狀體征，可表現(xiàn)為陰道流血、排液等，疾病發(fā)展可能會繼發(fā)尿頻、下肢腫痛及尿毒癥等，降低患者的生存質(zhì)量。外國宮頸癌患者在全世界宮頸癌患者總數(shù)的28%，近些年本病患病人數(shù)有增加趨勢，且表現(xiàn)出年輕化特征[3]。當下，臨床多采用宮頸癌根治手術(shù)治療宮頸癌，但手術(shù)期間易損傷膀胱神經(jīng)，且手術(shù)歷時較長，增加了患者術(shù)后感染、腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率。病患圍術(shù)期的應激主要來自于緊張與焦慮、麻醉、手術(shù)操作及疼痛等，且術(shù)中與術(shù)后處理形成的應激反應也可能影響手術(shù)療效。有資料記載，人體體溫在圍術(shù)期降低1°C～3°C，病患術(shù)后切口感染率將增加2～3倍。術(shù)中連續(xù)的低體溫狀態(tài)會對血小板與白細胞功能形成抑制作用，增加心血管負擔等，也可能造成人體復溫時出現(xiàn)不良應激。快速康復護理模式是在FTS理念正確指導下形成的，其利用循證醫(yī)學證據(jù)下多種優(yōu)化護理手段，最大限度的減少圍術(shù)期患者的應激反應，優(yōu)化手術(shù)治療效果，改善患者預后，減少并發(fā)癥，提升患者生活質(zhì)量，幫助他們盡快康復與出院。快速康復護理實施階段重視改善患者的心理狀態(tài)，術(shù)前加強與患者的溝通，對其進行個體化心理疏導，解釋解除他們不良心理反應，確立征服疾病的信心，提升治療依從性，進而減少因過度焦慮、恐懼等引起的生理應激反應，提升其圍術(shù)期治療的舒適度[4]。宮頸癌手術(shù)傳統(tǒng)觀念認為，術(shù)前1d患者開始進食流質(zhì)食物，術(shù)前10h禁食，以規(guī)避術(shù)中發(fā)生誤吸情況。而FTS理念認為術(shù)前2h患者口服適量碳水化合物液體，補充能量，有益于改善患者術(shù)前感受，短縮患者住院時間。在本次研究中，試驗組住院時間為（19.2±2.0）d，更短于對照組（23.8±3.1）d。FTS理念還認為術(shù)前腸道準備對病患會形成一定創(chuàng)傷，龜兒對試驗組宮頸癌患者術(shù)前沒有進行常規(guī)的機械性腸道準備，改用口服灌腸法，借此方式去減輕對患者形成的不良刺激，患者群體接受度普遍較高。

FTS理念指出[5]，患者術(shù)后盡早活動、進食等是優(yōu)化其康復效果的有效舉措。井蓋患者術(shù)后臥床時間相對較長，不利于胃腸蠕動與消化功能的復原，還可能增加壓瘡、肺部感染等發(fā)生率。故而，快速康復護理模式實施階段中，提倡患者盡早進食及飲水，循序漸進增加食物的攝入量;并在其生命體征相對平穩(wěn)時，督導他們盡早進行運動與功能訓練。本次研究中統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，試驗組患者術(shù)后下床活動、進食、排氣、排便分別為（25.8±6.2）h、（31.2±8.2）h、（31.4±7.5）h、（2.5±1.1）d，均短于對照組（37.9±7.8）h、（47.0±11.8）h、（45.8±10.8）h、（4.8±1.4）d，組間數(shù)據(jù)均有明顯差異，且試驗組患者術(shù)后并發(fā)癥（12.5%），更低于對照組（35.0%）。由此可初步認為，將快速康復護理模式應用于宮頸癌患者圍術(shù)期的治療中，可減少并發(fā)癥，有利于患者術(shù)后康復，值得推廣。

參考文獻

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[5]周文婧，彭偉萍，方堅，等.快速康復在宮頸癌腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期護理中的應用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（35）：144-145.

作者簡介：韓紅雨（1982.07-），女，漢族，江蘇連云港人，本科學歷，主管護師，研究方向：婦科護理。