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    單灶卒中后腦梗死部位與認(rèn)知功能損害的相關(guān)性研究

    2016-11-30 03:02:44劉次俊劉芳
    中外醫(yī)學(xué)研究 2016年26期
    關(guān)鍵詞:認(rèn)知功能腦血管病

    劉次俊+劉芳

    【摘要】 目的:探討單發(fā)腦梗死后病變部位與認(rèn)知功能損害之間的關(guān)系及皮質(zhì)及皮層下相關(guān)結(jié)構(gòu)的高級(jí)認(rèn)知功能特點(diǎn)。方法:選擇經(jīng)頭顱MRI檢查證實(shí)的急性或亞急性單灶腦梗死患者125例為病例組,病損部位分別為額葉、顳葉、頂葉、基底節(jié)、丘腦及側(cè)腦室旁,同時(shí)選擇30例健康人群為正常組,采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)及蒙特利爾認(rèn)知量表(MOCA)進(jìn)行認(rèn)知功能評(píng)估,對(duì)比不同梗塞部位的認(rèn)知損害特點(diǎn)。結(jié)果:(1)病例組中左右額葉、顳葉,丘腦及側(cè)腦室旁MMSE總評(píng)分與正常組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(2)左右額葉、顳葉、丘腦、側(cè)腦室及左側(cè)頂葉、基底節(jié)的MOCA總評(píng)分明顯低于正常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);(3)視空間執(zhí)行能力評(píng)分尤以左額葉、右側(cè)頂葉及左丘腦、左基底節(jié)及左側(cè)腦室旁梗死低于正常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);命名損害以左右顳葉、右丘腦梗死明顯(P<0.05);各部位梗死均可導(dǎo)致注意力下降,但以左額、頂葉及右丘腦梗死明顯(P<0.05);語言以左額、雙顳葉及左基底節(jié)損傷后障礙明顯(P<0.05);抽象力以左額葉、左基底節(jié)梗死后損害明顯(P<0.05);延時(shí)記憶以左顳、左丘腦、左基底節(jié)損害后評(píng)分下降明顯(P<0.05);定向力以左額葉、左丘腦損害評(píng)分降低顯著(P<0.05);(4)額、顳葉及丘腦梗死可導(dǎo)致全面認(rèn)知下降,左側(cè)基底節(jié)受損除命名外其余各項(xiàng)均受損,側(cè)腦室旁梗死對(duì)命名、語言影響較小。結(jié)論:左側(cè)大腦半球病變更易導(dǎo)致認(rèn)知功能損害,左側(cè)額葉、左基底節(jié)、左右顳葉及左右丘腦梗死后對(duì)認(rèn)知的影響較其他的部位更為重要,腦血管病可導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙的發(fā)生。

    【關(guān)鍵詞】 腦血管?。?病灶部位; 認(rèn)知功能

    中圖分類號(hào) R743 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805(2016)26-0031-02

    血管性認(rèn)知功能障礙(VCI)是由腦血管病危險(xiǎn)因素及明顯或不明顯的腦血管病引起的早期從輕度認(rèn)知障礙到癡呆的綜合征。其病情較為隱匿,認(rèn)知障礙程度尚未達(dá)到癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。目前對(duì)腦梗死導(dǎo)致認(rèn)知功能損害的機(jī)制尚存在很大的爭(zhēng)議,認(rèn)為可能的發(fā)病機(jī)制為皮層、皮層下纖維束聯(lián)系的損壞,所以影像學(xué)表現(xiàn)就成為關(guān)注的熱點(diǎn)。盡管早就發(fā)現(xiàn)卒中累及腦的部位、范圍及病灶的數(shù)量、體積與認(rèn)知功能障礙的發(fā)生有密切的關(guān)系,但各家研究結(jié)果存在差異,內(nèi)在聯(lián)系仍不明確,迄今未能提出預(yù)測(cè)或診斷血管性認(rèn)知功能障礙的病理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)或依據(jù),有必要進(jìn)一步深入臨床研究[2]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2010年3月-2011年12月住院的急性或亞急性腦梗死患者125例為病例組,病程為起病后1周~1個(gè)月,均經(jīng)MRI檢查證實(shí)有新發(fā)單一腦梗死灶(DWI高信號(hào),急性單發(fā)病灶、梗死范圍不超過1個(gè)腦葉,可有大腦皮層萎縮)。符合1995年第4次全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。其中男64例,女61例,年齡55~70歲,平均(63.47±4.37)歲,受教育年限(8.58±2.72)年;額葉梗死16例(左、右側(cè)各8例),頂葉梗死18例(左側(cè)12例,右側(cè)6例),顳葉梗死10例(左側(cè)6例,右側(cè)4例),丘腦梗死10例(左側(cè)6例,右側(cè)4例),側(cè)腦室旁梗死38例(左側(cè)22例,右側(cè)16例),基底節(jié)梗死33例(左側(cè)23例,右側(cè)10例)。部分患者有高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常史,部分患者有煙、酒嗜好。所有患者神志清楚,語言功能基本無障礙,均為右利手,能配合神經(jīng)心理學(xué)檢查。選擇30例健康體檢者為正常組,年齡52~72歲,平均(66.38±5.64)歲,其中男16例,女14例,受教育年限(9.42±2.93)年。既往無神經(jīng)、精神系統(tǒng)疾病史,無記憶障礙主訴及藥物、酒精依賴史。神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常。部分患者有高血壓、糖尿病、心臟病、血脂異常史。部分患者有煙、酒嗜好。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

    (1)非血管因素,如:炎癥、多發(fā)性硬化、腫瘤導(dǎo)致的白質(zhì)病變;(2)已有語言表達(dá)、理解障礙或聽力下降,嚴(yán)重影響認(rèn)知功能者;(3)有明確其他原因?qū)е碌恼J(rèn)知障礙病史,如:帕金森病、正常顱壓腦積水、甲狀腺功能低下等疾??;(4)漢密爾頓抑郁測(cè)評(píng)量表(HDRS)17項(xiàng)評(píng)分≥18分。

    1.3 方法及判定標(biāo)準(zhǔn)

    兩組均進(jìn)行頭顱MRI影像學(xué)檢查及簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)知量表(MOCA)檢查。MMSE:MMSE是目前國(guó)際上廣泛使用的的癡呆篩查工具,包括定向、記憶、計(jì)算、語言、視空間、運(yùn)用及注意等方面的測(cè)試,共30個(gè)條目,總分30分,根據(jù)不同文化水平劃界,評(píng)分標(biāo)準(zhǔn):文盲組≤17分,小學(xué)組≤20分,中學(xué)或以上組≤24分。低于劃界分為認(rèn)知功能受損,擬診癡呆。MOCA中文版:包括視空間與執(zhí)行能力、命名、記憶、注意、語言、抽象、延遲記憶、定向力共8個(gè)方面的認(rèn)知評(píng)估,共計(jì)30分,如果受試者受教育年限少于12年者,在測(cè)試結(jié)果上加1分,校正文化程度的偏倚,得分越高認(rèn)知功能越好,總分≥26分認(rèn)為認(rèn)知功能正常,總分<26分認(rèn)為有認(rèn)知功能障礙。測(cè)試時(shí)間約5 min。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,比較采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 不同梗死灶組MMSE和MOCA總體認(rèn)知評(píng)分與正常組比較

    病例組中左右額葉、顳葉,丘腦及側(cè)腦室旁MMSE總評(píng)分與正常組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);左右額葉、顳葉、丘腦、側(cè)腦室及左側(cè)頂葉、基底節(jié)的MOCA總評(píng)分明顯低于正常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 不同梗死灶組MOCA量表各項(xiàng)認(rèn)知水平比較

    視空間執(zhí)行能力評(píng)分尤以左額葉、右側(cè)頂葉及左丘腦、左基底節(jié)及左側(cè)腦室旁梗死低于正常組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);命名損害以左右顳葉、右丘腦梗死明顯(P<0.05);各部位梗死均可導(dǎo)致注意力下降,但以左額、頂葉及右丘腦梗死明顯(P<0.05);語言以左額、雙顳葉及左基底節(jié)損傷后障礙明顯(P<0.05);抽象力以左額葉、左基底節(jié)梗死后損害明顯(P<0.05);延時(shí)記憶以左顳、左丘腦、左基底節(jié)損害后評(píng)分下降明顯(P<0.05);定向力以左額葉、左丘腦損害評(píng)分降低顯著(P<0.05);額、顳葉及丘腦梗死可導(dǎo)致全面認(rèn)知下降,左側(cè)基底節(jié)受損除命名外其余各項(xiàng)均受損,側(cè)腦室旁梗死對(duì)命名、語言影響較小,見表2。

    3 討論

    認(rèn)知功能是指人類在覺醒狀態(tài)下始終存在的各種有意識(shí)的精神活動(dòng),包括從簡(jiǎn)單的對(duì)自己和環(huán)境的確定、感知、理解、判斷到完成復(fù)雜的數(shù)學(xué)計(jì)算等[3]。腦卒中不僅可以引起偏癱及各種神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,而且還可以導(dǎo)致記憶、執(zhí)行功能障礙等多項(xiàng)認(rèn)知功能障礙,甚至導(dǎo)致癡呆。國(guó)外研究顯示腦卒中后3個(gè)月大約有30%的患者發(fā)生癡呆[4]。多項(xiàng)研究已經(jīng)證實(shí)了腦卒中與腦卒中后認(rèn)知功能障礙的關(guān)系。腦卒中不僅能直接引起認(rèn)知功能障礙,腦卒中后認(rèn)知功能未受影響的患者也有較高的癡呆發(fā)生危險(xiǎn)。

    腦梗死引起的認(rèn)知功能損害與以下兩個(gè)方面相關(guān):(1)梗死灶的數(shù)目;(2)梗死的部位。有學(xué)者認(rèn)為梗死部位較數(shù)目更為重要。本研究顯示左側(cè)大腦半球病變更易導(dǎo)致認(rèn)知功能損害。左右兩側(cè)病變主要在視空間執(zhí)行能力、注意、語言、抽象力、延時(shí)記憶及定向力方面有差異。該結(jié)果與大腦半球功能定位學(xué)說相一致。左側(cè)大腦半球參與語言及與語言有關(guān)的記憶、認(rèn)知活動(dòng),優(yōu)勢(shì)大腦半球受損影響了高級(jí)語言及記憶等活動(dòng)。右大腦半球參與圖形、結(jié)構(gòu)等視空間功能活動(dòng)及相關(guān)的記憶和認(rèn)知功能活動(dòng)[5]。本研究提示左側(cè)額葉、顳葉、基底節(jié)及雙側(cè)丘腦病變對(duì)認(rèn)知的影響較其他的部位明顯??紤]其原因,首先額葉與運(yùn)動(dòng)性活動(dòng)和判斷、預(yù)見性、情緒、心境等精神活動(dòng)有關(guān);顳葉與情感、感覺、記憶有關(guān)。因此額、顳葉的梗死可引起嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙。其次大腦的絕大多數(shù)投射纖維都集中通過基底節(jié),如額橋束、丘腦前輻射、皮質(zhì)核束等,發(fā)生于上述部位的損傷可切斷皮層下某些結(jié)構(gòu)(丘腦前核、背內(nèi)側(cè)核、紋狀體等)與前額皮質(zhì)、眶額皮質(zhì)及扣帶回之間的纖維聯(lián)系,從而抑制了額葉皮質(zhì)某些與認(rèn)知有關(guān)的功能而導(dǎo)致癡呆發(fā)生。再次丘腦內(nèi)側(cè)背核與前額區(qū)有豐富的往返纖維聯(lián)系,可能執(zhí)行復(fù)雜的匯聚和整合功能,參與感覺時(shí)空、情感、精細(xì)的辨別及意識(shí)相關(guān)神經(jīng)活動(dòng)。所有感覺沖動(dòng)在傳入大腦皮質(zhì)特定區(qū)域之前都要經(jīng)過丘腦的特定核團(tuán)中轉(zhuǎn)[6],故發(fā)生于丘腦的梗死可能損害上述功能,在臨床上表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知及記憶功能下降。

    參考文獻(xiàn)

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