螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者及對心律失常的影響分析

盧曉艷 王開峰

[摘要]目的：探究對心力衰竭伴慢性心房顫動患者實施螺內(nèi)酯治療的效果，為臨床提供必要幫助。方法：隨機將100例心力衰竭伴慢性心房顫動患者分為實驗組（50例，應用基礎(chǔ)治療+螺內(nèi)酯治療）、對照組（50例，應用基礎(chǔ)治療）。對比兩組患者臨床療效、不良反應、心律失常率、治療前后心功能指標、血清BNP、ET-1、MMP-9、生活質(zhì)量評分。結(jié)果：實驗組患者總有效率（96%，48/50）高于對照組（84%，42/50），P<0.05;實驗組患者不良反應總發(fā)生率（8%，4/50）比對照組（30%，15/50）低，P<0.05;實驗組患者心律失常率（4%，2/50）明顯低于對照組（20%，10/50），P<0.05;治療前，兩組患者心功能指標、血清BNP、ET-1、MMP-9、生活質(zhì)量評分差異性不形成，即P>0.05;治療后，實驗組LVEF（51.25±5.53）%、LVEDV（44.24±4.57）ml、LVESD（30.75±3.55）mm，較之于對照組，P<0.05;實驗組患者血清BNP（235.87±26.58）pg/mL、ET-1（60.38±9.23）ng/mL、MMP-9（175.17±20.89）pg/mL、生活質(zhì)量評分（83.49±10.43）分，與對照組相比，P<0.05。結(jié)論：臨床心力衰竭伴慢性心房顫動患者期間，基于基礎(chǔ)治療聯(lián)合應用螺內(nèi)酯，可使患者的心功能明顯改善，療效確切且安全性高，一定程度上優(yōu)化了患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]螺內(nèi)酯;心力衰竭;慢性心房顫動;心律失常;影響

[中圖分類號]R541.75

[文獻標識碼]A

[文章編號]2096-5249（2021）23-0081-02

心力衰竭為心科疾病發(fā)展至末期產(chǎn)生的嚴重綜合征，因心臟收縮亦或舒張功能障礙致使靜脈系統(tǒng)血液出現(xiàn)淤積而誘發(fā)心臟循環(huán)障礙表現(xiàn)。此疾病的發(fā)展通常會出現(xiàn)心房顫動的情況，對患者日常生活造成了嚴重影響[1]。深入研究并分析螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者的價值具有一定的現(xiàn)實意義。

1資料和方法

1.1基礎(chǔ)資料選擇我院自2018年10月至2020年10月期間收治的心力衰竭伴慢性心房顫動患者100例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對照組與實驗組，每組各50例。其中，對照組患者男28例，女22例，平均年齡（58.93±5.54）歲;實驗組患者男26例，女24例，平均年齡（58.75±5.62）歲。比對兩組入組時上述基線資料提示具有比對價值（P>0.05）。

1.2方法（1）對照組應用基礎(chǔ)治療，患者需注意休息，在飲食方面遵循低鹽低脂原則。如果有必要，應及時吸氧并加強運動，對感染進行預防控制，對血壓與血糖加以管控，口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，確保水電解質(zhì)與酸堿平衡。此外，可使用β受體阻滯劑與阿司匹林腸溶片等基礎(chǔ)性治療藥物。（2）實驗組應用基礎(chǔ)治療+螺內(nèi)酯治療，基礎(chǔ)治療方式與方法相同，并聯(lián)合應用螺內(nèi)酯（國藥準字：H42021717批準日期：2015-09-11生產(chǎn)廠家：國藥集團武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司英文名稱：Spironolactone Capsules），每天口服3次，每次4粒。

1.3評價指標（1）對兩組臨床療效、不良反應、心律失常率進行評估。（2）對比分析患者治療前后心功能指標、血清BNP、ET-1、MMP-9、生活質(zhì)量評分。

1.4統(tǒng)計學分析研究采用SPSS23.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，表示為x±s，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料表示為%，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組臨床療效前者治療總有效率與后者相比，P<0.05。（表1）

2.2兩組患者不良反應分析實驗組總發(fā)生率較之于對照組，P<0.05。（表2）

2.3兩組心律失常率比較前者心律失常率為4%（2/50），

后者心律失常率為20%（10/50），χ2=6.0606，P=0.0138，前者比后者低，P<0.05。

2.4對比兩組患者治療前后心功能指標經(jīng)臨床治療后，實驗組各項指標與對照組相比，P<0.05。（表3）

2.5比較兩組治療前后血清BNP、生活質(zhì)量評分經(jīng)臨床治療，前者指標較之于后者，P<0.05。（表4）

3討論

心力衰竭是因心臟收縮亦或舒張功能異常紊亂而導致心臟血液難以正常流動而引起的心臟循環(huán)障礙，屬于心血管疾病的一種[2]。此疾病的發(fā)病機制相對復雜，而且伴隨病情的發(fā)展還會誘發(fā)心房顫動，致使其心臟血液動力學受到一定影響，進而加重心力衰竭病情。

根據(jù)臨床文獻研究[3]表明，心力衰竭伴心房顫動患者的神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)始終處于激活狀態(tài)，且伴隨時間推移，還會使其腎素生成醛固酮系統(tǒng)失去平衡，直接增高了血管緊張素II水平，使得醛固酮合成分泌明顯加劇，導致心肌纖維化，嚴重損害了心臟泵功能。另外，心力衰竭伴慢性心房顫動患者的血清BNP含量會伴隨NYHA心功能的分級增加而顯著提高。正常情況，BNP是心室分泌，在患者出現(xiàn)房顫的時候，其心房泵血功能會失常，而且心室率不規(guī)律還會使心排血量降低，導致機體需借助心室主動舒張確保心室的充盈度，進而引發(fā)心肌重構(gòu)與慢性心力衰竭，使心室BNP合成和分泌量隨之增加。而ET-1作用就是使血管強烈收縮，主要是內(nèi)皮細胞合成與分泌。若此類患者腎臟灌注不足且肺循環(huán)功能有障礙，就會使ET-1被清除的能力得以降低，致使血清ET-1水明顯提高。在這種情況下，心肌細胞會肥大，且直接影響了纖維細胞膠原合成的代謝過程，進而引起心肌間質(zhì)的纖維化，病情也會隨即加重。對于MMP-9而言，其主要在心肌細胞明膠酶分布，可對間質(zhì)蛋白進行降解，對于細胞外基質(zhì)的作用十分關(guān)鍵，因而和心臟擴大、心力衰竭的進展以及心室重構(gòu)等存在直接關(guān)聯(lián)。

在臨床治療中，應將重點集中于心功能改善方面，盡可能減少房顫的發(fā)生率，對心力衰竭加以控制，同時對神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的紊亂狀況進行科學調(diào)節(jié)。一般采用β受體阻滯劑、管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、利尿劑與強心劑等藥物實施治療，但因療效過于單一，加之患者病情程度有所差異，始終有部分患者的治療效果差強人意。而螺內(nèi)酯則屬于醛固酮受體拮抗劑，可在與醛固酮競爭性結(jié)合鹽皮質(zhì)激素受體的基礎(chǔ)上，對醛固酮-受體復合物的生成加以抑制，使患者心力衰竭的進展速度減緩，對于心肌纖維化加以對抗，減少患者體內(nèi)兒茶酚胺的含量，抗心律失常效果突出[4]。與此同時，螺內(nèi)酯利于排尿，并且心臟前負荷也明顯減輕，在心科疾病臨床治療中的應用十分廣泛，療效也備受認可。

在此次研究證實，螺內(nèi)酯能夠?qū)颊叩男墓δ苡兴纳?，而主要的原因就是常?guī)藥物治療只能夠短時間內(nèi)使血漿醛固酮水平下降，若長時間復用則會使患者產(chǎn)生耐藥機制而再次提高醛固酮的水平。螺內(nèi)酯和醛固酮化學結(jié)構(gòu)相類似，是拮抗劑的一種，在進入機體內(nèi)后可偽裝成醛固酮，對分泌醛固酮靶器官進行侵襲，在根本上對醛固酮分泌加以抑制，有效緩解心臟泵損害，削弱心房壁受牽引力，對于左室功能不全與左室容量予以改善。

總體來講，螺內(nèi)酯應用于臨床治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者過程中，與基礎(chǔ)藥物配合，可使患者的心功能得以改善，而且治療效果突出，具有極高的安全性，一定程度上促進了病情的緩解，優(yōu)化患者的生活質(zhì)量，具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1]張威.評價螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者的臨床價值[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（13）：163-164.

[2]李日行，方凌燕，李亞欽，等.螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴心房顫動患者的臨床研究[J].實用醫(yī)學志，2016，32（15）：2550-2552，2553.

[3]黃錦義.螺內(nèi)酯治療心力衰竭伴慢性心房顫動患者的臨床療效[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（32）：45-45.

[4]傅發(fā)源，林軍華，張飛龍，等.房室結(jié)消融結(jié)合希氏束起搏治療心房顫動合并心力衰竭一例[J].中華心律失常學雜志，2017，21（2）：159-161.