心理護(hù)理聯(lián)合磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料對(duì)包皮環(huán)切術(shù)后患者負(fù)面情緒及并發(fā)癥的影響

陸華群 鄒惠娟 何灼彬

[摘要]目的 探討心理護(hù)理聯(lián)合磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料（優(yōu)拓SSD）對(duì)包皮環(huán)切術(shù)后患者負(fù)面情緒及并發(fā)癥的影響。方法 選取2017年12月～2018年12月我院84例行包皮環(huán)切術(shù)患者，按照護(hù)理方法的不同分為兩組，每組各42例。觀察組給予心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)拓SSD，對(duì)照組給予一般護(hù)理，且對(duì)兩組焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥總發(fā)生率進(jìn)行觀察及評(píng)估。結(jié)果 干預(yù)前兩組焦慮評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組焦慮評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)拓SSD應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)后患者有利于減輕負(fù)面情緒及降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞]心理護(hù)理;磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料;包皮環(huán)切術(shù);負(fù)面情緒

[中圖分類號(hào)] R473.6 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2020）6（b）-0250-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological nursing combined with Sulfadiazine silver lipid water gel dressing （excellent SSD） on negative emotion and complications in patients after circumcision. Methods Eighty-four patients undergoing circumcision from December 2017 to December 2018 were enrolled in the study. They were divided into two groups according to the different nursing methods， 42 cases in each group. The observation group was given psychological care combined with the excellent SSD， and the control group was given general nursing. The anxiety score， pain score and total complication rate of the two groups were observed and evaluated. Results There was no significant difference in anxiety score between the two groups before intervention （P>0.05）. The anxiety scores of the observation group were lower than those of the control group after intervention， the difference was statistically significant ?（P<0.05）. There was no significant difference in the pain score between the two groups before intervention （P>0.05）. The pain score in the observation group was lower than that in the control group after intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing combined with excellent SSD is beneficial to alleviate negating emotions and reducing the incidence of complications in patients after circumcision. It is worthy of clinical application and ?promotion.

[Key words] Psychological nursing; Sulfadiazine silver lipid water gel dressing; Circumcision; Negative emotions

包皮環(huán)切術(shù)是臨床治療泌尿科及男性科疾病常見手術(shù)，部分患者在手術(shù)治療期易產(chǎn)生強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，繼而對(duì)手術(shù)治療效果造成不利影響，針對(duì)以上情況，臨床建議在手術(shù)治療期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，即在滿足患者生理、心理需求的同時(shí)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，便于幫助患者減輕負(fù)面情緒，對(duì)保證手術(shù)治療順利具有積極作用[1]。該類患者手術(shù)治療結(jié)束一般采用傳統(tǒng)換藥方法，即選擇無(wú)菌紗布與凡士林紗布包扎，但經(jīng)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)普通無(wú)菌紗布與凡士林紗布易在包扎中與創(chuàng)面黏連，在揭除敷料造成創(chuàng)面再次損傷，不僅能進(jìn)一步增加患者痛苦，且還會(huì)在一定程度上導(dǎo)致傷口愈合延遲，且形成瘢痕，針對(duì)該情況發(fā)生建議采用磺胺嘧啶銀脂質(zhì)水膠敷料（優(yōu)拓SSD），最大優(yōu)點(diǎn)在于該敷料與創(chuàng)口表面間形成保護(hù)膜，即脂質(zhì)水膠界面，避免與傷口表面粘連，且提供無(wú)菌微環(huán)境，對(duì)促進(jìn)傷口愈合有積極作用，為此廣受患者與醫(yī)生青睞[2]，本研究探討心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)拓SSD對(duì)包皮環(huán)切術(shù)后患者負(fù)面情緒及并發(fā)癥的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月我院收治84例包皮環(huán)切術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組（n=42）與對(duì)照組（n=42）。觀察組中，年齡18～35歲，平均（24.45±1.85）歲;其中包皮過長(zhǎng)15例，包莖15例，合并尿道外口狹窄12例。對(duì)照組中，年齡19～35歲，平均（24.48±1.88）歲;其中包皮過長(zhǎng)16例，包莖16例，合并尿道外口狹窄10例。兩組的年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合包皮環(huán)切術(shù)診斷標(biāo)準(zhǔn);②簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn);③臨床資料完整者;④無(wú)器質(zhì)性損傷疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重感染性疾病者;②合并嚴(yán)重心腦血管等疾病者;③臨床資料不完整者。

1.2方法

對(duì)照組給予一般護(hù)理干預(yù)，按照醫(yī)囑為患者治療，介紹包皮環(huán)切術(shù)相關(guān)知識(shí)。

觀察組給予心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)拓SSD，具體措施如下。（1）心理護(hù)理：①術(shù)前心理干預(yù)。術(shù)前向患者介紹包皮環(huán)切術(shù)流程、注意事項(xiàng)、配合要點(diǎn)等內(nèi)容，繼而讓其有心理準(zhǔn)備，要求接受手術(shù)成功患者現(xiàn)身手法，為患者增加戰(zhàn)勝疾病信心;同時(shí)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果實(shí)施相應(yīng)疏導(dǎo)，而起到緩解緊張、不安等情緒的作用。②術(shù)中心理干預(yù)。治療期用溫和語(yǔ)言與患者交流，且通過握手、擁抱等肢體語(yǔ)言鼓勵(lì)、安慰患者。③術(shù)后心理干預(yù)。手術(shù)治療后向患者及家屬說(shuō)明排尿的特殊體位及方法，講解術(shù)后注意事項(xiàng)，告知患者術(shù)后自主排尿可能存在一定困難，可通過采用熱敷腹部及按摩腹部等促進(jìn)患者排尿;同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，有利于增加尿量。（2）優(yōu)拓SSD：手術(shù)治療后采用長(zhǎng)條形（2 cm×10 cm）優(yōu)拓包扎手術(shù)切口，包扎完后再圍繞2～3層無(wú)菌干紗布，采用止血繃帶加壓包扎，且顯露陰莖前端。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察及評(píng)估兩組焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。采用焦慮自評(píng)量表（SAS）評(píng)分評(píng)估兩組的焦慮程度，以得分越高表示患者焦慮程度越重[3]。采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分評(píng)估兩組疼痛程度，總分為10分，以得分越高表示疼痛程度越重[4]。并發(fā)癥包括感染、出血和水腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分的比較

干預(yù)前兩組SAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組干預(yù)后SAS評(píng)分低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)前后VAS評(píng)分的比較

干預(yù)前，兩組VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組干預(yù)后VAS評(píng)分低于干預(yù)前，干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組并發(fā)生總發(fā)生率的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來(lái)，隨著性知識(shí)傳播及普及，人們的性觀念意識(shí)逐漸提高，且對(duì)于男性包皮過長(zhǎng)備受臨床重視，尤其是包莖，不僅影響陰莖的正常發(fā)育及功能，且還會(huì)形成包皮垢，繼而導(dǎo)致龜頭發(fā)生感染，甚至與包皮形成粘連，還可引起尿道外口狹窄，嚴(yán)重影響患者的排尿功能，臨床盡早實(shí)施有效治療措施十分重要，對(duì)減輕患者痛苦有積極作用[5-8]。目前臨床選擇包皮環(huán)切術(shù)治療，可在節(jié)省手術(shù)時(shí)間的同時(shí)避免術(shù)后縫合及止血，對(duì)減輕患者痛苦有明顯促進(jìn)作用，為此在臨床得到廣泛應(yīng)用;但調(diào)查顯示，在手術(shù)治療期患者存在較為強(qiáng)烈的負(fù)面情緒，因?yàn)閷?duì)該手術(shù)方法不了解，產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，針對(duì)以上情況，建議實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)，圍繞術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后開展，可在最大限度幫助患者緩解負(fù)面情緒，以樂觀、積極心態(tài)接受治療，對(duì)減輕應(yīng)激反應(yīng)及保證手術(shù)順利開展有重要意義[9-12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后焦慮評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）;與黃旭東等[6]研究結(jié)果一致，觀察組焦慮評(píng)分為（58.64±3.21）分，低于對(duì)照組的（72.32±4.18）分（P<0.05）;提示在圍術(shù)期實(shí)施心理護(hù)理干預(yù)對(duì)控制負(fù)面情緒的產(chǎn)生有積極作用。為患者創(chuàng)造良好休息環(huán)境，減少病房聲光刺激影響，有利于改善患者睡眠質(zhì)量，且指導(dǎo)患者多參與院內(nèi)娛樂活動(dòng)，有利于轉(zhuǎn)移注意力，保持樂觀積極心態(tài)，對(duì)促進(jìn)疾病治愈有積極作用，指導(dǎo)患者進(jìn)行心態(tài)自我調(diào)節(jié)，在焦慮及煩躁不安階段可通過放松訓(xùn)練緩解。

有研究表明，包皮環(huán)切術(shù)后采用優(yōu)拓SSD包扎有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率[13-14]。本研究觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），該結(jié)果與上述研究結(jié)果一致。優(yōu)拓SSD是一種新型脂質(zhì)水膠敷料，與滲出物接觸后可發(fā)生水合作用，即形成脂質(zhì)水膠界面，避免與傷口表面的粘連具有積極作用，有利于敷料的揭除，減輕敷料揭除時(shí)所帶來(lái)的疼痛，在臨床得到廣泛應(yīng)用。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05），與曲巍等[14]研究結(jié)果一致，說(shuō)明在術(shù)后為患者用優(yōu)拓SSD包扎意義重大，對(duì)減輕痛苦有明顯促進(jìn)作用;還能為傷口營(yíng)造無(wú)菌微環(huán)境，即在創(chuàng)口表面與外界間形成保護(hù)膜，加上敷料浸出液以酸性為主，可在最大限度下抑制金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌繁殖生長(zhǎng)，以達(dá)到降低切口感染發(fā)生率的目的，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)及改善預(yù)后有積極作用[15-16]。

綜上所述，心理護(hù)理聯(lián)合優(yōu)拓SSD應(yīng)用于包皮環(huán)切術(shù)后患者有利于減輕負(fù)面情緒及降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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（收稿日期：2019-04-19 ?本文編輯：崔建中）