醫(yī)院應(yīng)對(duì)新醫(yī)改政策的經(jīng)濟(jì)管理策略

劉暢

[摘 要]在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院需要積極調(diào)整自身經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略，針對(duì)經(jīng)濟(jì)管理進(jìn)行不斷創(chuàng)新，全面提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率和質(zhì)量，在保證公益性基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的提高，以此來提高醫(yī)院的整體競(jìng)爭(zhēng)力，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)戰(zhàn)略目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。文中分析影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的新醫(yī)改政策內(nèi)容，并進(jìn)一步對(duì)醫(yī)院應(yīng)對(duì)新醫(yī)改政策的經(jīng)濟(jì)管理策略進(jìn)行具體的闡述。

[關(guān)鍵詞]新醫(yī)改政策;醫(yī)院;經(jīng)濟(jì)運(yùn)行;經(jīng)濟(jì)管理;策略

[DOI] 10.13939/j.cnki.zgsc.2020.10.105

國(guó)家出臺(tái)了系列醫(yī)改政策，這些新舉措的實(shí)施對(duì)于醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行產(chǎn)生了較大的影響。在這種情況下，醫(yī)院在履行好社會(huì)責(zé)任及保持公益性的基礎(chǔ)上，還需要通過強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率，進(jìn)一步增強(qiáng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力，以此來保證醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)。

1 影響醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的新醫(yī)改政策內(nèi)容

1.1 取消藥品加成

藥品零加成作為醫(yī)改政策中的一項(xiàng)重要舉措，這項(xiàng)政策的實(shí)施結(jié)束了“以藥養(yǎng)醫(yī)”的時(shí)代，醫(yī)院無法再將藥品差價(jià)收入作為其主要收入來源，這對(duì)于醫(yī)院的收入和結(jié)余帶來了直接的影響。特別是當(dāng)前對(duì)于醫(yī)院的財(cái)政資金補(bǔ)助嚴(yán)重不足，同時(shí)物價(jià)的逐年上漲，極易導(dǎo)致醫(yī)院收支不平衡問題，對(duì)醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)中帶來極大的挑戰(zhàn)。

1.2 調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

當(dāng)前醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革不斷深入，其遵循總量控制和結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，通過提高診療、手術(shù)、康復(fù)、護(hù)理和中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格來更好地體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值和技術(shù)含量，降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等服務(wù)的價(jià)格，進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為，有效地降低藥品和耗材等費(fèi)用比例，確?；颊呖傮w負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的調(diào)整使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的變化，特別是藥品耗材和檢查檢驗(yàn)費(fèi)用占比的下降，導(dǎo)致一些依賴設(shè)備檢查和儀器檢驗(yàn)為主要收費(fèi)來源的醫(yī)院的醫(yī)療總收入下降，迫使這類醫(yī)院會(huì)加快提升診療技術(shù)和醫(yī)療服務(wù)的水平，實(shí)現(xiàn)技術(shù)和服務(wù)養(yǎng)醫(yī)。

1.3 醫(yī)保支付制度改革

當(dāng)前社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)增多，這也使醫(yī)院患者中多為醫(yī)?；颊?，隨著醫(yī)保支付制度改革，醫(yī)保支付方式發(fā)生了較大的變化，實(shí)施按病種付費(fèi)、總額預(yù)付及按人頭付費(fèi)的方式，醫(yī)院一旦醫(yī)療行為不規(guī)范，由此而產(chǎn)生的費(fèi)用則會(huì)由自己負(fù)擔(dān)，甚至被醫(yī)保機(jī)構(gòu)罰款。同時(shí)醫(yī)保支付中總額控制也對(duì)醫(yī)院帶來了較大的約束。在這種情況下，醫(yī)院為了能夠控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，則需要強(qiáng)化管理，控制運(yùn)行成本，并通過優(yōu)化資源配置，以此來提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)行的績(jī)效。

1.4 實(shí)施分級(jí)診療

分級(jí)診療政策的實(shí)施，要求不同級(jí)別醫(yī)院承擔(dān)不同程度疾病的診治。這樣普通患者會(huì)被分流到基層，三級(jí)醫(yī)院患者數(shù)量必然會(huì)減少，醫(yī)療收入下降，這會(huì)加劇同級(jí)醫(yī)院之間在醫(yī)療技術(shù)水平的競(jìng)爭(zhēng)。因此在分級(jí)診療實(shí)施的新形勢(shì)下，醫(yī)院需要重新進(jìn)行定位，進(jìn)一步提高對(duì)疑難雜癥診治的能力，并積極與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作，促進(jìn)自身醫(yī)療技術(shù)水平的提升，只有這樣才能提高實(shí)際運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)效益。

1.5 社會(huì)辦醫(yī)

在新醫(yī)改中鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)，通過增加整個(gè)社會(huì)醫(yī)療資源的投入和醫(yī)療服務(wù)供給，更好地滿足患者的醫(yī)療服務(wù)需求。社會(huì)辦醫(yī)必然會(huì)增加醫(yī)院之間的競(jìng)爭(zhēng)，醫(yī)院要不斷地提高自身的服務(wù)效率和質(zhì)量。社會(huì)辦醫(yī)還能夠促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系的完善，有效地緩解群眾看病難的問題。

1.6 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)

醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)使醫(yī)生可以在兩個(gè)或是兩個(gè)以上不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)，這打破了醫(yī)院人才壟斷格局，加快促進(jìn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的流動(dòng)，醫(yī)院面臨著人才流失的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師，由于精力分散，醫(yī)院的正常醫(yī)療活動(dòng)無法全身心投入，這也導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)醫(yī)生管理的難度增加。

2 醫(yī)院應(yīng)對(duì)新醫(yī)改政策的經(jīng)濟(jì)管理策略

2.1 樹立正確的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)

醫(yī)院通過樹立正確的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，可以有效地提高經(jīng)濟(jì)管理工作水平。對(duì)于醫(yī)院而言，在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中，要求醫(yī)院管理層要對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作給予充分的重視，并牢記公益服務(wù)職能，通過不斷創(chuàng)新經(jīng)濟(jì)管理方法，基于新醫(yī)改政策指導(dǎo)下開展相關(guān)的活動(dòng)。同時(shí)醫(yī)院還要重視自身的服務(wù)意識(shí)的提高，積極構(gòu)建完善的衛(wèi)生服務(wù)體系，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。在實(shí)際工作中，醫(yī)院還要重視對(duì)經(jīng)濟(jì)管理人員的培養(yǎng)，以此來促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的有序開展。

2.2 建立完善的經(jīng)濟(jì)管理體系和制度

由于醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理體系涉及范圍較廣，因此要求全員參與，這就需要在實(shí)際工作中要建立完善的經(jīng)濟(jì)管理制度，為醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理工作的有序開展提供制度保障。在具體實(shí)施過程中，要科學(xué)編制預(yù)算，做好預(yù)算管理工作，即需要將醫(yī)療、藥品、耗材和基建等各渠道資金都要納入到財(cái)務(wù)預(yù)算管理工作中來。并通過完善醫(yī)院內(nèi)控制度，明確各自職責(zé)，構(gòu)建監(jiān)督機(jī)制，全面提高固定資產(chǎn)和資金的管理水平，強(qiáng)化成本控制，針對(duì)財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行有效分析，做好信息披露工作，以此來提高財(cái)務(wù)管理工作的質(zhì)量和水平。

2.3 構(gòu)建完善的經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化程序

通過構(gòu)建完善的經(jīng)濟(jì)管理標(biāo)準(zhǔn)化程度，可以有效地促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平的提升。在具體實(shí)施過程中，宜根據(jù)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理制度，并結(jié)合醫(yī)院實(shí)際發(fā)展情況來構(gòu)建完善的財(cái)務(wù)制度、成本效益分析制度等，進(jìn)一步建立健全績(jī)效考核制度，強(qiáng)化對(duì)所有職工執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化的考核，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)職工工作積極性，為醫(yī)院整體工作效率的提高打下良好的基礎(chǔ)。

2.4 控制藥品與耗材比例

新醫(yī)改政策的實(shí)施，特別是醫(yī)保支付方式改革、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整及藥品零加成等各項(xiàng)新舉措，這也使醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)消耗成本主要以藥品與耗材為主，在這種情況下，醫(yī)院需要積極對(duì)醫(yī)藥結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，針對(duì)藥品和耗材在總支出中的比重進(jìn)行控制，并通過積極引導(dǎo)規(guī)范用藥，做到因病施治和合理診療，盡量選擇更為可靠、經(jīng)濟(jì)和有效的檢查和治療手段，這樣才能有效地降低藥品與耗材比例，實(shí)現(xiàn)對(duì)藥品與耗材成本的有效控制，提高醫(yī)療資源的利用率。

2.5 主動(dòng)與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立雙向轉(zhuǎn)診綠色通道

由于分級(jí)診療實(shí)施過程中使三級(jí)醫(yī)院普遍病和常見病的診治量減少，這也使便民門診和普通門診比例減少，急危重癥和疑難重癥的比例增加。因此三級(jí)醫(yī)院需要全面提高對(duì)疑難危重癥的診治能力水平，并在實(shí)際經(jīng)濟(jì)管理工作中，還要積極與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起患者轉(zhuǎn)診聯(lián)動(dòng)機(jī)制，構(gòu)建綠色通道，及時(shí)將急危疑難重癥患者從基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)送至上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行治療，當(dāng)其病情穩(wěn)定后再回到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，這樣可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的高效利用，更好地發(fā)揮出醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源在救治急危重病患者中的作用。

2.6 建立科學(xué)的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系

對(duì)于醫(yī)院而言，為了實(shí)現(xiàn)其公益化目標(biāo)，則需要在實(shí)際工作中強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理的科學(xué)性和規(guī)范性，以此來促進(jìn)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率和質(zhì)量的提高。這就需要在實(shí)際工作中要構(gòu)建一套完善的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效評(píng)價(jià)體系，并建立更為科學(xué)的經(jīng)濟(jì)管理績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)，以此為基礎(chǔ)制定更為科學(xué)、合理的考核內(nèi)容，并通過層層分解落實(shí)，明確部分和人員的責(zé)任，通過定期開展考核，并以考核結(jié)果實(shí)現(xiàn)具體的激勵(lì)和約束，促使醫(yī)院能夠更好地履行好公益性的社會(huì)責(zé)任，同時(shí)還能夠兼顧到經(jīng)濟(jì)效益，構(gòu)建起和諧醫(yī)患關(guān)系，打造各方共贏的新局面。

3 結(jié)論

在新醫(yī)改的大背景下，醫(yī)院在實(shí)際運(yùn)營(yíng)過程中，需要做好經(jīng)濟(jì)管理調(diào)整工作，明確經(jīng)濟(jì)管理工作對(duì)于醫(yī)院發(fā)展的重要性，并確保全員樹立良好的經(jīng)濟(jì)管理意識(shí)，構(gòu)建完善的經(jīng)濟(jì)管理體系，在實(shí)際工作中不斷對(duì)經(jīng)濟(jì)管理工作進(jìn)行創(chuàng)新，以此來促進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平和質(zhì)量的提高，使其能夠?yàn)槊癖娞峁└觾?yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，在履行好公益性的社會(huì)職責(zé)的基礎(chǔ)上，獲得良好的經(jīng)濟(jì)效益，為自身的健康、長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

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