• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    紅細(xì)胞分布寬度對(duì)維持性腹膜透析患者心血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值

    2020-07-26 14:25:50鄒原方鄧惠釗梁翔羅婉瑩
    關(guān)鍵詞:腹膜透析心血管疾病

    鄒原方 鄧惠釗 梁翔 羅婉瑩

    【摘要】 目的:探討紅細(xì)胞分布寬度(red cell volume distribution width,RDW)與維持性腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者心血管疾?。╟ardiovascular disease,CVD)的相關(guān)性。方法:回顧性分析2015年1月-2018年6月中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院CAPD患者的臨床資料,根據(jù)RDW取值將患者分為高RDW組與低RDW組,比較兩組患者的臨床基線資料,采用Spearman相關(guān)分析分析RDW與各種指標(biāo)的相關(guān)性,以Kaplan-Meier生存曲線比較兩組CVD發(fā)生率的差異;利用Cox回歸模型分析CVD的危險(xiǎn)因素,及ROC曲線分析RDW預(yù)測(cè)CAPD患者CVD的最佳截值。結(jié)果:本研究共納入124例CAPD患者,其中高RDW組66例(53.2%),低RDW組58例(46.8%)。兩組Hb、TC、LDL、CRP、Alb、總Kt/V、RRF比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高RDW組38例(57.6%)患者發(fā)生CVD,低RDW組18例(31.0%)患者發(fā)生CVD,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲線顯示,兩組CVD生存率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);多因素Cox回歸分析顯示,高RDW、CRP、Alb、RRF、總Kt/V均是CAPD患者CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。受試者工作特征曲線(ROC)結(jié)果顯示,RDW=14.35%是預(yù)測(cè)CAPD患者CVD發(fā)生的最佳截值。結(jié)論:高RDW、CRP、Alb、RRF、總Kt/V均是CAPD患者CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,RDW對(duì)CAPD患者CVD的發(fā)生有較高的預(yù)測(cè)價(jià)值。

    【關(guān)鍵詞】 腹膜透析 紅細(xì)胞分布寬度 心血管疾病

    [Abstract] Objective: To investigate the association of red cell volume distribution width (RDW) for cardiovascular disease (CVD) in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis (CAPD).Method: The clinical data was retrospectively analyzed in patients undergoing CAPD dialysis in Donghua Hospital Affiliated of Sun Yat-sen University from January 2015 and June 2018. Patients were divided into high RDW group and low RDW group according to the value of RDW. The data of two groups were compared and Spearmans correlation analysis was used to explore the association of RDW with clinical. Survival curves were calculated using Kaplan-Meier method. Cox regression model was employed to analyze risk factors of CVD,and predictive value of RDW for CVD in continuous ambulatory peritoneal dialysis. Result: In this study, 124 CAPD patients were enrolled. There were 66 patients (53.2%) in high RDW group and 58 patients (46.8%) in low RDW group. There were statistical differences in hemoglobin (Hb), triglyceride (TC), Low density lipoprotein (LDL), C-reactive protein (CRP), serum albumin (Alb), total Kt/V, residual renal function (RRF) between two groups (P<0.05). CVD occurred in 38 patients (57.6%) in the high RDW group and 18 patients (31.0%) in the low RDW group, there was statistical significance (P<0.05). Kaplan-Meier survival curves showed that CVD survival rate between two groups was significant difference (P<0.05). Multivariate Cox regression analysis showed that high RDW, CRP, Alb, RRF and total Kt/V were independent risk factors for CVD in CAPD patients. Receiver operating chracteristic curve (ROC) showed that RDW=14.35% was the best cut-off point for predicting CVD in CAPD patients. Conclusion: RDW, CRP, Alb, RRF and total Kt/V are associated with CVD risks in CAPD patients, and it can be stratified as a valuable indicator for the risk of CVD.

    [Key words] Peritoneal dialysis Red cell volume distribution width Cardiovascular disease

    First-authors address: Songshan Lake Hospital, Donghua Hospital Affiliated of Sun Yat-sen University, Dongguan 523808, China?doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2020.18.001

    目前,隨著終末期腎臟?。╡nd stage renal disease,ESRD)患者逐年增多,腎臟替代治療成為我國(guó)迫切需要面對(duì)的重大公共健康問題之一。迄今為止,腎臟替代治療模式主要有三種:腎移植、血液透析、腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)。三種腎臟替代治療方式各有優(yōu)缺點(diǎn),互為補(bǔ)充。其中,PD由于價(jià)格較低、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、血流動(dòng)力學(xué)影響較小、交叉感染較少、殘余腎功能保護(hù)較好等優(yōu)點(diǎn),已被更多的ESRD患者選擇。雖然PD質(zhì)量已不斷提高,但PD患者的病死率仍居高不下,而心血管疾?。–VD)是維持性腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者最主要的死亡原因[1]。紅細(xì)胞分布寬度(red cell volume distribution width,RDW)是血常規(guī)檢測(cè)的指標(biāo)之一,反映循環(huán)中紅細(xì)胞異質(zhì)性的參數(shù),既往用于鑒別貧血原因。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在心力衰竭、心肌梗死、接受過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛等心血管疾病患者中,紅細(xì)胞的異質(zhì)性增加,且與患者的不良預(yù)后相關(guān)[2-6]。同樣有研究顯示RDW與腎功能水平密切相關(guān)[7]。因此明確RDW與慢性腎臟病患者CVD間的關(guān)系,具有一定的臨床意義。目前,RDW用于預(yù)測(cè)PD患者CVD風(fēng)險(xiǎn)的證據(jù)較少。因此,本研究回顧性分析了中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院血液凈化中心124例接受PD治療患者的資料,旨在探討RDW與PD患者CVD風(fēng)險(xiǎn)的相關(guān)性?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 以2015年1月1日-2018年

    6月30日在中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院血液凈化中心行CAPD的患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)規(guī)律CAPD 3個(gè)月以上的成年患者;(2)透析劑量為4~10 L/d,透析液使用美國(guó)Baxter公司的葡萄糖透析液,透析過程中可以根據(jù)病情需要調(diào)整不同葡萄糖濃度的透析液。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并血液系統(tǒng)疾病,如再生障礙性貧血;(2)惡性腫瘤;(3)自身免疫性疾病活動(dòng)期;(4)存在肝硬化或嚴(yán)重肝功能不全;(5)3個(gè)月內(nèi)曾患急性缺血性疾病,如急性冠脈綜合征、急性缺血性腦血管疾病、周圍血管閉塞、急性腸系膜缺血。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 方法 采用回顧性隊(duì)列研究的方法,所有患者從PD治療開始隨訪至患者死亡、轉(zhuǎn)血透、腎移植、失訪或至研究終止日期(2018年12月30日)。終點(diǎn)事件為CVD事件。CVD包括心肌梗死、心包炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、心律失常、心臟瓣膜疾病、心力衰竭、外周血管疾病、腦卒中等。根據(jù)本院血常規(guī)檢查中的RDW取值將患者分為高RDW組(RDW>14.5%)與低RDW組(RDW≤14.5%),分析兩組患者的基線資料。

    1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者記錄其一般情況,包括身高、體重、年齡、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、CVD、原發(fā)病狀況、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI)等。實(shí)驗(yàn)室指標(biāo):血紅蛋白(Hb)、RDW、總蛋白、血清白蛋白(Alb)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)、血鈣、血磷、尿素氮、血肌酐、鈣磷乘積、血尿酸、甲狀旁腺激素(PTH)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、總尿素清除指數(shù)(Kt/V)、殘余腎功能(RRF)等。入組患者清晨空腹采血,立即送本院檢驗(yàn)科,統(tǒng)一由本院檢驗(yàn)科生化室專職技師專人檢測(cè)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料用(x±s)表示,采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),非正態(tài)分布比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,比較采用字2檢驗(yàn);采用Spearman相關(guān)分析分析RDW與各種指標(biāo)的相關(guān)性;應(yīng)用Kaplan-Meier法繪制生存曲線,應(yīng)用Log-rank檢驗(yàn)比較組間CVD發(fā)生率的差異。采用Cox回歸分析法分析CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。運(yùn)用受試者工作特征曲線(ROC)及約登指數(shù)評(píng)判RDW對(duì)CAPD患者CVD的預(yù)測(cè)價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組基線資料比較 共有124例患者納入本研究,其中男72例,女52例,平均年齡(49.9±14.8)歲,平均透析齡(32.4±11.3)個(gè)月。隨訪期間,4例轉(zhuǎn)血透,3例腎移植,2例轉(zhuǎn)其他腹透中心,6例死亡。原發(fā)病情況:慢性腎炎48例,糖尿病腎病例28例,高血壓腎病12例,多囊腎8例,梗阻性腎病7例,痛風(fēng)性腎病7例,間質(zhì)性腎炎3例,其他病因不明11例。根據(jù)血常規(guī)中RDW取值將患者分為高RDW組和低RDW組,其中高RDW組66例(53.2%),低RDW組58例(46.8%)。兩組Hb、TC、LDL、CRP、Alb、總Kt/V、RRF比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.2 RDW與CAPD患者各影響因素相關(guān)性分

    析 Spearman相關(guān)分析結(jié)果顯示,RDW與CAPD患者的CRP、TC、LDL均呈正相關(guān)(P<0.05),與Hb、Alb、總Kt/V、RRF均呈負(fù)相關(guān)(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組CVD狀況的生存分析 高RDW組38例(57.6%)患者發(fā)生CVD,低RDW組18例(31.0%)患者發(fā)生CVD,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);Kaplan-Meier生存曲線顯示,兩組CVD事件生存差異有顯著意義,Log-rank檢驗(yàn)字2=11.11,P=0.001,見圖1。

    2.4 CVD事件危險(xiǎn)因素分析 單因素分析結(jié)果顯

    示,RDW、Hb、TC、CRP、LDC、Alb、總Kt/V、RRF

    均是CAPD患者CVD的危險(xiǎn)因素。校正了Hb、LDC、TC后,多變量Cox回歸分析結(jié)果提示RDW、CRP、Alb、RRF、總Kt/V均仍是CAPD患者CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見表3。

    2.5 RDW對(duì)CAPD患者CVD的預(yù)測(cè)價(jià)值 ROC曲線結(jié)果顯示,RDW預(yù)測(cè)CAPD患者CVD的ROC曲線下面積為0.860(P<0.01)。當(dāng)約登指數(shù)為0.565(即最大時(shí)),RDW截?cái)嘀禐?4.35%,預(yù)測(cè)患者CVD的敏感度為73.2%,特異度為77.9%,提示RDW=14.35%是預(yù)測(cè)CAPD患者CVD的最佳截值。見圖2。

    3 討論

    本研究結(jié)果顯示,高RDW、CRP、Alb、RRF、總Kt/V均是CAPD患者CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,高RDW組患者有更高的CVD發(fā)生率、炎癥水平更高、較高的TC、較高的LDC、較低的Alb、較低的Hb及較低的總Kt/V和RRF;相關(guān)分析提示RDW與CAPD患者的CRP、TC、LDC、CVD發(fā)生率均呈正相關(guān),與Hb、Alb、總Kt/V、RRF均呈負(fù)相關(guān)。

    RDW是臨床上常用的反映紅細(xì)胞體積異質(zhì)性的一個(gè)定量指標(biāo),通常被用來(lái)鑒別不同類型的貧血。RDW的影響因素眾多。有研究提示,隨著RDW的升高,腎小球?yàn)V過率會(huì)逐漸下降,并且隨著患者腎功能狀態(tài)的下降,RDW也會(huì)逐步升高,互相影響[8-9];炎性反應(yīng)參與腎臟病的發(fā)生發(fā)展,炎癥會(huì)抑制骨髓造血,導(dǎo)致紅細(xì)胞的生成和成熟障礙,從而使RDW升高[10]。有研究提示,在心衰患者中,RDW與白細(xì)胞介素-6和腫瘤壞死因子呈正相關(guān)關(guān)系,RDW與炎性指標(biāo)密切相關(guān)[11-12]。同時(shí)有報(bào)道指出,RDW可以反映患者體內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)狀況,而營(yíng)養(yǎng)不良與腎臟病患者預(yù)后密切相關(guān),RDW與CAPD患者白蛋白、前體白蛋白呈負(fù)相關(guān),營(yíng)養(yǎng)不良可引起CAPD患者RDW升高[13]。本研究同樣提示,RDW與患者腎功能、炎癥狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀況密切相關(guān),與上述研究結(jié)論一致。

    最新的研究顯示,RDW升高與多種疾病預(yù)后相關(guān),尤其在CVD方面更是密切相關(guān),文獻(xiàn)[14]報(bào)道,RDW與冠心病、慢性心力衰竭、腦卒中等疾病的不良預(yù)后密切相關(guān)。目前RDW與CAPD患者CVD之間的臨床研究并不多?,F(xiàn)有研究發(fā)現(xiàn),RDW是CPAD患者心血管疾病死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15]。而在另一回顧性研究中發(fā)現(xiàn),RDW是CAPD患者5年內(nèi)心血管疾病死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子,對(duì)患者5年內(nèi)心血管疾病有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值[16],與文獻(xiàn)[17]臨床研究一致。在本研究中亦發(fā)現(xiàn),RDW升高是CAPD患者CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。RDW作為反映機(jī)體氧運(yùn)輸能力的指標(biāo)之一,造成心血管疾病的具體機(jī)制仍然不清楚,可能機(jī)制為RDW升高反映紅細(xì)胞變形能力下降及紅細(xì)胞功能障礙,血紅蛋白與氧氣不完全結(jié)合增多,造成心肌的微循環(huán)障礙、缺血和血栓形成,心臟氧運(yùn)輸障礙,從而導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生和死亡風(fēng)險(xiǎn)增加[18]。本研究還發(fā)現(xiàn)CRP也是CAPD患者CVD的危險(xiǎn)因素,并且CRP與RDW密切相關(guān)。CRP與炎癥反應(yīng)成正比,CRP越高炎癥越明顯。炎癥在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的過程中發(fā)揮了重要作用,是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病發(fā)生的危險(xiǎn)因素,本研究結(jié)論同樣證實(shí)了炎癥是CAPD患者CVD危險(xiǎn)因素;同時(shí)本研究結(jié)果還提示低Alb、透析不充分、RRF下降同樣是CAPD患者CVD的危險(xiǎn)因素,Alb下降意味著患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良,而營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致微炎癥,最終導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化;透析不充分、殘腎功能下降則提示著患者透析質(zhì)量下降、內(nèi)毒素增多、容量超負(fù)荷等,這必然會(huì)導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)生發(fā)展。當(dāng)然,本研究結(jié)論仍需更多的研究來(lái)證實(shí)。

    本研究還進(jìn)一步研究了RDW對(duì)CAPD患者心血管疾病的預(yù)測(cè)價(jià)值,高RDW組CVD發(fā)生率較低RDW組明顯升高,且生存分析顯示高RDW組CVD生存率明顯低于低RDW組,Log-rank檢驗(yàn)字2=11.11,P<0.05;且RDW對(duì)CAPD患者CVD的預(yù)測(cè)最佳截值為14.35%,曲下面積為0.860,敏感度為73.2%,特異度為77.9%,表明RDW對(duì)CAPD患者主要不良心血管事件具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

    綜上所述,高RDW、CRP、Alb、RRF、總Kt/V均是CAPD患者CVD的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,對(duì)CAPD患者主要不良心血管事件具有較好的預(yù)測(cè)價(jià)值。當(dāng)然,本研究也有一些局限性,首先,單中心、小樣本量;其次,回顧性研究并不能明確因果關(guān)系。仍需多中心、大樣本量的隊(duì)列研究進(jìn)一步證實(shí)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Refaat H,Sany D,Mohab A,et al.Comparing Dialysis Modality and Cardiovascular Mortality in Patients on Hemodialysis and Peritoneal Dialysis[J].Adv Perit Dial,2016,32:22-31.

    [2] Felker G M,Allen L A,Pocock S J,et al.Red cell distribution width as a novel prognostic marker in heart failure:data from the CHARM Program and the Duke Databank[J].J Am Coll Cardiol,2007,50(1):40-47.

    [3] Osadnik T,Strzelczyk J,Hawranek M,et al.Red cell distribution width is associated with long-term prognosis in patients with stable coronary artery disease[J].BMC Cardiovasc Disord,2013,13:113.

    [4] Wang P,Wang Y,Li H,et al.Relationship between the red blood cell distribution width and risk of acute myocardial infarction[J].J Atheroscler Thtomb,2015,22(1):21-26.

    [5] Benedetto U,Angeloni E,Melina G,et al.Red blood cell distribution width predicts mortality after coronary artery bypass grafiing[J].Int J Cardiol,2013,165(2):369-371.

    [6] Gul M,Uyarel H,Ergelen M,et al.The relationship between red blood cell distribution width and the clinical outcomes in non-ST elevation myocardial infarction and unstable angina pectoris:a 3-year follow-up[J].Coron Artery Dis,2012,23(5):330-336.

    [7] Sun I O,Chung B H,Yoon H J,et al.Clinical significance of red blood cell distribution width in the prediction of mortality in patients on peritoneal dialysis[J].Kidney Res Clin Pract,2016,35(2):114-118.

    [8] Lippi G,Targher G,Montagnana M,et al.Relationship between red blood cell distribution width and kidney function tests in a large cohort of unselected outpatients[J].Scand J Clin Lab Invest,2008,68(8):745-748.

    [9] Solak Y,Yilmas G L,Saglam M,et al.Red cell distribution width is independently related to endothelial dysfunction in patients with chronic kidney disease[J].Am J Med Sci,2014,347(2):118-124.

    [10] Pierce C N,Larson D F.Inflammatory cytokine inhibition of erythropoiesis in patients implanted with a mechanical circulatory assist device[J].Perfusion,2005,20(2):83-90.

    [11] Forhecz Z,Combos T,Borgulya G,et al.Red cell distribution width in heart failure:prediction of clinical events and relationship with markers of ineffective erythropoiesis,inflammation,renal function,and nutritional state[J].Am Heart J,2009,158(4):659-666.

    [12] Lippi G,Targher G,Montagnana M,et al.Relation between red blood eell distribution width and inflammatory biomarkers in a large cohort of unselected outpatients[J].Arch Pathol Lab Med,2009,133(4):628-632.

    [13] Hsieh Y P,Tsai S M,Chang C C,et al.Association between red cell distribution width and mortality in patients undergoing continuous ambulatory peritoneal dialysis[J].Sci Rep,2017,7:45632.

    [14] Kim C H,Park J T,Kim E J,et al.An increase in red blood cell distribution width from baseline predicts mortality in patients with severe sepsis or septic shock[J].Crit Care,2013,17(6):R282.

    [15] Peng F,Li Z,Zhong Z,et al.An increasing of red blood celldistribution width was associated with cardiovascular mortality in patients on peritoneal dialysis[J].Int J Cardiol,2014,176(3):1379-1381.

    [16]曾穎,歐陽(yáng)涵,姜山,等.紅細(xì)胞分布寬度預(yù)測(cè)維持性血液透析患者預(yù)后的價(jià)值[J].中華腎臟病雜志,2019,35(4):259-267.

    [17]孟婕,王曉陽(yáng),李肖肖,等.紅細(xì)胞分布寬度與持續(xù)不臥床腹膜透析患者死亡的相關(guān)性[J].中華腎臟病雜志,2018,34(2):87-93.

    [18] Patel K V,Mohanty J G,Kanapuru B,et al.Association of the red cell distribution width with red blood cell deformability[J].Adv Exp Med Biol,2013,765:211-216.

    (收稿日期:2020-03-03) (本文編輯:程旭然)

    猜你喜歡
    腹膜透析心血管疾病
    優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)在慢性腎衰竭腹膜透析患者中的應(yīng)用效果
    腹膜透析導(dǎo)管破裂3例保守處理過程及分析
    心血管患者術(shù)后不適常見原因分析及護(hù)理
    老年人心血管疾病的護(hù)理
    關(guān)于心血管疾病臨床西醫(yī)治療的效果探究
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 12:48:07
    腹膜透析患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)病原因及治療現(xiàn)狀
    長(zhǎng)期有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)高血壓的影響
    探討終末期糖尿病腎病腹膜透析治療的臨床效果
    他汀類藥物序貫療法治療心血管疾病效果分析
    腹膜透析患者并發(fā)腹膜炎的相關(guān)因素分析
    人妻制服诱惑在线中文字幕| 2018国产大陆天天弄谢| 草草在线视频免费看| 亚洲怡红院男人天堂| 一区二区av电影网| 亚洲精品乱久久久久久| 在线观看三级黄色| √禁漫天堂资源中文www| 多毛熟女@视频| av不卡在线播放| 99热这里只有精品一区| h日本视频在线播放| 日本午夜av视频| 激情五月婷婷亚洲| 国产精品一二三区在线看| 午夜免费观看性视频| 国产成人精品久久久久久| 亚洲国产精品专区欧美| 最近手机中文字幕大全| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 日日啪夜夜撸| 欧美日韩视频高清一区二区三区二| 少妇 在线观看| 精品视频人人做人人爽| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 精品久久久久久久久亚洲| 99九九线精品视频在线观看视频| 一级黄片播放器| 午夜免费观看性视频| 亚洲精品aⅴ在线观看| 亚洲国产欧美在线一区| 老司机亚洲免费影院| 91成人精品电影| h日本视频在线播放| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 精品人妻熟女av久视频| 免费人成在线观看视频色| 插逼视频在线观看| 观看av在线不卡| 成人特级av手机在线观看| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 亚洲国产欧美在线一区| videossex国产| 免费看日本二区| 男女无遮挡免费网站观看| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 国产成人精品福利久久| 18+在线观看网站| 久热这里只有精品99| 午夜精品国产一区二区电影| 18禁动态无遮挡网站| 欧美成人午夜免费资源| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 91成人精品电影| 自线自在国产av| 在线观看人妻少妇| 亚洲丝袜综合中文字幕| 午夜视频国产福利| 日韩成人伦理影院| 国产在线视频一区二区| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美| 乱人伦中国视频| 97精品久久久久久久久久精品| 国产精品一二三区在线看| 丝瓜视频免费看黄片| 极品少妇高潮喷水抽搐| 在线观看一区二区三区激情| 国产日韩欧美亚洲二区| 亚洲人成网站在线播| av线在线观看网站| 男人添女人高潮全过程视频| 色5月婷婷丁香| 国产熟女欧美一区二区| 成人亚洲欧美一区二区av| 肉色欧美久久久久久久蜜桃| 男的添女的下面高潮视频| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 美女主播在线视频| 亚洲精品乱久久久久久| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产精品熟女久久久久浪| 国产一级毛片在线| 日韩电影二区| 成人亚洲欧美一区二区av| 欧美日韩在线观看h| 男女国产视频网站| 高清欧美精品videossex| 人妻系列 视频| 97在线人人人人妻| 欧美老熟妇乱子伦牲交| 亚洲经典国产精华液单| 只有这里有精品99| 国产亚洲91精品色在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 婷婷色综合www| 晚上一个人看的免费电影| 免费黄频网站在线观看国产| 午夜免费男女啪啪视频观看| 久久久久国产网址| 国产高清国产精品国产三级| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产老妇伦熟女老妇高清| 伊人久久国产一区二区| 国产探花极品一区二区| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 美女主播在线视频| 五月玫瑰六月丁香| 国产视频首页在线观看| 能在线免费看毛片的网站| 免费黄色在线免费观看| 涩涩av久久男人的天堂| 在线精品无人区一区二区三| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 亚洲怡红院男人天堂| 亚洲欧洲日产国产| 亚洲精品日本国产第一区| 特大巨黑吊av在线直播| av视频免费观看在线观看| 国产成人精品福利久久| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 欧美三级亚洲精品| 日韩中字成人| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 麻豆成人午夜福利视频| 在线观看人妻少妇| 欧美最新免费一区二区三区| 成人国产麻豆网| 免费大片18禁| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 嘟嘟电影网在线观看| 在线观看免费视频网站a站| 精品国产露脸久久av麻豆| 2022亚洲国产成人精品| 日韩伦理黄色片| 国产精品欧美亚洲77777| av国产精品久久久久影院| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 超碰97精品在线观看| h视频一区二区三区| 国产男女超爽视频在线观看| av福利片在线| av天堂久久9| 一区二区三区乱码不卡18| 丰满饥渴人妻一区二区三| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 内射极品少妇av片p| 久久99一区二区三区| 亚洲欧洲国产日韩| 久久久久人妻精品一区果冻| 热99国产精品久久久久久7| 丝瓜视频免费看黄片| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 交换朋友夫妻互换小说| 免费高清在线观看视频在线观看| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 美女主播在线视频| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产 精品1| 免费少妇av软件| 国产av精品麻豆| 亚洲国产av新网站| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 久久久久久久久久久免费av| 亚洲天堂av无毛| 亚洲欧洲日产国产| 日本欧美国产在线视频| 久久久久久久久久久丰满| 欧美激情国产日韩精品一区| 日韩人妻高清精品专区| 亚洲内射少妇av| 国产精品久久久久久精品电影小说| 高清在线视频一区二区三区| 大香蕉久久网| 国产精品国产三级专区第一集| 中文精品一卡2卡3卡4更新| 精品国产国语对白av| 久久久久久久大尺度免费视频| 91精品一卡2卡3卡4卡| 伊人亚洲综合成人网| 日韩中文字幕视频在线看片| 国产在视频线精品| 十八禁高潮呻吟视频 | 中文字幕av电影在线播放| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 国产成人一区二区在线| 亚洲精品日韩av片在线观看| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 性色avwww在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 亚洲久久久国产精品| 亚洲熟女精品中文字幕| 在线观看美女被高潮喷水网站| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 秋霞伦理黄片| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品一区二区免费观看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 91精品国产九色| 色5月婷婷丁香| 久久99蜜桃精品久久| 久久影院123| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产在线男女| 亚洲激情五月婷婷啪啪| a级毛片免费高清观看在线播放| 水蜜桃什么品种好| h视频一区二区三区| 久久热精品热| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 少妇人妻精品综合一区二区| 尾随美女入室| 日本wwww免费看| 欧美日韩av久久| 久久久欧美国产精品| 午夜日本视频在线| 热99国产精品久久久久久7| 美女中出高潮动态图| 男女啪啪激烈高潮av片| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 久久久久精品久久久久真实原创| 日韩三级伦理在线观看| 欧美日韩国产mv在线观看视频| 成年av动漫网址| 性高湖久久久久久久久免费观看| freevideosex欧美| 一级毛片电影观看| 99久久精品国产国产毛片| 久久久a久久爽久久v久久| 全区人妻精品视频| www.色视频.com| 国产成人免费无遮挡视频| 热re99久久精品国产66热6| 人妻一区二区av| av播播在线观看一区| 视频中文字幕在线观看| 国产精品久久久久久久久免| 国产在线视频一区二区| 3wmmmm亚洲av在线观看| 久久 成人 亚洲| 涩涩av久久男人的天堂| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 欧美精品国产亚洲| 下体分泌物呈黄色| av视频免费观看在线观看| 国产黄频视频在线观看| 黄色毛片三级朝国网站 | 精品国产乱码久久久久久小说| 欧美日韩av久久| 欧美最新免费一区二区三区| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产午夜精品一二区理论片| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 中文字幕制服av| 亚洲精品亚洲一区二区| 欧美日韩av久久| 国产av精品麻豆| 校园人妻丝袜中文字幕| 亚洲无线观看免费| 成人影院久久| 欧美变态另类bdsm刘玥| 有码 亚洲区| 97在线人人人人妻| 一区二区av电影网| 午夜精品国产一区二区电影| 少妇人妻一区二区三区视频| 99久久精品国产国产毛片| 人人妻人人看人人澡| 久久女婷五月综合色啪小说| 国产精品国产三级国产专区5o| 久久久精品免费免费高清| 免费高清在线观看视频在线观看| 黄色毛片三级朝国网站 | 最新的欧美精品一区二区| 日本av手机在线免费观看| 特大巨黑吊av在线直播| 国产男女超爽视频在线观看| 女人精品久久久久毛片| 夜夜骑夜夜射夜夜干| 99热这里只有是精品50| 交换朋友夫妻互换小说| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产精品一二三区在线看| 看免费成人av毛片| 日韩精品有码人妻一区| 波野结衣二区三区在线| 欧美日韩在线观看h| 嫩草影院入口| 免费黄频网站在线观看国产| 高清黄色对白视频在线免费看 | 老女人水多毛片| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线| 看非洲黑人一级黄片| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 日韩成人伦理影院| 日本色播在线视频| 精品少妇久久久久久888优播| 嘟嘟电影网在线观看| 波野结衣二区三区在线| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 一本久久精品| 美女中出高潮动态图| 久久99蜜桃精品久久| 亚洲情色 制服丝袜| 国产片特级美女逼逼视频| 一个人免费看片子| 人体艺术视频欧美日本| 搡女人真爽免费视频火全软件| 久久6这里有精品| 婷婷色av中文字幕| 久久av网站| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 国国产精品蜜臀av免费| 国产亚洲精品久久久com| 精品亚洲成a人片在线观看| 精品少妇黑人巨大在线播放| 最新的欧美精品一区二区| 国产亚洲91精品色在线| 校园人妻丝袜中文字幕| 国产精品久久久久久精品电影小说| 如何舔出高潮| kizo精华| 人体艺术视频欧美日本| 有码 亚洲区| 色视频www国产| 中文在线观看免费www的网站| 欧美高清成人免费视频www| 国产精品久久久久久久电影| 中文天堂在线官网| 国产精品人妻久久久影院| av天堂久久9| 我要看黄色一级片免费的| 亚洲图色成人| 欧美一级a爱片免费观看看| av有码第一页| 天天操日日干夜夜撸| 五月伊人婷婷丁香| 欧美另类一区| av天堂久久9| 一区二区三区四区激情视频| 亚洲欧美一区二区三区国产| 乱人伦中国视频| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 我的女老师完整版在线观看| 久久青草综合色| 性色avwww在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 91精品一卡2卡3卡4卡| 全区人妻精品视频| 少妇人妻 视频| a级毛片免费高清观看在线播放| 精品少妇内射三级| 性色av一级| 精品一品国产午夜福利视频| 色网站视频免费| 欧美bdsm另类| 狂野欧美激情性xxxx在线观看| 精品卡一卡二卡四卡免费| av国产精品久久久久影院| 51国产日韩欧美| 精品亚洲成a人片在线观看| 大香蕉久久网| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品一区二区在线不卡| 美女内射精品一级片tv| 国产精品伦人一区二区| 午夜福利,免费看| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 欧美激情极品国产一区二区三区 | 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 日韩一区二区三区影片| 国产伦精品一区二区三区四那| 高清黄色对白视频在线免费看 | 乱人伦中国视频| 九九在线视频观看精品| www.色视频.com| 下体分泌物呈黄色| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 五月伊人婷婷丁香| 国产精品熟女久久久久浪| 国产成人午夜福利电影在线观看| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 丰满迷人的少妇在线观看| 欧美 日韩 精品 国产| 国产精品一区二区在线观看99| 亚洲自偷自拍三级| 久久精品夜色国产| 久久婷婷青草| 国产 一区精品| 国产av国产精品国产| 中文字幕制服av| 国产免费福利视频在线观看| 美女xxoo啪啪120秒动态图| 亚洲国产成人一精品久久久| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 一级片'在线观看视频| 欧美成人午夜免费资源| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 九色成人免费人妻av| 简卡轻食公司| 内射极品少妇av片p| 亚洲av成人精品一二三区| 卡戴珊不雅视频在线播放| 日本欧美视频一区| 亚洲精品乱码久久久久久按摩| 免费大片18禁| 中文字幕免费在线视频6| 国产在视频线精品| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 男人舔奶头视频| 91精品伊人久久大香线蕉| 日韩一区二区视频免费看| av在线观看视频网站免费| 久久ye,这里只有精品| 美女视频免费永久观看网站| 国产av码专区亚洲av| 91久久精品国产一区二区三区| 超碰97精品在线观看| 国产免费福利视频在线观看| 国产综合精华液| 国产日韩欧美亚洲二区| 精品人妻偷拍中文字幕| 日韩强制内射视频| av线在线观看网站| 大话2 男鬼变身卡| 99九九线精品视频在线观看视频| 在线观看一区二区三区激情| 如日韩欧美国产精品一区二区三区 | 国内揄拍国产精品人妻在线| 一本色道久久久久久精品综合| 在现免费观看毛片| 国产精品99久久久久久久久| 久久久久久伊人网av| a级毛色黄片| 国产精品.久久久| 女人精品久久久久毛片| 乱系列少妇在线播放| www.av在线官网国产| 国产国拍精品亚洲av在线观看| 韩国av在线不卡| 亚洲中文av在线| a级毛片免费高清观看在线播放| 如何舔出高潮| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 色视频在线一区二区三区| 中文在线观看免费www的网站| 免费人妻精品一区二区三区视频| 老司机影院成人| 在线观看一区二区三区激情| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产高清有码在线观看视频| 又爽又黄a免费视频| 国产极品天堂在线| 一区二区三区免费毛片| 午夜免费观看性视频| 国产欧美日韩综合在线一区二区 | 在线观看人妻少妇| 在线观看av片永久免费下载| 精品国产国语对白av| 国产在线男女| 少妇人妻 视频| 色视频www国产| 人妻夜夜爽99麻豆av| 午夜福利视频精品| 国产伦精品一区二区三区四那| 少妇被粗大猛烈的视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产av精品麻豆| 亚洲情色 制服丝袜| 男人添女人高潮全过程视频| 自拍偷自拍亚洲精品老妇| 日韩免费高清中文字幕av| 国产成人午夜福利电影在线观看| 草草在线视频免费看| 乱系列少妇在线播放| 日韩熟女老妇一区二区性免费视频| 有码 亚洲区| 国产深夜福利视频在线观看| 国产精品国产三级专区第一集| 午夜老司机福利剧场| 欧美高清成人免费视频www| 极品人妻少妇av视频| 免费看av在线观看网站| 大陆偷拍与自拍| 日韩中文字幕视频在线看片| 久久久久久久大尺度免费视频| 成人毛片a级毛片在线播放| 91久久精品国产一区二区成人| 日韩电影二区| 美女主播在线视频| 久久99热6这里只有精品| 波野结衣二区三区在线| 国产亚洲欧美精品永久| 一级av片app| 亚洲成色77777| 成人国产麻豆网| 精品少妇内射三级| av在线app专区| 人妻制服诱惑在线中文字幕| freevideosex欧美| 色视频在线一区二区三区| 少妇人妻精品综合一区二区| 蜜桃在线观看..| 免费观看a级毛片全部| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 日韩av不卡免费在线播放| 9色porny在线观看| 在线观看人妻少妇| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲欧美一区二区三区国产| 最近中文字幕2019免费版| 久久人人爽av亚洲精品天堂| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 精品国产乱码久久久久久小说| 一级黄片播放器| 人妻夜夜爽99麻豆av| 在线观看免费高清a一片| 秋霞伦理黄片| 亚洲伊人久久精品综合| 老司机影院成人| 99精国产麻豆久久婷婷| 免费观看无遮挡的男女| 国产毛片在线视频| 黑人猛操日本美女一级片| 欧美精品高潮呻吟av久久| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 日韩 亚洲 欧美在线| 日本-黄色视频高清免费观看| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 少妇的逼水好多| 欧美精品国产亚洲| 日本91视频免费播放| 视频区图区小说| 青春草国产在线视频| 久久热精品热| 亚洲四区av| 国产av精品麻豆| 热re99久久国产66热| 久久鲁丝午夜福利片| 国产精品女同一区二区软件| 日韩一区二区视频免费看| 日本色播在线视频| 久久久久国产精品人妻一区二区| 中文天堂在线官网| av不卡在线播放| 欧美日韩综合久久久久久| 天美传媒精品一区二区| 91精品一卡2卡3卡4卡| 成人漫画全彩无遮挡| 亚洲久久久国产精品| 亚洲,一卡二卡三卡| 岛国毛片在线播放| 人妻夜夜爽99麻豆av| 97在线视频观看| 国产午夜精品一二区理论片| 亚洲欧洲日产国产| 色5月婷婷丁香| 免费久久久久久久精品成人欧美视频 | 97超视频在线观看视频| 99久久综合免费| 97超碰精品成人国产| 久久影院123| 精品人妻熟女毛片av久久网站| 国产精品一区二区在线不卡| 夜夜爽夜夜爽视频| 日韩制服骚丝袜av| 三上悠亚av全集在线观看 | 美女内射精品一级片tv| 国产一区二区三区综合在线观看 | 少妇高潮的动态图| 在线观看免费高清a一片| 伦精品一区二区三区| 亚州av有码| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲欧洲国产日韩| 亚洲精品国产av蜜桃| 久久精品国产自在天天线| 国产 精品1| 色94色欧美一区二区| 亚洲精品久久午夜乱码| 国产伦在线观看视频一区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 欧美3d第一页| 免费人妻精品一区二区三区视频| 国产日韩欧美视频二区| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 亚洲精品第二区| 男人舔奶头视频| 免费在线观看成人毛片| a级毛片在线看网站| 中文字幕精品免费在线观看视频 | 久久韩国三级中文字幕| 伦理电影大哥的女人| 嫩草影院新地址| 日韩,欧美,国产一区二区三区| 偷拍熟女少妇极品色| 亚洲性久久影院| 日本av手机在线免费观看| a级片在线免费高清观看视频| 欧美另类一区| 国产av一区二区精品久久| 国产亚洲午夜精品一区二区久久| 日韩电影二区| 亚洲欧洲日产国产| 国产在线男女| 中国国产av一级| 麻豆成人av视频| 最近中文字幕高清免费大全6| 看免费成人av毛片| 精品少妇内射三级| 99精国产麻豆久久婷婷|