52例縱隔鏡下食管癌圍手術(shù)期吻合口瘺的預(yù)防性護(hù)理

呂昕楠 申崇蕊 王藝偉

【摘 要】 目的：探討縱隔鏡下食管癌圍手術(shù)期吻合口瘺的預(yù)防性護(hù)理效果。方法：使用隨機(jī)劃分方法將52例行縱隔鏡下食管癌手術(shù)治療的患者分成對照組和觀察組，各26例，病例選取時間為2018年1月至2019年1月期間，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施預(yù)見性護(hù)理，對比兩組吻合口瘺發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組吻合口瘺發(fā)生率為3.85%，明顯低于對照組的23.08%，兩組比較差異顯著，P<0.05;觀察組護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對于行縱隔鏡下食管癌手術(shù)患者來說，圍手術(shù)期實施預(yù)見性護(hù)理十分必要，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 縱隔鏡下食管癌手術(shù);圍手術(shù)期;吻合口瘺;預(yù)防性護(hù)理

【中圖分類號】R473.73

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號】1005-0019（2020）19-108-01

近年來，隨著社會壓力的不斷增大，消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的發(fā)病率逐漸提升，其中比較常見的一種就是食管癌。臨床上對食管癌患者主要是采用根治手術(shù)進(jìn)行治療，比較常用的為縱隔鏡下食管癌手術(shù)[1]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，食管癌患者在手術(shù)之后大約有5%左右的患者會出現(xiàn)吻合口瘺，這對于患者的康復(fù)是十分不利的，因此在圍手術(shù)期積極采取有效措施來預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生是十分必要的[2]。我院對診治的部分食管癌患者在圍手術(shù)期采用預(yù)見性護(hù)理，取得較好的護(hù)理效果，吻合口瘺的發(fā)生率明顯降低，詳細(xì)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選取52例行縱隔鏡下食管癌手術(shù)治療的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均確診為食道癌，適合采用縱隔鏡下食管癌手術(shù)治療，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了合并患有其他嚴(yán)重臟器疾病患者以及無法進(jìn)行正常溝通的患者。隨機(jī)劃分為對照組和觀察組，各26例。對照組男女分別16例和10例，年齡41-79歲，平均（58.45±6.54）歲;觀察組男女分別18例和8例，年齡44-77歲，平均（58.53±6.23）歲。2組基本資料比較無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 兩組患者采用同樣的手術(shù)治療方案，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，具體如下：（1）健康教育和心理護(hù)理。由于患者對手術(shù)方式比較陌生，難免會出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情況，這不利于手術(shù)治療順利進(jìn)行，對此，護(hù)士需要耐心向患者講述手術(shù)治療的相關(guān)情況，提高患者的了解程度，明白主動配合治療的重要性。同時，護(hù)士多向患者傳達(dá)正能量，幫助患者樹立積極樂觀的心態(tài)，促使患者勇敢面對自己的病情，耐心回答患者的問題，和患者營造良好的關(guān)系，提高患者對治療的依從性。（2）術(shù)后疼痛護(hù)理。手術(shù)后疼痛是正常反應(yīng)，但是疼痛如果過于嚴(yán)重，不利于患者恢復(fù)，因此需要做好術(shù)后疼痛護(hù)理工作，和患者溝通交流，轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，或者病房內(nèi)播放一些舒緩的音樂，輕松的視頻等。（3）康復(fù)護(hù)理。手術(shù)后要鼓勵患者盡早進(jìn)行鍛煉，手術(shù)后第一天，指導(dǎo)患者患者盡早下床活動，手術(shù)后第二天，指導(dǎo)患者進(jìn)行臀部、軀干運(yùn)動，手術(shù)后第三天，指導(dǎo)患者活動四肢，預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。以后隨著患者的康復(fù)進(jìn)程，逐漸增加活動量，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)。（4）吻合口瘺預(yù)防。手術(shù)后，對患者積極預(yù)防感染以及營養(yǎng)支持治療。觀察患者是否出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、頸部切口紅腫等情況，如果出現(xiàn)，則需要及時進(jìn)行干預(yù)，實施胃腸減壓處理，實現(xiàn)負(fù)壓持續(xù)吸引，防止胃部積液，并降低吻合口的張力。

1.3 觀察指標(biāo)和評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察和比較兩組患者吻合口瘺發(fā)生情況以及護(hù)理質(zhì)量評分情況。護(hù)理質(zhì)量評分采用醫(yī)院自制的量表，分?jǐn)?shù)越高，表示護(hù)理質(zhì)量越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 指定專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析工作，采用SPSS22.0軟件，計量資料采用“x±s”表示，t檢驗;計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。如果兩組數(shù)據(jù)比較差異明顯，則使用P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吻合口瘺發(fā)生率比較

觀察組吻合口瘺發(fā)生率為3.85%，明顯低于對照組的15.38%，兩組比較差異顯著，P<0.05。見表1。

2.2 兩組護(hù)理質(zhì)量評分對比分析

觀察組護(hù)理質(zhì)量評分為（8.75±2.42）分，對照組為（5.43±2.24）分，觀察組明顯高于對照組（t=5.134，P<0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

在臨床上，食管癌十分常見，主要的發(fā)病人群為中老年人，男性患者的數(shù)量明顯多于女性。對于食管癌患者，主要是采用手術(shù)進(jìn)行治療，可以取得較好的治療效果。但是手術(shù)治療必然會對患者造成創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，其中比較常見的一種并發(fā)癥就是吻合口瘺，對手術(shù)治療的整體效果產(chǎn)生不利影響，增加了患者的痛苦，不利于患者原發(fā)疾病的康復(fù)?；诖耍枰趪中g(shù)期做好對患者的護(hù)理干預(yù)工作，以預(yù)防吻合口瘺的發(fā)生[4]。

預(yù)見性護(hù)理是是指提前采取多種護(hù)理措施來預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的一種護(hù)理模式，在臨床上具有較為廣泛的應(yīng)用，我院對部分實施手術(shù)治療的食管癌患者行圍手術(shù)期預(yù)見性護(hù)理，使吻合口瘺的發(fā)生率明顯下降，取得了較好的效果。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組吻合口瘺發(fā)生率明顯低于對照組（3.85%VS23.08%），兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理質(zhì)量評分明顯高于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果表示，對實施縱隔鏡下食管癌手術(shù)治療的患者采用預(yù)見性護(hù)理是可行的，對于降低吻合口瘺發(fā)生率具有顯著作用。

綜上所述，對于行縱隔鏡下食管癌手術(shù)患者來說，圍手術(shù)期實施預(yù)見性護(hù)理十分必要，可以有效預(yù)防吻合口瘺發(fā)生，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙晶.縱隔鏡下食管癌圍手術(shù)期吻合口瘺的預(yù)防性護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（14）：488-489.

[2] 陳仕娟，鐘梅，謝間好， 等.食管癌術(shù)后吻合口瘺的預(yù)防性護(hù)理[J].中國實用護(hù)理雜志，2011，27（2）：77.

[3] 周智萍，鐘汝梅，陳輝.食管癌術(shù)后并發(fā)吻合口瘺的預(yù)防性護(hù)理體會[J].中外健康文摘，2011，08（25）：384-385.

[4] 丁慧茹.食管癌術(shù)后胸腔內(nèi)吻合口瘺的預(yù)防性護(hù)理[J].中國校醫(yī)，2013，27（5）：350，352.