CBL結合SP教學模式在口腔醫(yī)學本科生臨床實習中的應用

陳志勇 王家烯 陸春燕 吳國嬌 黎雪蘭

摘? ?要：臨床實習是口腔醫(yī)學本科生教學實踐的重要環(huán)節(jié)，是從醫(yī)學生過渡到醫(yī)生的重要階段。本文探討基于以案例為基礎的學習（CBL）結合標準化病人（SP）模擬實訓的教學模式聯(lián)合運用于臨床實習教學的可行性。分析該立體教學模式的實施條件、潛在優(yōu)勢和必要性。為提高口腔醫(yī)學本科生臨床實習教學的質量，推進醫(yī)學教育改革提供些許參考。

關鍵詞：CBL SP? 口腔本科生? 臨床實習

口腔醫(yī)學是一門理論與實踐并重的臨床醫(yī)學學科，要求學生不僅要具有扎實的理論基礎和過硬的操作技能，還要有高尚的醫(yī)德和良好的溝通技巧等能力。因此口腔醫(yī)學本科生的臨床實習教學就顯得尤為重要。然而，由于復雜的社會因素導致如今臨床實習的教學工作越來越難以開展，如醫(yī)患關系緊張，患者擇醫(yī)意愿強烈等原因，學生接觸臨床患者和實施操作的機會日益減少，使得學生的臨床實踐能力很難得到提高。而這一問題在本科生臨床實習中又特別顯著，本科生相對于研究生和規(guī)培生，之前從未真正接觸過臨床工作，更容易讓患者產生不信任等負面情緒，影響臨床實習教學工作和患者的診療。

隨著醫(yī)學教育改革的不斷深入，為了更好的完成口腔醫(yī)學本科生臨床實習教學工作，現(xiàn)將以案例為基礎的學習（CBL）結合標準化病人（SP）模擬實訓的教學模式運用于此，認真分析該教學模式的優(yōu)點和實施的可行性，為提高口腔醫(yī)學本科生臨床實習教學的質量提供參考。

1? 口腔醫(yī)學本科生臨床實習教學特點

口腔醫(yī)學生本科生的臨床實習有別于其他臨床醫(yī)學學科，具有自身的特點。首先，口腔醫(yī)學本科生的實習大部分是在門診完成的，僅口腔頜面外科有部分病房實習機會，門診的整個診療工作可由一名醫(yī)生獨立完成，而病房的診療工作通常是由一組醫(yī)護人員共同完成[1]。在病房由一名實習醫(yī)生完成例如問診、病歷書寫或者換藥等工作時，患者較容易接受及配合，但在門診由一名實習醫(yī)生在老師指導下完成整個診療過程，大多數(shù)患者都較難接受且不愿意配合。其次，絕大多數(shù)的口腔門診診療均在患者意識清醒的情況下完成，診療過程一氣呵成，如中間出現(xiàn)問診盲目，臨床檢查缺乏針對性，部分知識點不清楚等問題，無充足時間當即學習矯正。最后，本科生相對于研生究和規(guī)培生而言，從未真正接觸過臨床工作，對于臨床診療工作相當陌生，更容易讓患者產生不信任、焦慮和懷疑等負面情緒，影響臨床實習教學的工作的同時也不利于患者的診療。

口腔醫(yī)學本科生臨床實習是讓學生轉變成為醫(yī)生的重要階段，現(xiàn)如今口腔醫(yī)學本科生能接觸的臨床患者和實踐操作機會日益減少，僅僅依靠傳統(tǒng)的教學方法很難滿足當前口腔醫(yī)學本科生臨床實習教學的需要。要想培養(yǎng)出優(yōu)質的本科生，就要以學生為中心，全方位整合課程、多法并用、多形式并舉，現(xiàn)嘗試將以案例為基礎的學習（CBL）結合標準化病人（SP）模擬實訓的教學模式聯(lián)合運用于臨床實習教學中，望能推進醫(yī)學教育改革。

2? CBL和SP的基本內容

以案例為基礎的學習CBL（Case-based learning）運用于臨床教學中是指以臨床病例為切入點，剖析病例、提出問題、查閱資料、共同討論和總結反思，從中學習的教學模式，是以病例為中心的有靈魂的教學方法[2]。CBL以病例為中心，自主學習為方針，提高學生能動性;多方求證、力求詳實為基礎，加強學生業(yè)務學習能力;將所學知識與病例相結合而做到知行合一，逐步適應臨床工作;最終達到學以致用的目的，為成為一名合格的醫(yī)生奠基。CBL適合于有系統(tǒng)知識背景，但缺乏臨床實踐經驗的學生，傾向于培養(yǎng)學生的臨床思維、自主分析、和綜合決策等能力，特別適用于初涉臨床的醫(yī)學生本科生的臨床實習教學。

標準化病人SP（standardized patient）又名模擬病人，是經過嚴格訓練后，能真實準確的模擬出臨床病人的實際情況的人，在臨床實踐過程中同時扮演著病人，教師和評估者等的角色[3]。將SP運用于臨床教學當中，首先，創(chuàng)造更多的臨床實習機會，有效地解決了臨床教學資源不足的問題;其次，標準化的設置可以更好的將書本的知識生動的體現(xiàn)在臨床實際工作中，加深學生的印象，并且有效的做到由簡入深，循序漸進的學習，逐漸培養(yǎng)學生的實際能力;最后，標準化的設置可以更加科學、有效、及時和客觀的評估學生的綜合能力。

基于以案例為基礎的學習（CBL）結合標準化病人（SP）模擬實訓的教學模式是將CBL和SP有機的結合在一起，由SP生動的呈現(xiàn)CBL中的案例，同時CBL對SP進行知識的延伸，兩者互為補充，有助于學生的綜合能力提升和臨床實習教學質量的提高。

3? CBL結合SP教學模式的實施方案及基本步驟

3.1 CBL教學

由教師根據(jù)教學大綱選取具有代表性的典型病例進行描述，可配以圖片、音頻和視頻等，引出對該病種的學習。學生以4～6人為一組，對病例認真分析提出問題，查閱文獻分析問題，認真學習、反復思考、積極討論解決問題，做出相應的診斷，給出可能的預后判斷，制定詳盡的治療計劃等，并進行全面的總結[4]。教師適時的給予引導、示范、點評和糾正。此階段為CBL結合SP教學的預習階段，為真正的模擬實訓打下具有臨床思維的理論基礎。

3.2 CBL結合SP模擬實訓

篩選出具有良好模仿能力和表達能力的SP，并進行系統(tǒng)培訓。SP可由招募的自愿者，醫(yī)學志愿者及資深醫(yī)生等組成[5]。將3.1 CBL教學過的相似或者稍難于此的病例作為SP的病例。要求學生對SP進行問診，檢查，適當?shù)臒o創(chuàng)操作，病例書寫等。整個診療過程由學生獨立完成，結束后，可通過自評、互評、老師評價和SP評價相結合的方式進行評估，并且針對該例病例進行全方位的CBL教學與總結。CBL中融入SP，使得紙上的病例一躍而出，成為鮮活的病例，激發(fā)學生的學習興趣，增加臨床實習機會，建立系統(tǒng)的臨床診療思維，培養(yǎng)臨床溝通技巧，提升人文素養(yǎng)水平。此階段為CBL結合SP教學的主體階段，為真正的臨床實習做好全方位的準備。

3.3 CBL結合SP的廣泛應用

經過以上兩個階段的訓練，學生已經具備一定的臨床診療能力，這時可以對其臨床上的專項技能進行培訓。教師可在實習過程中不時作為SP，讓學生對其進行問診，訓練學生的問診和溝通能力，講授醫(yī)患溝通技巧，提高學生人文素質。學生之間也可互為SP，這樣不僅能增加鍛煉機會，還能真切的體會患者的感受，真正意義上做到推己及人，為形成良好的醫(yī)患溝通和哀傷觀念提供幫助。此階段為CBL結合SP教學的復習和鞏固階段，為成為一名合格的醫(yī)生打下夯實的基礎。

4? CBL結合SP教學模式的實施意義

4.1 充分發(fā)揮CBL和SP的優(yōu)勢

隨著教學改革的不斷深入，傳統(tǒng)式教學已經不能滿足現(xiàn)在的需要，CBL結合SP教學模式被廣泛的引入醫(yī)學生的教學當中。CBL教學方法強調以案例為基礎，在臨床教學中即以病例為基礎的教學，將課本中的知識點貫穿于病例當中，以典型的病例為線，知識點為珠，編織成串系統(tǒng)學習，從而建立良好的臨床思維。增加SP后，可將病例真實化，成為有血有肉的個體，能更真實地模擬臨床診療工作，使理論更貼近與實踐，更好的鞏固學生的理論基礎，提升臨床思維能力，培養(yǎng)醫(yī)患溝通技巧和人文素養(yǎng)等。

4.2 學生學習能力和人文素養(yǎng)的提升

傳統(tǒng)的教學基本按部就班的將書本上的知識點教授給學生，學生基本上學到的是零散的點，很難自己將這些知識點串聯(lián)起來。通過CBL的學習，學生可以將課本上所學的知識點運用到病例分析當中，將知識點有效的串聯(lián)起來，遇到不能解決的問題也會查找相關文獻予以解決，具有一定的臨床思維能力。初上臨床，很多學生都會感覺不適應，常常感到膽怯，不敢和患者溝通，甚至有些遇到不配合的患者還會留下心理陰影。通過SP實訓，能培養(yǎng)學生與患者的進行溝通的能力，通過溝通取得患者的信任，為后續(xù)診療提供基礎。在學生互為SP的訓練階段，還可以讓學生換位感受，提升學生的愛傷觀念，而從提高其人文素養(yǎng)。

4.3 教師授課水平的提升

與傳統(tǒng)的教學模式相比較，SP結合CBL的教學模式對教師提出了更高的要求。教師不僅需要有扎實的理論基礎，還要善于將這些理論運用于實際病例當中，選擇有代表性的典型病例。在教學過程中能掌握教學節(jié)奏，循序漸進的病例分析，巧妙的將知識點一一道出。SP實訓更是要求教師擁有豐富的臨床經驗和良好的醫(yī)患溝通技能，同時能做好各方培訓。這些都需要教師不斷的學習知識，擴寬眼界，自我提升方能勝任新時代的教學工作。

在現(xiàn)如今教育改革的浪潮下，要想出色的完成口腔醫(yī)學本科生臨床實習教學工作，培養(yǎng)出合格的口腔醫(yī)學生并易事，需要認真發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題，不斷總結教學經驗、認真學習和思考，逐步改善教學模式和教學方法以適應新臨床教學的需要。CBL結合SP的教學模式不僅彌補了臨床教學資源匱乏的問題，更使得學生能循序漸進的進入臨床實習當中，從理論到實踐全方位的給學生提供了學習知識和解決問題的機會，激發(fā)學生學習熱情，提高學生人文素養(yǎng)，更提升教師教學能力。

參考文獻

[1] 孫兆吉， 鐘銳， 季佳，等. 口腔醫(yī)學專業(yè)學生實習中存在的問題及對策[J]. 健康之路， 2018（5）：133.

[2] Fisher M，Smeiles C，Jnah AJ，et al.Congenital Central Hypoventilation Syndrome： A Case-Based Learning Opportunity for Neonatal Clinicians.Neonatal Netw 2019（38）：217-225.

[3] 孟華，欒永，呂海辰，等.標準化病人模擬實訓教學在臨床技能培訓中的應用[J].繼續(xù)醫(yī)學教育， 2017（4）：42-44.

[4] 王家烯，鄒華麗，尼雨，等.牙周手術教學對策研究[J].華夏醫(yī)學，2017（5）：129-132.

[5] 朱正日，鄧衛(wèi)紅，莊彥華，等.SP標準化患者結合PBL教學模式在消化內科臨床見習課中的應用[J].中國醫(yī)藥科學，2017（7）：47-49.