內(nèi)控視角下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理存在的問(wèn)題及對(duì)策

魏克柔

摘 要：隨著人們生活水平不斷提高，其醫(yī)療需求也不斷追求精細(xì)化，面對(duì)如火如荼的競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)，要獲得發(fā)展的機(jī)遇，公立醫(yī)院需要在新形勢(shì)下改變以往的發(fā)展策略，加強(qiáng)內(nèi)部控制，尤其是要加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理，以促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制;公立醫(yī)院;全面預(yù)算管理

一、內(nèi)控視角下全面預(yù)算管理的含義

公立醫(yī)院的內(nèi)控是指公立醫(yī)院在防范風(fēng)險(xiǎn)和管控醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的過(guò)程中，通過(guò)制定制度、實(shí)行方案、執(zhí)行程序來(lái)達(dá)到控制的目標(biāo)[1]。全面預(yù)算管理是指預(yù)算單位在對(duì)預(yù)算作出合理規(guī)劃、預(yù)測(cè)和評(píng)價(jià)時(shí)，以一定的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)劃和評(píng)估，為實(shí)現(xiàn)其經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略目標(biāo)而在預(yù)定期內(nèi)的經(jīng)營(yíng)、投資和預(yù)測(cè)等活動(dòng)中對(duì)執(zhí)行的過(guò)程與結(jié)果進(jìn)行分析、控制、調(diào)整、報(bào)告及考核所作的活動(dòng)的總稱。

公立醫(yī)院對(duì)全面預(yù)算管理的內(nèi)部控制是指醫(yī)院在對(duì)規(guī)劃和評(píng)估工作進(jìn)行各個(gè)事項(xiàng)的檢查中，為保障工作順利進(jìn)行，采取一系列相關(guān)措施對(duì)醫(yī)院內(nèi)部信息進(jìn)行分析，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算監(jiān)督和管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題并采取實(shí)際行動(dòng)加以解決，降低風(fēng)險(xiǎn)幾率。全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院的內(nèi)部控制中占有很重要的地位，而內(nèi)部控制能夠保障全面預(yù)算管理具體落實(shí)。

二、目前公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)院的管理和分配不到位

1.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過(guò)程中不具備健全的組織機(jī)構(gòu)

目前看來(lái)，許多公立醫(yī)院還沒(méi)有在形式上健全預(yù)算管理機(jī)構(gòu)，使得公立醫(yī)院在實(shí)際上難以確定預(yù)算的具體分配，沒(méi)有統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)會(huì)使得醫(yī)院全面預(yù)算管理工作無(wú)法有效開展。此外，預(yù)算部門在開展全面預(yù)算管理工作的過(guò)程中，缺乏一定的溝通和信息分享，不利于醫(yī)院全面預(yù)算管理效率的提高。

2.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理不具備完善的制度

公立醫(yī)院在進(jìn)行全面預(yù)算管理時(shí)，制定的制度部分不適用于本醫(yī)院的具體情況，預(yù)算制度不合理，就很難被遵守，很可能會(huì)出現(xiàn)一些人員做出超出自己職權(quán)范圍或?yàn)E用職權(quán)的行為。預(yù)算制度不被遵守便不利于其執(zhí)行，管理制度的缺陷越來(lái)越突出，埋下的隱患就越大。此外，醫(yī)院對(duì)于預(yù)算管理部門的員工培訓(xùn)制度也不健全，缺乏相關(guān)的培訓(xùn)，會(huì)使得員工對(duì)預(yù)算的判斷不夠準(zhǔn)確，影響預(yù)算的執(zhí)行，從而增加醫(yī)院預(yù)算管理的工作難度。

3.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息不全面

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的信息不全面，使得醫(yī)院內(nèi)部控制出現(xiàn)問(wèn)題，各部門得不到有效具體的信息，會(huì)出現(xiàn)信息重復(fù)或遺漏的現(xiàn)象，致使信息資源浪費(fèi)。如果預(yù)算管理信息與其他部門沒(méi)有共通性，會(huì)使得預(yù)算管理在無(wú)形中增加許多不必要的工作，無(wú)法保障信息安全，醫(yī)院的正常運(yùn)行也很容易出現(xiàn)問(wèn)題。

4.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中的內(nèi)部監(jiān)督不到位

公立醫(yī)院全面預(yù)算管理中缺乏健全的內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，各部門之間沒(méi)有很好地互相監(jiān)督，內(nèi)部監(jiān)督的具體要求和做法也不明確，工作人員的行為就會(huì)顯得雜亂無(wú)章，出現(xiàn)對(duì)于有些事情“視而不見”或者相互包庇和隱瞞的情況，會(huì)使得監(jiān)督工作難以有效進(jìn)行。

（二）醫(yī)院業(yè)務(wù)方面不完善

1.公立醫(yī)院全面預(yù)算的編制存在很大缺陷

其一，在預(yù)算管理過(guò)程中，預(yù)算編制不夠規(guī)范和科學(xué)有效。醫(yī)院的內(nèi)部控制工作不協(xié)調(diào)，使得醫(yī)院內(nèi)各部門產(chǎn)生隔閡，有效的預(yù)算信息共享不到位，就會(huì)出現(xiàn)信息資源浪費(fèi)和丟失的情況[2]。其二，在預(yù)算管理過(guò)程中，預(yù)算編制工作難以具體落實(shí)，與醫(yī)院內(nèi)部人員分配的工作不相適應(yīng)，致使醫(yī)院內(nèi)部的預(yù)算和實(shí)際相脫節(jié)，沒(méi)有進(jìn)行系統(tǒng)的一一配對(duì)。

2.公立醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行效率低

在公立醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，缺乏合理預(yù)算目標(biāo)的指導(dǎo)，執(zhí)行寸步難行。相關(guān)責(zé)任不明確，工作人員未按照醫(yī)院的批復(fù)標(biāo)準(zhǔn)去執(zhí)行，出現(xiàn)無(wú)法預(yù)算或者超出預(yù)算的情況，在這種較大偏差的影響下，公立醫(yī)院全面預(yù)算的執(zhí)行效率較低。

3.公立醫(yī)院全面預(yù)算管理過(guò)程中缺乏規(guī)范的績(jī)效評(píng)價(jià)

在公立醫(yī)院全面預(yù)算管理的過(guò)程中，醫(yī)院的績(jī)效評(píng)價(jià)工作做得不夠規(guī)范。預(yù)算的結(jié)果得不到充分利用，資金使用和配置也不盡合理，容易使績(jī)效工作出現(xiàn)較大的爭(zhēng)議，影響全面預(yù)算管理工作的開展。

三、內(nèi)控視角下公立醫(yī)院加強(qiáng)全面預(yù)算管理應(yīng)采取的對(duì)策

（一）在醫(yī)院內(nèi)部建立健全組織機(jī)構(gòu)

內(nèi)控視角下公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理要在醫(yī)院內(nèi)部建立健全組織機(jī)構(gòu)，將職責(zé)落實(shí)到各部門，強(qiáng)調(diào)各部門的決策要科學(xué)合理;負(fù)責(zé)采購(gòu)的單位要合理采購(gòu);負(fù)責(zé)管理的單位則要做到有效管理等。這些部門單位都要與預(yù)算管理部門相協(xié)調(diào)，各執(zhí)行機(jī)構(gòu)要相互監(jiān)督、相互配合，加強(qiáng)交流與溝通。

（二）建立崗位責(zé)任制度

內(nèi)控視角下公立醫(yī)院要想保障預(yù)算管理工作有效開展，需要建立崗位責(zé)任制度。要加大對(duì)醫(yī)院?jiǎn)T工的培訓(xùn)力度，使員工有足夠的能力勝任崗位工作，更要加強(qiáng)其職業(yè)道德素質(zhì)培訓(xùn)，保障預(yù)算崗位日常工作的質(zhì)量。

（三）基于內(nèi)控視角對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行約束

內(nèi)控視角下公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理的過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持“預(yù)算管理為主、資金管控為重”的原則，對(duì)預(yù)算執(zhí)行進(jìn)行約束[3]。明確公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理的工作形式，將經(jīng)濟(jì)活動(dòng)和預(yù)算的決策、執(zhí)行、監(jiān)督區(qū)分開來(lái)，協(xié)調(diào)和解決預(yù)算執(zhí)行中出現(xiàn)的矛盾，針對(duì)不同部門實(shí)行不同分工，做好財(cái)務(wù)預(yù)算工作。先監(jiān)管、再計(jì)劃、后執(zhí)行，明確將預(yù)算結(jié)果和具體實(shí)際相結(jié)合，防止在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中出現(xiàn)亂執(zhí)行、不執(zhí)行和過(guò)分執(zhí)行的情況。

（四）科學(xué)制定采購(gòu)方案

內(nèi)控視角下公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理，需要在管理中科學(xué)制定采購(gòu)方案。第一，按照預(yù)估和計(jì)劃的流程進(jìn)行采購(gòu);第二，明確醫(yī)院所需，對(duì)需要采購(gòu)的產(chǎn)品進(jìn)行調(diào)查和分析，確保其質(zhì)量合格，制作采購(gòu)清單并將其分類，提高采購(gòu)效率;第三，全面監(jiān)督，落實(shí)責(zé)任追究機(jī)制，確保采購(gòu)人員科學(xué)合理地進(jìn)行采購(gòu)，降低采購(gòu)成本，減少不必要的預(yù)算支出;第四，領(lǐng)導(dǎo)決策要慎重，不能輕易盲目地對(duì)采購(gòu)清單進(jìn)行審批，要在一定的預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)劃定范圍，規(guī)范預(yù)算的支出。

（五）完善內(nèi)部信息控制系統(tǒng)

在科學(xué)技術(shù)發(fā)達(dá)的今天，公立醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況，合理利用信息化技術(shù)，完善醫(yī)院的內(nèi)部信息控制系統(tǒng)。在預(yù)算方面，要制定標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)算指標(biāo)，與預(yù)算審批和執(zhí)行相聯(lián)系，在系統(tǒng)中自動(dòng)生成預(yù)算結(jié)果，根據(jù)這些比較具體的預(yù)算成果制定醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)方式和管理策略;明確編制的方式，利用系統(tǒng)對(duì)以往的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行全面整理，為醫(yī)院的下一年發(fā)展提供預(yù)算目標(biāo);預(yù)算執(zhí)行則需要通過(guò)信息系統(tǒng)進(jìn)行規(guī)劃和統(tǒng)計(jì)，包括收入與支出、實(shí)際金額與預(yù)算的偏差，使醫(yī)院盡快制定出解決方案，努力將超支的預(yù)算降低，按照無(wú)預(yù)算無(wú)支出的管理方式，約束和監(jiān)督預(yù)算執(zhí)行。

四、結(jié)語(yǔ)

內(nèi)控視角下公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算管理，要完善內(nèi)部控制系統(tǒng)，對(duì)預(yù)算管理進(jìn)行全方位掌控。要全面了解公立醫(yī)院預(yù)算管理存在的問(wèn)題，從醫(yī)院的組織機(jī)構(gòu)、崗位責(zé)任、預(yù)算執(zhí)行、科學(xué)采購(gòu)和內(nèi)部信息控制系統(tǒng)入手，科學(xué)有效地進(jìn)行全面預(yù)算管理，這是在內(nèi)控視角下促進(jìn)公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的保證。

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