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    螺內(nèi)酯治療慢性收縮性心力衰竭的臨床觀察

    2017-03-01 05:37楊嵐
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年36期
    關(guān)鍵詞:不良反應(yīng)療效

    楊嵐

    【摘要】 目的:觀察螺內(nèi)酯治療慢性收縮性心力衰竭(HFrEF)的臨床效果。方法:將2014年1-12月于筆者所在醫(yī)院治療的HFrEF患者80例隨機(jī)分為觀察組和對照組。對照組采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑及利尿劑治療,觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯治療。比較兩組患者1年的治療效果、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)改善情況和不良反應(yīng)。結(jié)果:觀察組患者的治療總有效率、LVEF改善程度明顯優(yōu)于對照組患者,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);而不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:螺內(nèi)酯能提高HFrEF治療效果,同時未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】 螺內(nèi)酯; 慢性收縮性心力衰竭; 療效; 不良反應(yīng)

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2016.36.021 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2016)36-0042-02

    慢性收縮性心力衰竭(HFrEF)是臨床中較為常見的一類疾病,可對患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重影響,因此需要及時進(jìn)行治療,且近年來的發(fā)病及死亡率有逐漸上升的趨勢。該病的發(fā)生主要是不同種類的心臟疾病發(fā)展至終末階段的表現(xiàn),目前針對患者病情的治療多為不同種類藥物的使用,所用藥物不同也會產(chǎn)生不同的治療效果。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑及利尿劑在治療HFrEF方面是十分有效的搭配,而螺內(nèi)酯和地高辛等藥物是根據(jù)患者的具體情況可供選擇[1]。本文通過對2014年1-12月于筆者所在醫(yī)院治療的HFrEF患者80例進(jìn)行研究,旨在對螺內(nèi)酯治療HFrEF的臨床效果予以分析和探討。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2014年1-12月于筆者所在醫(yī)院治療的HFrEF患者80例隨機(jī)分為兩組,分別為觀察組和對照組。對照組40例,男24例,女16例,年齡27~71歲,平均(47.1±3.5)歲,觀察組40例,男23例,女17例,年齡28~70歲,平均(46.9±3.4)歲。所有患者均符合HFrEF診斷標(biāo)準(zhǔn):均出現(xiàn)呼吸困難(勞累性呼吸困難或陣發(fā)性夜間呼吸困難或呈端坐呼吸或靜息呼吸困難)、頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大、P2亢進(jìn)、第三心音、靜脈壓升高、外周水腫、肝腫大、肝頸靜脈返流征陽性等癥狀中的癥狀,歐洲心衰指南和中國2014指南慢性心衰NT-proBNP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為<125 pg/ml,一旦符合即可對患者確診[2]。排除標(biāo)準(zhǔn):心瓣膜病、先天性心臟病、急性冠脈綜合征、嚴(yán)重肝功能受損、免疫性疾病、血肌酐濃度>2.5 mg/dl(220 ?mol/L)、血鉀>5.0 mmol/L?;颊呔炇鹬橥鈺?。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    兩組患者首先均給予一般治療包括去除誘發(fā)因素,監(jiān)測體重,調(diào)整生活方式,對照組采用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(卡托普利或依那普利)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(氯沙坦)、β受體阻滯劑(美托洛爾緩釋片或卡維地洛)及利尿劑治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯20 mg/d,兩組均連續(xù)治療1年,觀察療效和超聲心動圖參數(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)文獻(xiàn)[3]WHO的相關(guān)評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者的治療效果進(jìn)行評價,將兩組患者的治療效果分為顯效、有效和無效。顯效:治療后的超聲心動圖指標(biāo)左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和NT-proBNP指標(biāo)恢復(fù)正常水平,心功能水平恢復(fù)正?;蛐墓δ芨纳贫壔蚨壱陨?;有效:治療后的超聲心動圖指標(biāo)LVEF 40%~50%和NT-proBNP水平下降>30%,心功能水平改善一級或二級;無效:治療后的超聲心動圖指標(biāo)LVEF<40%和NT-proBNP水平?jīng)]有明顯的改變,心功能水平?jīng)]有明顯變化,甚至出現(xiàn)了惡化加重的現(xiàn)象。治療總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。使用醛固酮受體拮抗劑治療后3 d和1周要監(jiān)測血鉀和腎功能,前3個月每月監(jiān)測1次,以后每3個月監(jiān)測1次。如果血鉀>5.5 mmol/L或出現(xiàn)腎功能不全,應(yīng)停藥。同時觀察患者是否出現(xiàn)男性乳房女性化等不良反應(yīng)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理,計量資料以(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果比較

    觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(字2=4.32,P<0.05),見表1。

    2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

    經(jīng)過1年隨訪,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率為6例和15.0%,低于對照組的7例和17.5%,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表2。

    2.3 兩組心功能比較

    治療后觀察組患者的LVEF改善情況明顯優(yōu)于對照組患者,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    HFrEF是由于患者本身存在不同的心臟疾病,病情發(fā)展至終末期所致,如果沒有得到及時有效的干預(yù),很有可能會對患者的生命安全產(chǎn)生威脅。目前臨床對于HFrEF的治療方法較多,常規(guī)治療的藥物包括血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)、β受體阻滯劑及利尿劑,必要時用地高辛,但常規(guī)治療長期使用ACEI后血管緊張素Ⅱ和醛固酮都有“逃逸”現(xiàn)象,以醛固酮水平的反彈更為明顯,原因在于醛固酮生成增加而肝臟的清除減少,血管緊張素Ⅱ和醛固酮血漿濃度持續(xù)升高可加速內(nèi)皮功能障礙,加重氧化應(yīng)激反應(yīng),導(dǎo)致血管舒縮反應(yīng)和壓力感受器反射異常,加重血管和心肌纖維化或肥厚,給予螺內(nèi)酯治療能有效抑制體內(nèi)醛固酮水平,達(dá)到更理想的治療效果[4]。同時隨著我國經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展和人民生活水平的不斷提高,心力衰竭的治療目標(biāo)不再是單純提高生存率,而是改善癥狀,提高生活質(zhì)量,減少住院率,延長生存期[5]。螺內(nèi)酯口服吸收較好,生物利用度大于90%,血漿蛋白結(jié)合率在90%以上,進(jìn)入體內(nèi)后80%由肝臟迅速代謝為有活性的坎利酮,無活性代謝產(chǎn)物從腎臟和膽管排泄,約有10%以原形從腎臟排泄。蔣芳萍等[6]研究報道螺內(nèi)酯治療HFrEF安全有效。文獻(xiàn)[7]報道ACEI/ARB+β受體阻滯劑藥物治療HFrEF的有效率為32.0%,與本文32.5%相差不大;不良反應(yīng)發(fā)生率為24.5%,與本文相差不大;文獻(xiàn)報道ACEI/ARB+β受體阻滯劑的基礎(chǔ)上加螺內(nèi)酯治療的有效率為58.0%,本文為50.0%,文獻(xiàn)報道的不良反應(yīng)發(fā)生率為8.0%,本文為15.0%。

    螺內(nèi)酯可以通過胎盤,有可能對嬰兒造成影響,因此孕婦應(yīng)該禁用;老年人用藥較易發(fā)生高鉀血癥和利尿過度,也應(yīng)該慎用;高鉀血癥患者也應(yīng)該禁用[8]。當(dāng)患者出現(xiàn)無尿、腎功能不全、低鈉血癥、酸中毒、肝功能不全、乳房增大或者月經(jīng)失調(diào)等癥狀時,應(yīng)該對患者進(jìn)行定期檢測,一定要慎用,防止服用螺內(nèi)酯引發(fā)不良反應(yīng)。螺內(nèi)酯可與孕酮和雄性激素受體相結(jié)合,導(dǎo)致雌性激素的濃度高于雄性激素,導(dǎo)致兩者之間的平衡關(guān)系打破,尤其是老年患者對于藥物的代謝能力和代謝速度比較慢,更應(yīng)該重視這個問題。由于螺內(nèi)酯與醛固酮之間存在相互競爭的關(guān)系,服用時間較長可能會導(dǎo)致人體內(nèi)游離態(tài)的電解質(zhì)失去平衡,從而導(dǎo)致高鉀血癥,鉀濃度的增高可以導(dǎo)致患者的心血管出現(xiàn)抑制作用,出現(xiàn)心律減慢、傳導(dǎo)阻滯等癥狀,服藥期間應(yīng)該十分注意,盡量控制鉀的攝入,注意鉀的排除,這樣有利于降低患者體內(nèi)血鉀的含量。本文通過對2014年1-12月于筆者所在醫(yī)院治療的80例HFrEF患者進(jìn)行研究,旨在對螺內(nèi)酯治療HFrEF的臨床效果予以分析和探討。結(jié)果表明,觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組患者,觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生與對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    在心力衰竭的臨床治療中不僅要對患者進(jìn)行強(qiáng)心、利尿等癥狀改善,同時還要使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類藥物遏制心室重塑,實現(xiàn)從根本上解除心力衰竭的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ),對患者預(yù)后改善及遠(yuǎn)期預(yù)后都十分有利,心力衰竭患者長期在ACEI藥物作用影響下,外周醛固酮系統(tǒng)中可產(chǎn)生醛固酮,心衰患者出現(xiàn)醛固酮“逃逸”現(xiàn)象,而足量ACEI僅能短暫的對醛固酮起到抑制,為了中止醛固酮“逃逸”在ACEI/ARB+β受體阻滯劑治療的基礎(chǔ)上加用螺內(nèi)酯,實現(xiàn)對心室重塑的進(jìn)一步阻止,有效提高抗心衰治療效果。綜上所述,“在黃金搭檔”(ACEI/ARB+β受體阻滯劑)基礎(chǔ)上加上螺內(nèi)酯20 mg/d能提高臨床療效,而且安全性良好。

    參考文獻(xiàn)

    [1]劉倩梅,張同樂,耿巍,等.慢性心力衰竭應(yīng)用螺內(nèi)酯治療對心功能和血清腦鈉肽的影響[J].中國綜合臨床,2015,31(2):121-123.

    [2]朱兵成.小劑量螺內(nèi)酯聯(lián)合卡維地洛治療慢性心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2015,20(10):184-185.

    [3]劉琳,楊守忠,李京倡,等.有無螺內(nèi)酯的標(biāo)準(zhǔn)治療對慢性心力衰竭患者半乳糖凝集素-3水平的影響研究[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2015,36(18):36-38.

    [4]徐彬,楊忠英,樊洪中,等.螺內(nèi)酯治療慢性心力衰竭的作用機(jī)制及研究進(jìn)展[J].中國藥業(yè),2015,24(17):135-137.

    [5]吳雷,耿國英,趙明虎.美托洛爾與比索洛爾治療舒張性心力衰竭的療效和安全性比較[J].中國藥房,2016,27(18):2488-2490.

    [6]蔣芳萍,寧靚,楊波.比索洛爾聯(lián)合常規(guī)三聯(lián)療法對風(fēng)濕性心臟瓣膜病合并慢性心力衰竭患者療效及相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國藥房,2016,27(18):2511-2513.

    [7]余福東.芪藶強(qiáng)心膠囊對慢性心力衰竭患者腦利鈉肽及抗利尿激素水平的影響[J].中國藥業(yè),2016,25(12):61-63.

    [8]張艷梅.慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽、肌鈣蛋白Ⅰ水平監(jiān)測的意義[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(6):1100-1101.

    (收稿日期:2016-08-04)

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