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    兩種置胃管方法在口服中毒躁動患者中洗胃的應(yīng)用效果觀察

    2021-01-01 16:08:42申妙芳劉映李敏
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年23期

    申妙芳 劉映 李敏

    [摘要]目的:比較經(jīng)口置胃管和經(jīng)鼻置胃管法在急診搶救口服中毒躁動患者中的應(yīng)用效果。方法:將我院2016年7月~2020年6月急診科搶救口服中毒躁動的86例洗胃治療患者,根據(jù)置入胃管方式分為:觀察組(經(jīng)口置胃管)43例和對照組(經(jīng)鼻置胃管)43例。比較兩組患者在置胃管時所需時間和一次性置管成功率。結(jié)果:觀察組置胃管的時間與對照組比較(167±122秒VS229±149秒),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組一次性置管成功率高于對照組(83.72%VS58.13%),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論:急診搶救口服中毒躁動患者洗胃治療時,選擇經(jīng)口置胃管,可縮短置管的時間,提高置胃管成功率,其臨床效果優(yōu)于經(jīng)鼻置胃管。

    [關(guān)鍵詞]口服中毒躁動患者;經(jīng)口置胃管;洗胃

    [中圖分類號]R473.5

    [文獻標識碼]A

    [文章編號]2096-5249(2021)23-0161-02

    洗胃是用來搶救吞服毒物中毒病人的一種護理操作技術(shù),通過大量溶液對胃進行灌洗,達到清除毒素、減少吸收的目的。胃管安置技術(shù)[1]是搶救口服中毒患者的重要手段,只有成功安置好胃管,才能迅速幫助患者清除有毒物質(zhì)。工作中我們常經(jīng)驗性地選擇經(jīng)鼻置胃管法洗胃,但由于急診中口服毒物的患者特點多數(shù)為有自殺傾向、行為意識不清,配合度極差,安置胃管較為困難,曾遇到過許多安置失敗和安置時間長的病例。因此,在急診洗胃時,經(jīng)鼻插胃管存在一定的難度,現(xiàn)對東莞市中醫(yī)院自2016年7月~2020年6月口服中毒躁動的86例患者采取經(jīng)口置胃管和經(jīng)鼻置胃管進行回顧性對列研究,現(xiàn)將方法與效果報道如下。

    1資料與方法

    1.1一般資料將我院2016年7月~2020年6月急診科搶救口服中毒躁動的86例洗胃治療患者,根據(jù)置入胃管方式分為:觀察組,經(jīng)口置胃管43例;對照組,經(jīng)鼻置胃管43例。入選標準:有自殺傾向、行為意識不清、催吐洗胃法無效者。排除標準:腐蝕性毒物、強酸、強堿類毒物中毒,肝硬化伴有食管靜脈曲張、近期有上消化道出血及胃穿孔的患者。觀察組:男10例,女33例,年齡11~75歲,平均(40.6±9.2)歲;對照組:男18例,女25例,年齡5~76歲(40.5±7.6歲)。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05),具有可比性。

    1.2治療方法治療前做好評估,根據(jù)評估結(jié)果選擇大小、質(zhì)地適當?shù)奈腹?,按常?guī)準備物品,取出活動性義齒,擺好體位(需至少3人協(xié)助,按壓四肢、身體與頭部)取臥位或半臥位,頭偏向一側(cè),壓舌板按壓舌根使其嘔出胃內(nèi)容物,清除口腔食物殘渣,做好防誤吸及搶救準備。向患者及家屬講解洗胃的必要性,囑患者配合治療減輕不適感,指導(dǎo)配合要點。

    1.2.1觀察組給予經(jīng)口置胃管操作方法如下使用醫(yī)用胃鏡咬口器置于患者上下齒之間(開口困難時可使用開口器輔助),護士一手固定咬口器,另一手將胃管從口插入,將患者頭部抬高,使下頜靠近胸骨柄,囑患者作吞咽動作,迅速將胃管置入所需長度,確認胃管在胃內(nèi)后固定。

    1.2.2對照組給予經(jīng)鼻置胃管操作方法如下護士一手固定患者頭部,另一手將胃管從一側(cè)鼻腔插入,當胃管插至14~16cm時,將患者頭部抬高,使下頜靠近胸骨柄,囑患者作吞咽動作,迅速將胃管置入所需長度,確認胃管在胃內(nèi)后固定。

    1.3觀察指標記錄兩組患者置胃管時間和一次性成功率。置胃管時間為由口腔或鼻腔開始插入胃管到確認胃管在胃內(nèi)的時間。一次性成功率為置管過程順利,無因口腔內(nèi)盤曲、反折,吐出等原因反復(fù)進退胃管的情況所占比例。

    1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS22.0進行統(tǒng)計學(xué)分析,記數(shù)資料采用x±s描述,統(tǒng)計學(xué)分析采用t檢驗;計量資料采用百分率進行統(tǒng)計學(xué)描述,統(tǒng)計學(xué)分析采用χ2檢驗。

    2結(jié)果

    2.1比較兩組患者置管時間及一次性置管成功率比較見下表,由下表可見試驗組置胃管的時間小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組一次性置管成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

    3討論

    3.1在急診搶救口服中毒患者時快速建立洗胃通道,為搶救贏得時間只設(shè)計第一次安置胃管方式的差異,因為急診以搶救生命為原則,如果第一次不成功,可能根據(jù)具體情況選擇繼續(xù)同一方法或另一種方法安置胃管,直至成功為止。

    3.2影響置胃管成功的原因分析(1)急診搶救口服毒物患者特點:多數(shù)患者為有自殺傾向、行為意識不清,這些患者往往配合度極差,置胃管較為困難,曾遇到過許多安置失敗和安置時間費時的病例。(2)心理因素:由于恐懼和抵觸,患者出現(xiàn)躁動,大喊大叫,甩頭、四肢亂動,拼命掙扎,極不配合。(3)技術(shù)差異:操作者為在急診工作五年以上護師,有較豐富的急救經(jīng)驗,胃管安置技術(shù)嫻熟,不存在明顯差異。(4)解剖特點:不同點:經(jīng)口置胃管的解剖由口腔、咽、食管進入胃,路徑較短,管腔大,阻力小,對胃管的質(zhì)地要求較小;經(jīng)鼻置胃管的解剖由一側(cè)鼻腔、鼻前庭、固有鼻腔、鼻咽部、口咽部、喉咽部、食管進入胃,路徑較長,管腔小,阻力大,對胃管的質(zhì)地要求較軟以免引起鼻腔出血,常有胃管盤曲在口中,導(dǎo)致插管失敗;插胃管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等,表示誤入氣管,應(yīng)立即拔出,休息片刻重插。相同點:咽部有喉上神經(jīng)分布,對刺激較敏感。插胃管時,當胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。因此,成功的關(guān)鍵是減少對喉上神經(jīng)的刺激。快速插管法正是由于縮短喉上神經(jīng)的刺激的時間,減輕插胃管時惡心嘔吐癥狀而獲成功。

    3.3兩種方法安置胃管的利弊比較(1)胃管的選擇:經(jīng)口置胃管由于解剖優(yōu)勢,成功率高[2],選擇胃管內(nèi)徑大,側(cè)孔多,沖洗通暢,流出快,為搶救贏得時間。經(jīng)鼻置胃管所選擇的胃管相對要小,質(zhì)地要軟些,在插管過程中,若為飯后服毒者,胃管反復(fù)被食物殘渣堵塞,加壓沖洗,灌洗液也不能順利抽出,以上因素導(dǎo)致的反復(fù)重新插管,毒物不能盡快和徹底清除,勢必延誤搶救時機,因此,在對此類患者搶救過程中經(jīng)口安置胃管優(yōu)于經(jīng)鼻安置胃管[3]。(2)判斷胃管位置:準確無誤地判斷胃管是否在胃內(nèi)至關(guān)重要,經(jīng)口置胃管的優(yōu)勢在于能快速判斷胃管位置,置管不成功可能是患者惡心嘔吐出,在口腔和食管內(nèi)反折的機會很小。而經(jīng)鼻安置胃管時,胃管位置錯誤臨床并少見,易發(fā)生于咳嗽及吞咽反射減弱的患者。患者痰液較多時胃管盤曲在咽部也能抽出似胃液又似痰液的液體[4]。陳澤紅、陳麗芳分別報道沒有認真驗證胃管誤入氣管致呼吸困難、死亡的教訓(xùn)[5]。(3)置管失敗情況:經(jīng)口安置胃管為當胃管通過咽部刺激喉上神經(jīng)易引起惡心、嘔吐而致插管失敗。而經(jīng)鼻安置胃管除惡心、嘔吐外,還可能胃管盤曲咽部或誤入氣管,患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等[6]。(4)固定情況:經(jīng)口安置胃管容易脫出,較經(jīng)鼻安置胃管難于固定。

    4總結(jié)

    雖然經(jīng)口置胃管較經(jīng)鼻置胃管難于固定,但經(jīng)口置胃管一次性成功率高,選擇胃管內(nèi)徑大,側(cè)孔多,沖洗通暢,流出快,因此在急診搶救口服中毒躁動患者需要洗胃時建議首選經(jīng)口置胃管,為搶救贏得時間。

    參考文獻

    [1]王蕾,邱云.危重患者不同胃管及安置方法的應(yīng)用[J].當代護士(下旬刊),2011,(10):90-91.

    [2]鄭旭慧,經(jīng)鼻與經(jīng)口插胃管方洗的探討[J]基層醫(yī)學(xué)論壇,2013,14(17):151-152.

    [3]陳彩寧.置胃管反復(fù)洗胃搶救急性有機磷農(nóng)藥中毒患者的臨床效果觀察[J].養(yǎng)生保健指南,2018,(20):75-75.

    [4]張利華,翁玉露.幼兒期兒童口服中毒洗胃胃管置入方式的研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2018,22(36):31-32.

    [5]陳澤紅.小兒胃管誤插氣管致呼吸困難1例[J].實用護理雜志,2016,16(4)37-37.

    [6]曹芳芳,曹清蓮,劉潔云.經(jīng)口和經(jīng)鼻置管對急性藥物中毒的洗胃效果比較[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志,2019,4(8):27-27.

    作者簡介:申妙芳(1987.07-),女,漢族,本科學(xué)歷,主管護師,研究方向:神經(jīng)內(nèi)科腦梗塞、吞咽功能障礙、肢體功能恢復(fù)護理。

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