腹膜透析在尿毒癥患者治療中的應(yīng)用

閆靈芝

【摘要】 目的 探討腹膜透析在尿毒癥患者治療中的應(yīng)用及療效。方法 60例尿毒癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各30例。對(duì)照組采用血液透析治療， 治療組采用腹膜透析， 比較兩組患者治療前后的血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）、血管緊張素Ⅱ及血壓等指標(biāo)控制水平。結(jié)果 兩組患者透析后SCr、BUN、血管緊張素Ⅱ和血壓指標(biāo)均低于透析前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；透析后治療組與對(duì)照組SCr、BUN指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；透析后治療組患者的血管緊張素Ⅱ及血壓指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹膜透析和血液透析均能有效改善尿毒癥患者的各項(xiàng)指標(biāo)， 但腹膜透析較血液透析能更好的控制患者血壓， 減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹膜透析；血液透析；尿毒癥；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.08.072尿毒癥是機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征， 不是一個(gè)獨(dú)立的疾病[1]。腎臟功能喪失， 如果一直拖延而不進(jìn)行治療， 那么毒素存留體內(nèi)， 對(duì)身體的心臟、消化系統(tǒng)、骨骼、血液系統(tǒng)等器官帶來不可逆的損害。在臨床中需要腎臟替代治療， 其中最理想、有效的治療方法是腎移植， 但由于供體的缺乏， 因此在臨床中常采用的是腹膜透析和血液透析代替腎臟的清除代謝廢物、維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡的作用。本院對(duì)2013年2月～2015年1月收治的尿毒癥患者分別采用腹膜透析和血液透析并對(duì)臨床指標(biāo)進(jìn)行比較， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年2月～2015年1月在本院治療的60例尿毒癥患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 各30例。所有患者均符合慢性腎功能衰竭尿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男18例， 女12例， 年齡36～78歲， 平均年齡（58.6±7.7）歲；糖尿病腎病7例， 高血壓腎病10例， 慢性腎炎12例， 腎結(jié)石1例。治療組男16例， 女14例， 年齡28～74歲， 平均年齡（52.3±7.1）歲；糖尿病腎病6例， 高血壓腎病9例， 慢性腎炎13例， 腎結(jié)石2例。兩組患者性別、年齡、病癥等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用血液透析治療， 透析血流量控制在180～250 ml/min， 2～3次/周， 3.5～4.5 h/次；治療組采用腹膜透析， 即給予1.5%或2.5%濃度的乳酸鹽透析液， 溶液量為2000 ml/次， 每天進(jìn)行腹膜透析時(shí)， 要在透析過程中至少更換4次腹透液， 實(shí)行24 h不間斷透析， 所有患者均透析3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo) 治療前后比較兩組患者的SCr、BUN、血管緊張素Ⅱ及血壓等指標(biāo)控制水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者透析后SCr、BUN、血管緊張素Ⅱ和血壓指標(biāo)均低于透析前， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；透析后治療組與對(duì)照組SCr、BUN指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；透析后治療組患者的血管緊張素Ⅱ及血壓指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近年來， 隨著人們生活環(huán)境及生活習(xí)慣的不規(guī)律變化， 終末期腎病的發(fā)病率不斷增加， 且這些患者多存在嚴(yán)重的并發(fā)癥， 其中終末期腎病極易引發(fā)心血管疾病， 是普通人群的10～20倍[2]， 因此要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療刻不容緩。臨床上常采用的是血液透析和腹膜透析。

血液透析是將患者的血液經(jīng)血管通路引入透析機(jī)， 在透析器中通過透析膜與透析液之間進(jìn)行物質(zhì)交換， 把凈化好的血液運(yùn)輸?shù)襟w內(nèi)， 而把血液中廢物排除， 此方法主要運(yùn)用彌散的方式進(jìn)行清除工作， 其只能夠?qū)π》肿拥亩舅剡M(jìn)行有效清除， 對(duì)于一些大分子或中分子的毒素而言， 彌散清除存一定的不足， 且在血液透析過程中患者的血壓極易受影響， 尤其是對(duì)老年腎病患者， 易合并較嚴(yán)重的血管病變， 引發(fā)并發(fā)癥。而腹膜透析是將腹膜作為半透膜， 向腹腔內(nèi)注入透析液， 通過借助腹膜腔內(nèi)的透析液濃度和腹膜兩側(cè)的毛細(xì)血管血漿來清除機(jī)體內(nèi)的潴留水分。腹膜透析是一種由滲透壓梯度來決定超濾脫水的方式， 其通透性要優(yōu)于血液透析， 而在透析過程中沒有血流動(dòng)力學(xué)、體液容量和生化的驟變， 不會(huì)影響患者血壓變化。本文的研究結(jié)果顯示， 治療組中患者血管緊張素Ⅱ及血壓指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹膜透析和血液透析均能有效改善尿毒癥患者的各項(xiàng)指標(biāo)， 但腹膜透析較血液透析能更好的控制患者血壓， 減少心血管并發(fā)癥的發(fā)生率， 值得在臨床上應(yīng)用推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹飛挺.腹膜透析在終末期糖尿病腎病治療中的應(yīng)用.腎臟病與透析腎移植雜志， 2014， 22（5）：151.

[2] 段紹斌， 劉慶， 周巧艷， 等.腹膜透析在急性腎損傷治療中的應(yīng)用.中國血液凈化， 2010， 9（8）：426-428.

[收稿日期：2015-10-19]