慢性心力衰竭患者的中醫(yī)辨證施護(hù)

高麗瓊 何菊蘭 黃婷

摘要： 目的 探討慢性心力衰竭患者的中醫(yī)辨證施護(hù)方法，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 對(duì)慢性心力衰竭患者60例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30 例，2組患者均給予常規(guī)治療;對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)各個(gè)證型給予辨證施護(hù)。結(jié)果 干預(yù)組在心功能療效、中醫(yī)證候療效、生活質(zhì)量評(píng)分等方面均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證施護(hù)能改善慢性心力衰竭患者的臨床癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞： 慢性心力衰竭;辨證施護(hù);護(hù)理效果

慢性心力衰竭是指因心病日久致陽(yáng)氣虛衰、運(yùn)血無(wú)力、或氣滯血瘀、心脈不暢、血瘀水停，以喘息心悸、不能平臥、咳吐痰涎、水腫少尿?yàn)橹饕憩F(xiàn)的脫病類(lèi)疾病。慢性心力衰竭的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，復(fù)發(fā)率和再住院率較高。國(guó)內(nèi)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在35～74歲的成年人中心力衰竭患者高達(dá)400萬(wàn)，死亡率達(dá)30%，5年死亡率高達(dá)67%，其死亡率與惡性腫瘤相當(dāng)[1]。該病已成為21世紀(jì)最重要的心血管病癥之一，也是各種心臟病的嚴(yán)重及終末階段最主要的死亡原因。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 2018年1月—2018年12月本科慢性心力衰竭患者60例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30 例，2組患者在性別、年齡、病程、疾病類(lèi)型及心功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)陳灝珠《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[2]確診。中醫(yī)辨證依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）[3]，分為氣陰兩虛證、氣虛血瘀證及痰飲阻肺證。

心功能的分級(jí)方法：根據(jù)美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）的分級(jí)方案，主要是根據(jù)患者自覺(jué)的活動(dòng)能力劃分為心功能Ⅳ級(jí)。

1.3 治療方法 2組患者常規(guī)給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及B受體阻滯劑等綜合治療。感染甚者，加用抗生素治療。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 2組患者入院時(shí)均記錄臨床癥狀、體征，采用GE Vivid-7 彩色多普勒超聲儀測(cè)定左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），同時(shí)采用明尼蘇達(dá)心衰生活調(diào)查表評(píng)估患者生活質(zhì)量，該表由21個(gè)簡(jiǎn)單問(wèn)題組成，包括體力、社會(huì)、情緒和經(jīng)濟(jì)方面的限制性項(xiàng)目。計(jì)分方法：各個(gè)維度計(jì)為0（最好）～ 5 分（最差），各維度分值累加得綜合積分。

1.4.2 對(duì)照組 予常規(guī)護(hù)理，即做好入院宣教、住院宣教、出院宣教，宣教藥物治療目的、作用及注意事項(xiàng)，督促患者按量服藥，同時(shí)注重健康教育指導(dǎo)，鼓勵(lì)家屬參與，給予情感支持。

1.4.3 干預(yù)組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)各個(gè)證型給予辨證施護(hù)，為期18天。（1）辨證施治：①心力衰竭穩(wěn)定期可進(jìn)行中藥泡洗（中藥浴足），方藥遵醫(yī)囑執(zhí)行;②行耳穴貼壓，隨癥配穴;③行灸法，遵醫(yī)囑取穴;④行穴位貼敷，穴位及藥物組方按醫(yī)囑執(zhí)行。（2）辨證施膳：① 心肺氣虛、血瘀飲停證：飲食宜甘溫、補(bǔ)宜心肺、活血化瘀之品，如蓮子、大棗、蜂蜜、花生、紅糖銀耳羹等，忌生冷肥膩之品;②氣陰兩虛，心血瘀阻證：宜食甘涼、宜氣養(yǎng)陰、活血化瘀之品，如山藥、銀耳、百合、蓮子、枸杞子等，忌食辛辣、溫燥、動(dòng)火之食物;③陽(yáng)氣虧虛、血瘀水停證：宜食溫?zé)?、益氣溫?yáng)、化瘀利水之品，如海參、雞肉、羊肉、桃仁、木耳、大棗、冬瓜、玉米須、蓮子山藥飯等，忌生冷、寒涼、粘膩食物;④腎精虧虛、陰陽(yáng)兩虛證：宜食溫?zé)?、填精化氣、益陰通?yáng)之品，如芝麻、黑豆、枸杞、鵪鶉、牡蠣、鴿肉、桑椹、山藥雞蛋等，忌辛辣寒涼之物;⑤陽(yáng)虛水泛證：宜食溫陽(yáng)利水、瀉肺平喘之品，如牛鞭、海參、羊肉、冬瓜等;⑥痰濁壅肺證：宜食宣肺化痰之品，如橘皮薏苡仁粥等。（3）情志調(diào)護(hù)：①指導(dǎo)患者注意調(diào)攝情志，宜平淡靜志，避免七情過(guò)激和外界不良刺激，不宜用腦過(guò)度，避免情緒波動(dòng);②勸慰患者正確對(duì)待因病程較長(zhǎng)造成的體虛、易急躁的情緒變化，幫助患者保持心情愉快，消除因此產(chǎn)生的緊張心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，以利于疾病的好轉(zhuǎn)或康復(fù);③告知患者誘發(fā)心力衰竭的各種因素，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，掌握相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，積極主動(dòng)加強(qiáng)自我保健，增強(qiáng)遵醫(yī)行為。（4）中醫(yī)特色鍛煉：①太極拳，每天1次，每次20分鐘。疏通經(jīng)絡(luò)氣血，具有保精、養(yǎng)氣和存神的作用;②保證患者充足的睡眠，強(qiáng)調(diào)動(dòng)靜結(jié)合;③恢復(fù)期可采用靜坐調(diào)息法，有助降低基礎(chǔ)代謝率，減少心臟耗氧量。

1.5 評(píng)價(jià)方法 心功能療效評(píng)定：顯效：癥狀與體征明顯消失，心功能改善Ⅱ級(jí)或以上;有效：癥狀與體征部分消失，心功能改善Ⅰ級(jí)以上;無(wú)效：癥狀與體征無(wú)明顯改變，心功能改善不明顯。

1.6 中醫(yī)證候療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：臨床主要癥狀基本好轉(zhuǎn)或完全消失，證候積分減少>70%;有效：臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少30%～70%;無(wú)效：治療后證候積分減少<30%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者心功能療效比較 見(jiàn)表2。

2.2 2組患者中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表3。

2.3 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 見(jiàn)表4。

3 討論

慢性心力衰竭是由各種原因?qū)е滦呐K結(jié)構(gòu)或（和）功能異常，使心室射血或充盈能力受損的1種臨床常見(jiàn)病，屬中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“喘證”、“痰飲”、“水腫”等范疇。心力衰竭的發(fā)生主要是心臟自病或他臟累及，使心之陽(yáng)氣受損或氣陰不足，無(wú)力鼓動(dòng)血脈，從而使血脈瘀阻，而痰、水、瘀等病理產(chǎn)物又進(jìn)一步損及心之陰陽(yáng)。

辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，以提高中醫(yī)護(hù)理效果為目標(biāo)，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)，凸現(xiàn)了中醫(yī)整體觀和辨證施護(hù)的理論，并通過(guò)理論指導(dǎo)實(shí)踐，提高護(hù)理技術(shù)以及患者對(duì)中醫(yī)護(hù)理的滿意度和認(rèn)可度[4～5]。慢性心力衰竭患者病程遷延難愈，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者常有焦慮、恐懼、煩躁、抑郁等情緒?！端貑?wèn)、湯液論》指出：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈。”因此對(duì)慢性心力衰竭患者，在辨證論治的基礎(chǔ)上施行辨證施護(hù)，強(qiáng)化辨證施膳、情志調(diào)護(hù)及中醫(yī)特色鍛煉，能改善患者的臨床癥狀，并提高患者生活質(zhì)量，有效促進(jìn)患者康復(fù)。

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