對(duì)比靜吸復(fù)合全麻聯(lián)合硬膜外麻醉與全憑靜脈全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)老年骨科手術(shù)患者認(rèn)知功能的影響

吳金

【摘 ?要】目的：評(píng)價(jià)靜吸復(fù)合全麻、全憑靜脈全麻聯(lián)合硬膜外麻醉'對(duì)老年骨科手術(shù)患者認(rèn)知功能的對(duì)比研究。方法：選擇來(lái)我院骨科接受手術(shù)治療的老年患者作為本次研究對(duì)象，抽選出70例按照隨機(jī)雙盲法分成兩組，每組各35例，對(duì)照組接受靜吸復(fù)合全麻+硬膜外麻醉，觀察組接受全憑靜脈全麻+硬膜外麻醉，對(duì)比兩組患者的認(rèn)知功能和恢復(fù)指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)前兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比差異不大，麻醉術(shù)后觀察組患者的認(rèn)知功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異懸殊，結(jié)果P<0.05。結(jié)論：在老年患者行骨科手術(shù)治療中應(yīng)用全憑靜脈全麻聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)患者認(rèn)知功能的損害小，產(chǎn)生的麻醉效果更佳，值得臨床借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】老年骨科手術(shù);靜吸復(fù)合全麻;全憑靜脈全麻;硬膜外麻醉;認(rèn)知功能

【中圖分類號(hào)】R614 ?????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A? ????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-0103-01

骨科收治的老年患者本身存在不同程度的身體創(chuàng)傷，行骨科手術(shù)后會(huì)使得身體創(chuàng)傷增加，遭受的痛苦加重，不僅影響患者的身心健康，還會(huì)對(duì)其生活造成極大影響。故在骨科手術(shù)中需科學(xué)使用麻醉來(lái)緩解疼痛，穩(wěn)定患者術(shù)中的治療情緒，但是麻醉藥物的使用不僅會(huì)影響患者的血流動(dòng)力學(xué)，還會(huì)對(duì)患者的認(rèn)知功能造成影響，因此合理選擇麻醉方法是手術(shù)操作的關(guān)鍵。下文將以收治的行骨科手術(shù)的老年患者為主體展開(kāi)調(diào)查，探討分析不同麻醉方法對(duì)患者認(rèn)知功能的影響程度。

1 資料與方法

1.1臨床資料

取2018年5月～2020年4月在我院骨科行手術(shù)治療的老年患者為研究對(duì)象，從中抽選出70例按照隨機(jī)雙盲法為分組原則劃分，對(duì)照組中35例，年齡最大80歲，最小62歲，平均（71.52±3.21）歲，男19例，女16例;觀察組中35例，年齡最大81歲，最小63歲，平均（72.36±3.55）歲，男20例，女15例。以上臨床資料對(duì)比無(wú)顯著性差異，有均衡可比性，P>0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT、MRI及病理檢查確診;符合骨科手術(shù)治療指征;年齡>60歲;患者知情并已簽署同意書;已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥;肝腎功能障礙;精神疾病史;惡性腫瘤;甲亢;麻醉過(guò)敏體質(zhì)。

1.2 方法

2組均于術(shù)前半小時(shí)靜脈注射鹽酸戊乙奎醚0.3-0.5mg，對(duì)照組行靜吸復(fù)合全麻+硬膜外麻醉，患者行仰臥位，于L2-3腰椎間隙行硬膜外穿刺，沿腰椎導(dǎo)管注入2%的利多卡因3ml至硬膜外腔，然后追加0.375%羅哌卡因2～3ml，將麻醉阻滯平面控制在第10胸椎下，麻醉誘導(dǎo)用藥為丙泊酚、咪達(dá)唑侖、芬太尼，苯磺順阿曲庫(kù)銨，用藥5min后連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，維持麻醉用藥為七氟烷（3～4%）和瑞芬太尼（0.1～0.3ug/kg/min）[1-2]。觀察組接受全憑靜脈全麻+硬膜外麻醉，硬膜外麻醉和麻醉誘導(dǎo)方法與對(duì)照組一致，術(shù)中維持麻醉用藥為丙泊酚（6～10mg/kg/h）和瑞芬太尼（0.1～0.3ug/kg/min）[3]。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和蘇醒時(shí)間，運(yùn)用簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）測(cè)評(píng)患者在不同時(shí)段的認(rèn)知功能，總分30分，分值越高認(rèn)知功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用軟件SPSS23.0統(tǒng)計(jì)分析，定性資料的檢驗(yàn)用X2，持續(xù)性變量資料行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的自主呼吸恢復(fù)時(shí)間（7.46±2.11）、拔管時(shí)間（13.69±3.88）和蘇醒時(shí)間（12.11±3.03）與對(duì)照組的各恢復(fù)時(shí)間（11.89±3.55、20.44±4.76、19.21±4.25）相比，存在顯著性差異，結(jié)果P<0.05，t=6.3462、6.5028、8.0475。

2.2 MMSE評(píng)分對(duì)比

術(shù)前觀察組患者的MMSE評(píng)分（26.72±3.22）與對(duì)照組（26.69±3.13）相比，無(wú)較顯著差異，P>0.05，術(shù)后6h（21.52±2.66）和24h（25.79±2.89）的MMSE評(píng)分均顯著比對(duì)照組（18.77±1.44、20.59±1.67）高，統(tǒng)計(jì)差異P<0.05，t=5.3787、9.2167。

3 討論

骨科手術(shù)治療中老年患者屬于特殊服務(wù)群體，因?yàn)槔夏耆说纳眢w機(jī)能逐漸衰退，對(duì)手術(shù)的耐受性差，進(jìn)而導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，為了讓患者能安全、順利且舒適的完成骨科手術(shù)，需在術(shù)中對(duì)老年患者進(jìn)行麻醉，通過(guò)合理麻醉幫助患者減輕術(shù)中疼痛和手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)。

麻醉藥經(jīng)呼吸道、靜脈或肌肉進(jìn)入人體會(huì)抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肌肉松弛、神志不清、痛覺(jué)消失等癥狀，手術(shù)后麻醉藥物會(huì)漸漸從體內(nèi)排出，患者恢復(fù)神志和意識(shí)，但是麻醉藥對(duì)人的認(rèn)知功能有影響，為了最大限度減小麻醉的損傷程度，確保患者安全完成手術(shù)，本文將以靜吸復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉進(jìn)行研究對(duì)比[4]。結(jié)果顯示，觀察組的麻醉恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，其術(shù)后不同時(shí)段的認(rèn)知功能評(píng)分顯著比對(duì)照組高，對(duì)比差異大。靜吸復(fù)合麻醉是一種經(jīng)呼吸道吸入性麻醉，全憑靜脈麻醉通過(guò)患者的血漿濃濃度調(diào)整劑量，具有個(gè)體化用藥特點(diǎn)，硬膜外麻醉通過(guò)腰椎管向硬膜外腔注入藥物來(lái)麻醉神經(jīng)根，對(duì)比結(jié)果說(shuō)明選擇全憑靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉的臨床效果更優(yōu)，對(duì)患者認(rèn)知功能的損害小[5]。

綜合上述，臨床對(duì)老年骨科手術(shù)患者全憑靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉更具有推廣價(jià)值，臨床效果確切，值得臨床廣泛采納。

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