微信式延續(xù)護(hù)理對腹膜透析患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響

彭福南 劉瓊 黃婕

[摘要]目的 探討微信式延續(xù)護(hù)理對腹膜透析（PD）患者自我護(hù)理能力和健康行為的影響。方法 選取2013年1月～2018年6月我院收治的90例PD患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。對照組在出院后采用常規(guī)電話隨訪，觀察組組采用微信式延續(xù)護(hù)理。比較兩組自我護(hù)理能力評定表（ESCA）和健康行為量表（HPLP）評分。結(jié)果 干預(yù)6個(gè)月后，觀察組ESCA的健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念評分分別為（40.86±3.25）、（31.57±4.15）、（24.03±4.14）、（25.35±2.97）分，均高于對照組的（31.26±4.02）、（27.54±5.25）、（19.02±5.01）、（22.15±5.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)12個(gè)月后，觀察組ESCA各維度評分分別為（43.84±2.97）、（35.12±3.56）、（27.18±2.84）、（28.27±2.02）分，均高于對照組的（34.74±2.89）、（31.25±4.86）、（21.64±4.16）、（24.15±2.68）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)6、12個(gè)月后的HPLP評分分別為（101.36±4.5）、（129.54±4.12）分，均高于對照組的（89.15±7.21）、（102.74±4.62）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在PD患者中用微信式延續(xù)護(hù)理，可有效改善健康行為，提高自我護(hù)理能力，利于患者轉(zhuǎn)歸。

[關(guān)鍵詞]腹膜透析;微信式延續(xù)護(hù)理;自我護(hù)理能力;健康行為

[中圖分類號] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-4721（2020）6（b）-0228-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of WeChat-based continuous care on self-care ability and healthy behavior of peritoneal dialysis （PD） patients. Methods A total of 90 PD patients admitted to our hospital from January 2013 to June 2018 were selected as the study subjects， and were divided into observation group （n=45） and control group （n=45） according to the random double-blind method. The control group was followed up by routine telephone after discharge， and the observation group was given WeChat type continuous nursing. Self-care ability and healthy behavior between the two groups were compared. Results After 6 months of intervention， the ESCA scores of health knowledge level， self-care skills， self-care responsibility， and self-concept in the observation group were （40.86±3.25）， （31.57±4.15）， （24.03±4.14）， （25.35±2.97） points， which were higher than those in the control group for （31.26±4.02）， （27.54±5.25）， （19.02±5.01）， （22.15±5.11） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 12 months of intervention， the ESCA scores of the observation group were （43.84±2.97）， （35.12±3.56）， （27.18±2.84）， （28.27±2.02） points， which were higher than those of the control group for （34.74±2.89）， （31.25±4.86）， （21.64±4.16）， （24.15±2.68） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. The HPLP scores of the observation group after 6 and 12 months of intervention were （101.36±4.5） and （129.54±4.12） points， which were higher than those of the control group for （89.15±7.21） and （102.74±4.62） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion It is beneficial to improving the health behavior， improve the self-care ability and benefit the outcome of the patients.

[Key words] Abdominal dialysis; WeChat continuous nursing; Self-care ability; Healthy behavior

目前慢性腎臟病每年發(fā)病率達(dá)10%，而對終末期腎病患者，臨床常用腹膜透析（PD）替代治療，而持續(xù)非臥床PD因具有無需透析機(jī)，可長期在家進(jìn)行的特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用[1]。但部分患者因缺乏PD相關(guān)認(rèn)知、操作不當(dāng)?shù)仍颍率筆D相關(guān)并發(fā)癥（腹膜炎、隧道感染等）頻發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。有研究表明，PD并發(fā)癥的發(fā)生及生活質(zhì)量與護(hù)理知識與換液技術(shù)掌握程度密切相關(guān)，高效的健康宣教及有效的護(hù)理措施對PD患者尤為重要[3-4]。隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，微信為網(wǎng)絡(luò)信息交流手段，屬于隨時(shí)隨機(jī)通信軟件，操作簡單，互動性強(qiáng)，其結(jié)合延續(xù)性護(hù)理，可加強(qiáng)護(hù)患交流，為院外延伸護(hù)理提供新的模式[5]。本研究分析微信式延續(xù)護(hù)理對PD患者自我護(hù)理能力和健康行為影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2018年6月我院收治的90例PD患者作為研究對象，按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組（n=45）與對照組（n=45）。觀察組中，男24例，女21例;年齡34～79歲，平均（54.15±6.74）歲;病程1～5年，平均（3.05±1.03）年。對照組中，男26例，女19例;年齡33～81歲，平均（54.79±7.02）歲;病程11個(gè)月～5年，平均（2.96±0.98）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)尿液或血液、影像學(xué)檢查確診為慢性腎臟病5期;PD治療>3個(gè)月;告知后自愿參與，并愿積極配合醫(yī)護(hù)進(jìn)行自我管理。排除標(biāo)準(zhǔn)：無正常理解及表達(dá)能力;無法正常交流和管理者;無法正常及正確使用微信者。所有患者及家屬知情同意;本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2方法

患者出院后對照組行常規(guī)電話隨訪，1次/月，了解居家透析情況，并行簡單PD知識宣教和用藥、飲食指導(dǎo)。觀察組實(shí)施微信式延續(xù)護(hù)理，具體措施如下。①建立微信式延續(xù)護(hù)理小組：小組組長由本科室護(hù)士長擔(dān)任，小組成員由4名本科室臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)>5年且微信各功能使用熟練的資深護(hù)士組成。②創(chuàng)建微信公眾號：建立微信公眾號并予以命名，微信群推送包括疾病、PD相關(guān)知識、PD后可能存在的并發(fā)癥與應(yīng)對措施、日常飲食、運(yùn)動、用藥注意事項(xiàng)、自行操作規(guī)范流程及相關(guān)注意事項(xiàng)（導(dǎo)管護(hù)理、消毒、管路連接、透析液加熱等）、心理護(hù)理、每周健康指導(dǎo)與護(hù)患交流時(shí)間、復(fù)診時(shí)間等。③微信內(nèi)容編輯：組長需明確各成員分工，每周4次編寫相關(guān)內(nèi)容并將其上傳至微信群和朋友圈，編寫內(nèi)容需通俗易懂，可通過文字、視頻、圖片、語音等多種途徑體現(xiàn)，持續(xù)發(fā)送時(shí)間為12個(gè)月。微信平臺內(nèi)設(shè)置關(guān)鍵詞搜索和復(fù)查提醒。④健康指導(dǎo)與微信管理：組長需每周定期登錄微信群，回答患者提問，可通過一對一單獨(dú)微信方式對患者健康指導(dǎo)和疑問解答。群內(nèi)設(shè)置禁止閑聊和發(fā)放無關(guān)廣告溫馨提示，每月定時(shí)對患者回訪，了解其PD情況，并予以指導(dǎo)。兩組護(hù)理干預(yù)時(shí)間為12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

分別在干預(yù)前、干預(yù)6、12個(gè)月后，比較兩組自我護(hù)理能力和健康行為，采用自我護(hù)理能力評定表（ESCA）[6]和健康行為量表（HPLP）[7]測定。其中ESCA包括4個(gè)維度：健康知識水平（17個(gè)條目，68分）、自我護(hù)理技能（12個(gè)條目，48分）、自護(hù)責(zé)任感（6個(gè)條目，24分）、自我概念（8個(gè)條目，32分），共43個(gè)條目，總分172分，分?jǐn)?shù)越高則自我護(hù)理能力越強(qiáng)。HPLP共6個(gè)維度即健康責(zé)任感、運(yùn)動、營養(yǎng)、自我實(shí)現(xiàn)、人際支持和壓力應(yīng)對，52個(gè)條目。各條目計(jì)分均有“從不”“有時(shí)”“經(jīng)?！薄翱偸侨绱恕?個(gè)選項(xiàng)并將其分計(jì)為1、2、3、4 分，總分52～208分，評分越高則健康行為越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后ESCA評分的比較

干預(yù)前，兩組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6、12個(gè)月后，兩組ESCA各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后HPLP評分的比較

干預(yù)前，兩組HPLP評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6、12個(gè)月后，兩組HPLP評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

既往臨床延續(xù)護(hù)理常以電話回訪為主，對患者幫助有限，干預(yù)效果難以達(dá)到理想的要求。而隨著時(shí)代的發(fā)展、科技水平的進(jìn)步，微信已成為當(dāng)前新興人際交流平臺，其能通過發(fā)放文字、圖片、語音甚至視頻，而使特定人群了解其所想表達(dá)內(nèi)容，可作為護(hù)患交流的一種重要方式[8]。有研究顯示，通過微信平臺對患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理能有效對患者出院后的心理、生理進(jìn)行指導(dǎo)和評估，糾正不健康行為習(xí)慣，而提高其生活質(zhì)量[9]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6、12個(gè)月后，兩組ESCA各維度評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;干預(yù)前，兩組HPLP評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)6、12個(gè)月后，兩組HPLP評分均高于干預(yù)前，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示微信式延續(xù)護(hù)理對改善PD患者自我護(hù)理能力和健康行為效果較好。區(qū)別于傳統(tǒng)護(hù)理，微信式延續(xù)護(hù)理以患者為中心，以現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)，通過建立微信交流平臺，幫助患者在院外接受專業(yè)、高效、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，而提高居家護(hù)理能力，培養(yǎng)健康行為，提高整體健康水平[10]。在微信式延續(xù)護(hù)理中，通過臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的資深護(hù)士與護(hù)士長創(chuàng)立微信延續(xù)護(hù)理小組，能有助于通過其豐富臨床經(jīng)驗(yàn)而制定對患者幫助較顯著，微信推送內(nèi)容便于后期護(hù)理疑難問題的解決;通過定期發(fā)送疾病、PD相關(guān)知識、PD操作流程與注意事項(xiàng)相關(guān)內(nèi)容能提高患者疾病相關(guān)知識認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤行為，使患者規(guī)范、準(zhǔn)確的PD操作，而避免不良事件的發(fā)生，提高家庭護(hù)理質(zhì)量[11-12]。與此同時(shí)發(fā)送飲食、運(yùn)動指導(dǎo)、心理護(hù)理相關(guān)內(nèi)容能幫助患者養(yǎng)成健康飲食與運(yùn)動習(xí)慣，樹立健康意識，培養(yǎng)健康行為，提高其心理調(diào)節(jié)能力，通過設(shè)置復(fù)查提醒可避免因記憶力差而遺忘復(fù)查時(shí)間;通過明確分工能有效提高護(hù)理人員積極性和工作質(zhì)量，每周對患者予以健康指導(dǎo)和問題解答可提高患者治療積極性，加強(qiáng)自我概念及自護(hù)責(zé)任感，一定程度上減輕其負(fù)面情緒，利于維持健康心理狀態(tài)[13]。而設(shè)置關(guān)鍵詞搜索則能幫助患者及時(shí)獲取所需內(nèi)容，通過通俗易懂微信內(nèi)容可幫助患者了解其知識與技能，且通過設(shè)置溫馨提示有助于護(hù)患或患者與患者間能充分有效交談，拉近護(hù)患關(guān)系，構(gòu)建和諧護(hù)患氛圍，而一定程度上提高其治療積極性，培養(yǎng)健康生活方式，改善生活質(zhì)量[14-15]。

綜上所述，對PD患者用微信式延續(xù)護(hù)理可有效提高其健康行為，改善患者自我護(hù)理能力，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉西梅.早期腹膜透析病人中延續(xù)護(hù)理的臨床效果觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，43（8）：1097-1099.

[2]吳國玉，徐妙娟.腹膜透析患者死亡相關(guān)因素探討及護(hù)理對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31（14）：1051-1053.

[3]邱晶，彭粵銘，王麗瑩.綜合護(hù)理干預(yù)對維持性腹膜透析患者營養(yǎng)狀況及生活質(zhì)量的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（12）：2054-2056.

[4]李琴，劉凌云.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：153-155.

[5]雷鋮，陳晨，石鎂虹，等.基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理在院外患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2017，32（2）：117-120.

[6]田興，李爭艷，羅靜，等.腹膜透析患者自我護(hù)理能力與疲勞、孤獨(dú)的相關(guān)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（35）：5080-5083.

[7]張燕萍.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理對腹膜透析腹膜炎致腸梗阻病人自我護(hù)理能力的改善作用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（11）：1552-1556，1559.

[8]許媛，阮琳.微信平臺在延續(xù)護(hù)理中的應(yīng)用現(xiàn)狀及分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（62）：295-296.

[9]韋小樂，王自梅，唐江艷，等.微信隨訪在出院病人延續(xù)護(hù)理中的運(yùn)用研究[J].全科護(hù)理，2017，15（9）：1050-1052.

[10]唐喻瑩，孫鴻燕.基于微信平臺的延續(xù)護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)理研究，2017，31（5）：518-521.

[11]邵敏，王娟，曹東維，等.微信隨訪提高腹膜透析患者自我管理能力及需求滿意度的效果分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2018，17（3）：33-37.

[12]曹竹如，程光敏，王春云.延續(xù)性健康教育在腹膜透析患者中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（4）：479-481.

[13]崔建英，賈依娜.基于微信公眾號構(gòu)建腹膜透析病人交互式隨訪平臺的應(yīng)用效果[J].護(hù)理研究，2016，30（15）：1889-1891.

[14]楊倩蓉，楊明瑩，黃芩，等.延續(xù)護(hù)理對持續(xù)性非臥床腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017， 38（8）：134-139.

[15]盛夢丹，黃瑋，周江橋，等.以信息管理為基礎(chǔ)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對腎移植患者生命質(zhì)量及滿意度的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（21）：3234-3236.

（收稿日期：2019-09-03 ?本文編輯：崔建中）