我國(guó)醫(yī)療糾紛的法律成因及對(duì)策研究

鹿英琪

摘 要：2009年新醫(yī)改以來，社會(huì)整體醫(yī)療水平得到了明顯提升，但醫(yī)患糾紛呈愈演愈烈之勢(shì)。如何在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，破解醫(yī)療糾紛的難題，成為一項(xiàng)十分迫切和緊要的任務(wù)。反觀國(guó)外醫(yī)患糾紛處理實(shí)踐，要科學(xué)合理地處置醫(yī)患糾紛、緩和醫(yī)患矛盾，就必須從法律方面入手。因此，本文從法律角度分析醫(yī)療糾紛的法律成因，探索推動(dòng)醫(yī)療糾紛解決的對(duì)策。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛;法律成因;法律對(duì)策

一、醫(yī)療糾紛概述

（一）醫(yī)療糾紛定義

醫(yī)療糾紛是指具有醫(yī)療衛(wèi)生、預(yù)防保健、醫(yī)療美容等法律資格的醫(yī)療企事業(yè)單位的法人或者事業(yè)單位之間以及與個(gè)人之間的糾紛。目前，我國(guó)的醫(yī)療糾紛特別難以處理。從狹義上講，醫(yī)療糾紛是醫(yī)療方（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）與患者（患者或患者的近親）之間基于醫(yī)療行為而引起的糾紛，因?yàn)閷?duì)治療方案和治療結(jié)果的看法不同。

（二）醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀

一是醫(yī)療投訴這一數(shù)字逐年增加。二是采用的“證明責(zé)任倒置”增加了醫(yī)院無法提供證據(jù)的案件數(shù)量，導(dǎo)致醫(yī)院損失增加。三是醫(yī)療糾紛的最終結(jié)果往往是向醫(yī)院要求經(jīng)濟(jì)賠償，越多越好。四是大多數(shù)醫(yī)療糾紛都是由復(fù)雜原因引起的，相關(guān)法律法規(guī)也不完善，處理難度大。五是一些醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛社會(huì)影響越來越大，由患者要求高額賠償，多次鬧事，一些媒體缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，盲目炒作，極大地?fù)p害醫(yī)院聲譽(yù)。

二、醫(yī)療糾紛的法律成因

（一）對(duì)患者的知情權(quán)保障不足

患者應(yīng)有權(quán)了解自己的病情，并有權(quán)選擇治療方案。對(duì)于疾病，醫(yī)生應(yīng)給出治療計(jì)劃。如果有多個(gè)治療計(jì)劃，則患者應(yīng)有權(quán)選擇治療計(jì)劃。病人應(yīng)該了解每種選擇的利弊，醫(yī)生不能以自我意志行事。實(shí)際情況下，患者并沒有這些權(quán)利，孕婦也沒有選擇的權(quán)利，手術(shù)同意權(quán)是掌握在配偶手中，一概聽從家人或者醫(yī)生的掌控。

（二）對(duì)醫(yī)鬧懲處力度低

一些患者期望過高，卻不配合治療，不遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，由此造成嚴(yán)重后果或沒達(dá)到期望值就大鬧醫(yī)院，在醫(yī)院掛條幅、停尸等，還狠打醫(yī)護(hù)人員。在最近對(duì)新冠的治療中，就有患者及其家人撕開了醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)服、口罩，向醫(yī)護(hù)人員吐唾液等，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員確診并最終醫(yī)治無效死亡，此行為非常糟糕。目前，對(duì)于醫(yī)鬧，并沒有嚴(yán)格的懲處措施，可能只是進(jìn)行口頭教育、協(xié)商調(diào)解就結(jié)束，出現(xiàn)嚴(yán)重后果最多進(jìn)行幾天行政拘留。對(duì)于一些專職“醫(yī)鬧”也沒有辦法遏制，對(duì)醫(yī)鬧的懲處力度太低導(dǎo)致了無法對(duì)醫(yī)生進(jìn)行有效合法的保護(hù)。

（三）醫(yī)患雙方法律意識(shí)和理性意識(shí)低

大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員過于注重醫(yī)療技術(shù)的改進(jìn)，對(duì)醫(yī)療法律知識(shí)的了解卻很少，法律意識(shí)薄弱。醫(yī)生護(hù)士對(duì)病人的服務(wù)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)病人的權(quán)利缺乏足夠的尊重。在實(shí)施醫(yī)療行為的過程中以患者缺乏醫(yī)療知識(shí)為由，未能真正將患者置于平等地位，并就醫(yī)療方案進(jìn)行溝通和解釋，以充分尊重其知情同意權(quán)，還傾向于無視甚至侵犯患者的隱私權(quán)，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。此外，盡管公眾的法律意識(shí)已經(jīng)普遍提高，但是仍然缺乏理性意識(shí)?！疤靸r(jià)補(bǔ)償”和“職業(yè)醫(yī)鬧”的出現(xiàn)是最典型的表現(xiàn)。醫(yī)患糾紛發(fā)生時(shí)，少數(shù)患者理性意識(shí)較弱，難以把握法律底線，容易采取激進(jìn)甚至非法行動(dòng)，不利于和平解決醫(yī)患糾紛。

（四）醫(yī)事法律缺失

調(diào)整醫(yī)患關(guān)系大多是依據(jù)國(guó)務(wù)院頒布的暫行性的行政法規(guī)或部門規(guī)章，法律效力低，同時(shí)由于法規(guī)出臺(tái)時(shí)間長(zhǎng)，很難適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的新發(fā)展。雖然民法也可以適用于醫(yī)患糾紛和醫(yī)療事故，但在保護(hù)患者知情同意權(quán)、隱私權(quán)和保護(hù)醫(yī)務(wù)人員人身安全及合法權(quán)益等方面卻嚴(yán)重缺乏專業(yè)的法律法規(guī)。此外，由于中國(guó)醫(yī)療法律體系基礎(chǔ)理論研究的水平和高度、醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域立法的規(guī)模和深度不足以及立法者對(duì)具體醫(yī)療問題的理解不足，導(dǎo)致導(dǎo)致中國(guó)相關(guān)醫(yī)療法規(guī)質(zhì)量低下。現(xiàn)行醫(yī)法在適用中存在諸多問題：一是法律規(guī)定過于籠統(tǒng)、模糊，可操作性不強(qiáng);二是法律沒有為相關(guān)熱點(diǎn)問題提供明確的規(guī)則，從而引起司法實(shí)踐的混亂，不利于解決糾紛、維護(hù)醫(yī)患雙方的權(quán)益。

三、醫(yī)療糾紛解決的對(duì)策

（一）實(shí)施知情同意權(quán)，防范醫(yī)療爭(zhēng)議

關(guān)切患者的生命健康權(quán)，當(dāng)今必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)師隊(duì)伍的培育，培養(yǎng)法律思維，提高法律意識(shí)，尤其是尊重患者的知情同意權(quán)。在醫(yī)療活動(dòng)的不同階段，醫(yī)院必須根據(jù)醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際情況，通過通知明確醫(yī)療服務(wù)合同的目的、疾病發(fā)展過程的損害結(jié)果、醫(yī)療服務(wù)的顯著效果以及履行醫(yī)療服務(wù)合同的潛在的可預(yù)見的風(fēng)險(xiǎn)。為患者提出治療過程中的幾套治療方案，明確每種方案的優(yōu)缺點(diǎn);告知其服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格和可能的服務(wù)期，以及通過積極的處理措施仍有可能發(fā)生的不可預(yù)見的事故;每當(dāng)患者死亡時(shí)，應(yīng)告知患者家屬應(yīng)進(jìn)行尸體解剖，以使醫(yī)患之間達(dá)到相同的理解，并避免發(fā)生大多數(shù)醫(yī)患矛盾。

（二）加大對(duì)醫(yī)鬧懲處力度，保護(hù)醫(yī)生合法權(quán)益

在2019年底和2020年初爆發(fā)的新型冠狀病毒戰(zhàn)役中，有故意隱瞞病情、感染醫(yī)務(wù)人員的案件，也有非法限制醫(yī)務(wù)人員人身自由的不良行為，更有撕毀醫(yī)務(wù)人員防護(hù)服，向醫(yī)務(wù)人員吐痰，拒絕接受隔離治療，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)鬧事，造成醫(yī)務(wù)人員死傷的情況。

為了保障醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益，最高人民法院、最高檢察院、國(guó)家衛(wèi)生委員會(huì)和公安部聯(lián)合發(fā)布了文件，打擊流行病防治中涉及醫(yī)生的違法犯罪活動(dòng)，對(duì)七類犯罪情形嚴(yán)打。公安機(jī)關(guān)明示，市民要及時(shí)向警方舉報(bào)，工作人員要及時(shí)處理，立案調(diào)查。檢察機(jī)關(guān)明確表示，觸犯刑法的要起訴，符合規(guī)定的將迅速逮捕。法院表示，情節(jié)極其嚴(yán)重的要考慮判處死刑。盡管《通知》針對(duì)的是疫情這個(gè)特殊時(shí)期發(fā)現(xiàn)的暴力襲醫(yī)行為，但給予人們以提醒。從長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展和法治化建設(shè)來看，要建立打擊傷醫(yī)違法犯罪的常態(tài)化機(jī)制，也要加大對(duì)犯法犯罪中傷醫(yī)行為的處罰力度，定罪量刑要從重，體現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)醫(yī)務(wù)人員群體的特殊保護(hù)。對(duì)醫(yī)生的嚴(yán)重傷害的頻繁發(fā)生也暴露了刑法上的一些缺陷，因此非常有必要以刑法修正案的形式增加暴行罪的罪名，并將侵犯他人身體的攻擊或其他暴行納入刑法的評(píng)估。此次發(fā)布的公告具有重大的現(xiàn)實(shí)意義和理論價(jià)值。首先，規(guī)定了要打擊的與醫(yī)療有關(guān)的犯罪，并將對(duì)它們進(jìn)行匯總，以使執(zhí)法人員更清楚，更容易掌握標(biāo)準(zhǔn)。其次，將給潛在犯罪者造成警醒，并阻止他們犯罪。最后，將有效地維護(hù)良好的醫(yī)療秩序。

（三）促進(jìn)醫(yī)療合同典型化

在編纂民法典的過程中，學(xué)者從實(shí)踐角度考慮傾向于暫時(shí)不使醫(yī)療合同成為有名合同，但這并不影響醫(yī)療合同的重要性。筆者認(rèn)為，醫(yī)療合同已典型地成為獨(dú)立且知名的合同。它著重于提供醫(yī)患雙方的公民權(quán)利和義務(wù)，合理分配醫(yī)患之間的舉證責(zé)任，以及改善醫(yī)療糾紛的私法救濟(jì)制度，這兩者都是至關(guān)重要的。作為民事合同，醫(yī)療合同法還需要從主體、內(nèi)容、客體三個(gè)基本要素進(jìn)行分析，才能真正探索其內(nèi)在結(jié)構(gòu)，有利于醫(yī)療合同的典型立法。醫(yī)務(wù)團(tuán)體必須促進(jìn)從“醫(yī)療機(jī)構(gòu)”到醫(yī)師本身的過渡。病人必須考慮有能力的人，有能力的人和沒有能力的人。醫(yī)療合同必須規(guī)定患者和患者的主要權(quán)利和義務(wù)以及受試者的醫(yī)療行為。

（四）建立多元化的醫(yī)療糾紛解決渠道

在醫(yī)療糾紛解決機(jī)制的設(shè)計(jì)中，不一定要放棄傳統(tǒng)的糾紛解決方式，而是要對(duì)其進(jìn)行變革，通過第三方非訴機(jī)制解決醫(yī)療糾紛，與現(xiàn)有相關(guān)制度有機(jī)融合為一個(gè)多元化體系，以適應(yīng)醫(yī)療糾紛當(dāng)事人的不同需求。

一是鼓勵(lì)和解。當(dāng)醫(yī)療糾紛案件的內(nèi)容比較簡(jiǎn)單，責(zé)任明確，應(yīng)該創(chuàng)造一個(gè)良好的環(huán)境，鼓勵(lì)醫(yī)患采用談判方式和解，進(jìn)一步明確談判的范圍、賠償額，并規(guī)定了談判的邊界。二是重視調(diào)解。簡(jiǎn)化衛(wèi)生和計(jì)劃生育行政部門介入醫(yī)療糾紛案件的程序，充分調(diào)動(dòng)其調(diào)解的積極性和主動(dòng)性;明確規(guī)定行政調(diào)解程序，擴(kuò)大行政調(diào)整范圍，將非醫(yī)療事故和醫(yī)療損害等非醫(yī)療事故引起的醫(yī)療糾紛納入調(diào)解范圍。還可以建立民事調(diào)解制度，從法律上確認(rèn)社會(huì)專業(yè)組織和民間調(diào)解機(jī)構(gòu)的法律地位，以為他們提供體制保障。三是維護(hù)訴訟的權(quán)威性。訴訟是守護(hù)正義、判定是非、解決醫(yī)患糾紛的最終途徑，因此，必須完善現(xiàn)有的訴訟機(jī)制。首先，有必要闡明法律在醫(yī)療糾紛中的適用性，尤其是適用于當(dāng)事方索賠的法律法規(guī)，還必須嚴(yán)格遵守法律，防止發(fā)生“不同案件價(jià)格”現(xiàn)象，維護(hù)司法公正。其次，建立由司法或行政部門領(lǐng)導(dǎo)，各級(jí)醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)和司法鑒定機(jī)構(gòu)共同參與的醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)。以中立、專業(yè)的鑒定理念為指導(dǎo)思想，嚴(yán)格規(guī)范鑒定程序，鑒定行為專業(yè)化、系統(tǒng)化。最后，法院可以參考海事法院，考慮設(shè)立專門處理醫(yī)療糾紛的醫(yī)療法院，借鑒相關(guān)訴訟程序，簡(jiǎn)化訴訟過程，或單獨(dú)組成審判庭，聘任具有醫(yī)療專業(yè)知識(shí)和法律知識(shí)人員擔(dān)任法官。

參考文獻(xiàn)：

[1]杜儀方.人民調(diào)解制度在醫(yī)療糾紛領(lǐng)域的適用與完善[J].求是學(xué)刊，2020（1）：7-12.

[2]朱政.醫(yī)療糾紛的分類治理及其法治[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2019（3）：78-87.