衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中的應(yīng)用

姜濟(jì)勇

[摘要]目的：分析在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的效果。方法：選擇40份病案，在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，納入觀察組，同期選擇40份病案，在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中不應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，納入對(duì)照組，對(duì)比衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)實(shí)施前后數(shù)據(jù)。結(jié)果：對(duì)比對(duì)照組，觀察組甲級(jí)病歷率、病歷缺陷率、病歷返修率均明顯改善，P<0.05。結(jié)論：在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，效果顯著。

[關(guān)鍵詞]衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué);病案質(zhì)量監(jiān)控工作;應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)]R197.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0191-02

在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中，相關(guān)工作人員能夠?qū)π畔⒗枚忍岣哒J(rèn)知，明白提升病案質(zhì)量中，起到重要作用的部分是擴(kuò)展信息服務(wù)功能，但是，在實(shí)際操作過程中，通過數(shù)據(jù)說話情況較少，在臨床評(píng)價(jià)病案等級(jí)過程中，沒有完整的系統(tǒng)評(píng)分體系，而是將病歷單項(xiàng)是否完整作為重要依憑，檢查質(zhì)量不具有可靠性以及科學(xué)性，因此，臨床對(duì)病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)進(jìn)行了探討。本組選擇80份病案，分析了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中的應(yīng)用效果。

1資料和方法

1.1資料從我院2019年1月至12月選擇40份病案，從病案室中選擇，納入觀察組，同期選擇40份病案，納入對(duì)照組。觀察組中，病案上患者男女分別是20例、20例，年齡分布是25歲至69歲，中位35.5歲;對(duì)照組中，病案上患者男女分別是21例、19例，年齡分布是24歲至68歲，中位35.0歲。對(duì)比研究二組患者基線資料，P>0.05。

1.2方法在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中，觀察組應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué);對(duì)照組不應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)。衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)具體實(shí)施辦法：（1）將原始資料搜集工作做好，同時(shí)做好統(tǒng)計(jì)工作。詳細(xì)清查各個(gè)觀察單位個(gè)數(shù)所得資料，詳細(xì)記錄病程，具體涉及抽查病案數(shù)、出院人數(shù)、甲乙丙級(jí)病案數(shù)，及時(shí)統(tǒng)計(jì)完成，重視手術(shù)記錄及時(shí)簽名數(shù)。選擇表示計(jì)數(shù)資料的方式時(shí)，使用各類“率”指標(biāo)，將規(guī)范計(jì)數(shù)資料表示，舉例，包括手術(shù)記錄及時(shí)簽名率、甲級(jí)病案率等。經(jīng)過測(cè)量，利用數(shù)值表示結(jié)果，這一資料是計(jì)量資料，以“均數(shù)”表示。包括扣分?jǐn)?shù)、檢查病案分?jǐn)?shù)、常見病案檢查分項(xiàng)得分?jǐn)?shù)等，常見平均病案扣分或者平均病案得分。常見病案書寫質(zhì)量等級(jí)，可劃分為甲乙丙級(jí)，病案等級(jí)資料有某種天然次序，是值變量的取值。同時(shí)也可利用中醫(yī)四診，對(duì)符合程度進(jìn)行診斷，包括符合、不符合以及基本符合。（2）做好原始資料的轉(zhuǎn)換工作。將計(jì)量資料轉(zhuǎn)換成為等級(jí)資料。甲級(jí)病案分值判定是90分及以上，乙級(jí)病案分值判定是75～89分，丙級(jí)病案分值判定是75分以下。轉(zhuǎn)化計(jì)數(shù)資料成為計(jì)量資料，舉例，計(jì)數(shù)所得抽查病歷數(shù)以及病級(jí)病案數(shù)，若需要進(jìn)行同期對(duì)比或者科室之間對(duì)比，分析全年月平均數(shù)、統(tǒng)計(jì)檢查病歷未完成項(xiàng)目數(shù)時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)換為計(jì)量資料，度量衡分別是份數(shù)、個(gè)數(shù)，若單份運(yùn)行。（3）統(tǒng)計(jì)指標(biāo)形成流程。將以上工作完成之后，綜合多種邏輯思維，利用歸納綜合等方法研究分析所收集資料的特征[1]，深入挖掘統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)，考慮病案管理對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的客觀要求，制定了如下具體流程：分項(xiàng)目扣分情況包括扣分值（項(xiàng)目平均扣分值）以及扣分次數(shù)（項(xiàng)目扣分率）。病案扣分以及病案得分之和為分項(xiàng)目扣分，病案扣分是平均病案扣分，病案得分是平均病案得分，其中分項(xiàng)目扣分情況可以轉(zhuǎn)換為分項(xiàng)目扣分求和，病案得分可以轉(zhuǎn)化為分類資料，即甲級(jí)病案率、乙級(jí)病案率、丙級(jí)病案率。

1.3效果分析[2]甲級(jí)病歷率：病案得分≥90分病案數(shù)與40份病案數(shù)的百分比。病歷缺陷率：具體包括患者病程記錄不詳細(xì)、首頁填寫不規(guī)范、檢查化驗(yàn)單缺項(xiàng)等，醫(yī)院對(duì)其明確規(guī)定，屬于缺陷項(xiàng)目，以上病歷缺陷數(shù)與40份病案數(shù)的百分比。病歷返修率：因?yàn)榇嬖诓v缺陷而需返修的病例數(shù)與總數(shù)的比例百分?jǐn)?shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法運(yùn)用軟件SPSS25.0，實(shí)施χ2（計(jì)數(shù)資料）以及t（計(jì)量資料）檢驗(yàn)，表示方式分別是（%）、（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是α=0.05。

2結(jié)果

觀察組甲級(jí)病歷率、病歷缺陷率、病歷返修率均明顯改善，對(duì)比對(duì)照組，P<0.05。

3討論

分析臨床現(xiàn)狀，醫(yī)院效率低下，醫(yī)療需求也在不斷增加，可導(dǎo)致社會(huì)醫(yī)患矛盾。對(duì)于人們來說，信息時(shí)代影響程度不斷增加，對(duì)于很多醫(yī)療部門來說，應(yīng)改變傳統(tǒng)運(yùn)營模式，在各個(gè)部門中，尤其是病案室，將衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)順利開展，通過相關(guān)流程嚴(yán)格執(zhí)行，促使病案管理質(zhì)量明顯提高。針對(duì)臨床目前相應(yīng)情況，臨床分析了在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)的效果，以供臨床參考。

提高病案管理人員利用信息及服務(wù)功能等專業(yè)能力，可明顯提高病案質(zhì)量，可起到一定促進(jìn)作用，在實(shí)際工作中，較少應(yīng)用具體數(shù)據(jù)。分析得出，在病案質(zhì)量研究過程中，應(yīng)從兩點(diǎn)出發(fā)，一是常見管理問題，二是改善管理措施。相關(guān)研究表明[3]，病案質(zhì)量檢查缺陷只是粗分類，因此提出病案質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)，以全面發(fā)現(xiàn)具體資料類型分類缺陷，并進(jìn)行了相關(guān)研究。

臨床十分重視病案質(zhì)量管理，對(duì)其進(jìn)行了相關(guān)分析以及探討，屬于醫(yī)院質(zhì)量管理工作，是難重點(diǎn)，屬于關(guān)鍵工作，需要常抓不懈[4]。隨著我國頒布了《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，隨著當(dāng)前逐步發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)，社會(huì)以及患者越來越關(guān)注病歷書寫質(zhì)量，法律也對(duì)其進(jìn)行了約束，因此，將病案質(zhì)量監(jiān)控力度提高，促進(jìn)質(zhì)量監(jiān)控結(jié)果更加高效以及準(zhǔn)確，對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院管理者來說，是急需解決問題，應(yīng)重點(diǎn)研究。

臨床實(shí)踐證實(shí)，在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，可行性較高，在病案質(zhì)量監(jiān)控中，對(duì)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究進(jìn)行了強(qiáng)化，對(duì)病案質(zhì)量監(jiān)控工作進(jìn)行了定量分析，這一舉措十分關(guān)鍵，這些計(jì)量資料以及計(jì)數(shù)資料，從不同角度出發(fā)，利用各種方式以及方法，非?？陀^以及詳盡描述了病案質(zhì)量[5]，可將病案質(zhì)量描述內(nèi)容大幅度豐富。另外，利用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)方法，較為清晰，較為直觀，不具有很大操作難度，對(duì)于當(dāng)前醫(yī)院管理需求來說，十分適合，另外，為了更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)院統(tǒng)計(jì)分析過程，本文還提出標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）[6]。

原始資料性質(zhì)不同，多有差別可行分類。對(duì)于監(jiān)控病案質(zhì)量工作來說，分類原始資料，可獲得計(jì)數(shù)資料以及計(jì)量資料，臨床分析計(jì)數(shù)資料，是清點(diǎn)各單位資料。統(tǒng)計(jì)病案質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)共計(jì)3個(gè)層次，包括科室、院以及醫(yī)療組，臨床分析院級(jí)層次，是最大統(tǒng)計(jì)指標(biāo)分析單位，存在全院性特點(diǎn)[7-8]。全院性指標(biāo)分析醫(yī)院最高管理層最為關(guān)心、最易取得，且分析最方便，病案質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計(jì)臨床分析科室（病區(qū)）這一層面進(jìn)行統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的觀察，是最基本單位[9-10]?？剖沂峭瓿赏暾“傅谋匦杞M織體，住院醫(yī)師、科主任、主治醫(yī)師、三級(jí)醫(yī)師構(gòu)成了病案的簽名體系。而醫(yī)療組是比科室更低一級(jí)的分析單位，主要應(yīng)用在一些需要了解科內(nèi)各醫(yī)療組的情況，因此，醫(yī)療組不具有獨(dú)立書寫完整病歷的權(quán)利。研究終末病案質(zhì)控統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)，主要挖掘基層管理工作的客觀需要以及研究分析收集資料特征，采用諸多辦法，統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)研究以及挖掘，可獲得具體統(tǒng)計(jì)指標(biāo)，例如平均病案得分、平均病案扣分、平均扣分值等。對(duì)運(yùn)行病歷質(zhì)量監(jiān)控指標(biāo)進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)過程中，可從2個(gè)方面進(jìn)行體現(xiàn)，一個(gè)是運(yùn)行單份病歷中，包括平均缺陷比例、平均缺陷數(shù)等，一個(gè)是單個(gè)檢查項(xiàng)目，包括未簽名比例和未完成比例等。對(duì)病案質(zhì)量監(jiān)控資料方法進(jìn)行分析，在醫(yī)院管理過程中，多數(shù)方法較為簡單，包括對(duì)比法、分布法、作圖法等[11-12]。

已有所發(fā)展的臨床分析病案質(zhì)控，在統(tǒng)計(jì)分析指標(biāo)體系和方法上，仍有不足。臨床研究表明，對(duì)醫(yī)院管理工作實(shí)際需要中，利用統(tǒng)計(jì)分析法分析病案質(zhì)控資料更為簡單、適宜，可將工作量減輕，還可以將工作準(zhǔn)確性以及質(zhì)量均明顯提高，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。相關(guān)性文獻(xiàn)報(bào)道，在病案質(zhì)量監(jiān)控工作中應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，符合臨床預(yù)期，很多先進(jìn)質(zhì)量管理理論在實(shí)施統(tǒng)計(jì)分析工作之后，均發(fā)揮了積極作用，意義重大，是流程中較為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)統(tǒng)計(jì)分析方法進(jìn)行完善，將工作日常化，如六西格瑪法等，均可明顯提高工作效率及病案質(zhì)量，改善病案質(zhì)量管理水平。本組實(shí)驗(yàn)獲得：觀察組甲級(jí)病歷率、病歷缺陷率、病歷返修率均明顯改善。結(jié)果提示，應(yīng)用衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)，意義重大。

綜合以上得出，將衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)應(yīng)用于病案質(zhì)量監(jiān)控工作，可明顯改善甲級(jí)病歷率、病歷缺陷率、病歷返修率，提高工作質(zhì)量，效果良好，值得臨床推薦。后續(xù)分析中，將樣本量擴(kuò)大，將研究時(shí)間延長，可促使本組實(shí)驗(yàn)臨床研究意義增強(qiáng)。

參考文獻(xiàn)

[1]許澤杰，丁贊.運(yùn)用8QL語言對(duì)病案首頁數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)控的實(shí)例分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2018，35（3）：464-465.

[2]陳曉瑜，張芙蓉.質(zhì)量控制在病案管理工作中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（33）：114-116.

[3]劉新姿.質(zhì)量控制在病案管理工作中的應(yīng)用效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（33）：155-156.

[4]徐鵬程，牛尚一，胡奮強(qiáng).探討病案質(zhì)量管理在醫(yī)院管理中的重要作用[J].中外健康文摘，2011，08（44）：51-52.

[5]馮遵權(quán)，于浩.病案質(zhì)量管理系統(tǒng)在環(huán)節(jié)病案質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，12（7）67-69.

[6]何建明，胡可錦，徐敬湘，等.標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程（SOP）在地方醫(yī)學(xué)院校外科學(xué)實(shí)踐教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（12）：1233-1233.

[7]李清香，陳海燕，李松興.PDCA循環(huán)管理在病案首頁質(zhì)量監(jiān)控的應(yīng)用[J].中國處方藥，2019，17（04）：34-36.

[8]張福琴.病案書寫質(zhì)量是醫(yī)療統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析的保障[C]//中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)第二十四屆學(xué)術(shù)會(huì)議.0.

[9]周云，張慧利，陳德秀，等.江西省病案科室管理相關(guān)現(xiàn)狀調(diào)查[C]//第二十六屆中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議論文集.2017.

[10]閔定玉，楊敬源.某三甲醫(yī)院住院病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量特征聚類分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2018，35（05）：737-740.

[11]董艷紅，汪寧寧，趙莉，等.醫(yī)院病案質(zhì)量監(jiān)控統(tǒng)計(jì)分析的初步探討[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（23）：14-15.

[12]趙軼超，周婧雅.腫瘤科病案首頁填報(bào)質(zhì)量分析[C]//第二十六屆中國醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)學(xué)術(shù)會(huì)議.0.