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    臨床實(shí)習(xí)與手術(shù)教學(xué)中骨科臨床路徑的應(yīng)用研究

    2016-06-30 02:10:47張華
    關(guān)鍵詞:臨床實(shí)習(xí)臨床路徑骨科

    張華

    【摘 要】 目的:研究臨床路徑(CP)應(yīng)用于骨科臨床實(shí)習(xí)與手術(shù)教學(xué)中的效果。方法:選取我院骨科實(shí)習(xí)本科生60名隨機(jī)分為2組:CP組30例實(shí)施CP教學(xué),對(duì)照組30例實(shí)施傳統(tǒng)教學(xué),對(duì)比兩族的教學(xué)效果。結(jié)果:CP組的理論考核成績、操作成績與病例分析成績均顯著高于對(duì)照組(P<0.05);CP組的教學(xué)滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:在骨科臨床實(shí)習(xí)與手術(shù)教學(xué)中應(yīng)用CP教學(xué)法能夠提高教學(xué)質(zhì)量與效果,值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 骨科;臨床實(shí)習(xí);手術(shù)教學(xué);臨床路徑

    【中圖分類號(hào)】G64.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089(2016)15-00-01

    骨科臨床實(shí)習(xí)帶教以及手術(shù)教學(xué)是骨科教學(xué)的重要內(nèi)容,也是培養(yǎng)骨科人才的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。由于骨科疾病種類復(fù)雜、骨折部位較多、學(xué)科分化較細(xì)等,教學(xué)難度較大,教學(xué)質(zhì)量影響因素較多[1]。因此,建立一種標(biāo)準(zhǔn)化、程序化的教學(xué)方法或理念具有重要意義。我院在骨科臨床實(shí)習(xí)與手術(shù)教學(xué)引入臨床路徑(CP)開展教學(xué),獲得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    選取2015年1月-6月,在我院骨科實(shí)習(xí)的本科生60名,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組:CP組30例,其中,男25例,女5例,年齡21-26歲,平均(23.45±0.52)歲。兩組年齡、性別、既往學(xué)習(xí)成績等比較基本一致,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2方法

    1.2.1對(duì)照組

    本組按照傳統(tǒng)教學(xué)法實(shí)施臨床實(shí)習(xí)帶教與手術(shù)教學(xué),即由教師帶領(lǐng)學(xué)生教學(xué)常規(guī)查房,并進(jìn)行面對(duì)面講解和答疑。由教師指導(dǎo)學(xué)生參與病例分析、醫(yī)囑開具、手術(shù)操作、出入院文書辦理等,并予以指導(dǎo)和講解。

    1.2.2 CP組

    本組按照CP教學(xué)法實(shí)施臨床實(shí)習(xí)帶教與手術(shù)教學(xué)。(1)選派具有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)、較高年資(>10年)的住院醫(yī)師、主治醫(yī)師負(fù)責(zé)教學(xué)工作。(2)制定教師教學(xué)職責(zé)、目標(biāo)、要求,由教師全權(quán)負(fù)責(zé)所帶學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)與手術(shù)操作實(shí)習(xí)。根據(jù)教學(xué)目標(biāo)定期開展輔導(dǎo)與教學(xué)效果考核,指導(dǎo)學(xué)生教學(xué)臨床實(shí)踐。(3)針對(duì)骨科常見病,制定統(tǒng)一的CP,規(guī)范化提出疾病的診斷鑒別標(biāo)準(zhǔn)、相關(guān)檢查手段(體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查)、治療方案及其選擇依據(jù)、手術(shù)指征、術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)操作與術(shù)后處理等。(3)教師帶領(lǐng)學(xué)生參與骨科疾病病例的面對(duì)面病史詢問、檢查、影像學(xué)資料閱讀,并指導(dǎo)其參與醫(yī)囑開具、查房文書書寫等。手術(shù)操作中由主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)講解,由學(xué)生擔(dān)任助手進(jìn)行學(xué)習(xí)。術(shù)后要求根據(jù)CP進(jìn)行術(shù)后復(fù)查、康復(fù)治療與訓(xùn)練,在教師幫助和指導(dǎo)下完成整個(gè)疾病的診斷、治療過程。(5)組織學(xué)員就本次實(shí)習(xí)和手術(shù)操作過程進(jìn)行討論,由教師提出CP執(zhí)行過程中的問題、變異或其他特殊情況,解答學(xué)生問題,并推薦其查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料,指導(dǎo)其進(jìn)一步深入分析和總結(jié)實(shí)習(xí)和手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

    1.3觀察指標(biāo)

    兩組學(xué)生均于實(shí)習(xí)結(jié)束后進(jìn)行理論考核、臨床操作技能考核以及病例分析考核,總分均為100分,得分越高表示成績?cè)礁?。采用匿名制問卷調(diào)查表調(diào)查學(xué)生對(duì)本次實(shí)習(xí)帶教的滿意度,按照滿意、一般滿意與不滿意三級(jí)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行分析,以()表示計(jì)量資料,經(jīng)t檢驗(yàn);以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,經(jīng)χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組教學(xué)成績比較

    CP組的理論考核成績、操作成績與病例分析成績均顯著高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

    表1 2組教學(xué)成績比較(,分)

    組別 例數(shù) 理論考核成績 實(shí)踐操作成績 病例分析成績

    CP組 30 86.45±6.43 85.14±5.43 90.11±4.65

    對(duì)照組 30 80.12±5.71 78.31±4.69 75.12±6.49

    2.2 2組教學(xué)滿意度比較

    CP組的教學(xué)滿意度較對(duì)照組明顯提高(P<0.05),見表2。

    表2 2組教學(xué)滿意度比較[n(%)]

    組別 例數(shù) 滿意 一般滿意 不滿意

    CP組 30 21(70.00) 9(30.00) 0(0.00)

    對(duì)照組 30 17(56.67) 10(33.33) 3(10.00)

    3 討論

    近年來,隨著骨科臨床專業(yè)的不斷發(fā)展以及各項(xiàng)骨科手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化準(zhǔn)則的提出,骨科醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療安全的要求均不斷提高,這也給臨床教學(xué)工作提出了更高的要求。傳統(tǒng)教學(xué)方法存在較大的隨意性和盲目性,對(duì)于教學(xué)目標(biāo)缺乏明確的要求與目的,往往難以獲得理想的教學(xué)效果[2]。因此,如何提高骨科臨床實(shí)習(xí)帶教與手術(shù)效果質(zhì)量和效果已成為現(xiàn)代骨科臨床教學(xué)的熱點(diǎn)研究內(nèi)容。

    CP是一種標(biāo)準(zhǔn)化的管理模式,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床治療與護(hù)理中。近年來,越多的研究發(fā)現(xiàn),在骨科臨床教學(xué)中引入CP理念能夠有效提高教學(xué)質(zhì)量,骨科CP教學(xué)法已成為當(dāng)前臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的重要變革[3]。開展骨科CP教學(xué),能夠?qū)崿F(xiàn)教學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)化與系統(tǒng)化,減少了傳統(tǒng)教學(xué)的隨意性與盲目性,使學(xué)生能夠更快、更好地掌握疾病與手術(shù)治療要點(diǎn)與重點(diǎn),從而提高教學(xué)效果。同時(shí),CP涵蓋了病例分析、診斷、治療決策直至康復(fù)全程各個(gè)方面的理論知識(shí)與實(shí)踐技能,具有系統(tǒng)性、全面性的知識(shí)體系與教學(xué)計(jì)劃,從而使得學(xué)生能夠更為全面、深入地認(rèn)識(shí)和掌握疾病知識(shí)與治療節(jié)能[4]。CP的實(shí)施為骨科臨床教學(xué)提供了依據(jù),從而規(guī)范師生教學(xué)行為,實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)的計(jì)劃性、針對(duì)性、目的性和規(guī)范性,進(jìn)而提高教學(xué)效果。與此同時(shí),骨科CP標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)的建立能夠?yàn)榕R床教學(xué)考核創(chuàng)造有利條件,確保臨床教學(xué)與考核工作的科學(xué)性與可比性,進(jìn)而提高教學(xué)效果。此外,CP教學(xué)是一種以解決臨床問題為主要目標(biāo),以考試成績?yōu)榇我繕?biāo),扭轉(zhuǎn)了傳統(tǒng)教學(xué)“填鴨式”、“教條式”的教學(xué)模式,全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性、積極性與參與性,充分發(fā)揮學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主體優(yōu)勢(shì),而教師只擔(dān)當(dāng)指導(dǎo)、輔助的教學(xué),最大限度地提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)、分析問題、解決問題的能力,培養(yǎng)全面發(fā)展、高素質(zhì)骨科人才[2,3]。本研究發(fā)現(xiàn),CP組在理論考核成績、操作成績與病例分析成績方面均較對(duì)照組顯著提高,且教學(xué)滿意度明顯高于對(duì)照組,與尤濤等[5]報(bào)道相似。

    綜上所述,在骨科臨床實(shí)習(xí)與手術(shù)教學(xué)中開展CP教學(xué)模式能夠提高教學(xué)質(zhì)量與效果,提高學(xué)生滿意度,為培養(yǎng)全方位發(fā)展、高素質(zhì)的骨科人才創(chuàng)造條件,值得借鑒和推廣。

    參考文獻(xiàn):

    [1]熊雁,王子明,王愛民等.骨科臨床路徑在臨床實(shí)習(xí)及手術(shù)教學(xué)中的應(yīng)用[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2011,20(5):585.

    [2]周愛國.論骨科臨床路徑在實(shí)習(xí)及手術(shù)教學(xué)的應(yīng)用[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,(23):3239-3240.

    [3]熊雁,王子明,王愛民等.臨床路徑教學(xué)與傳統(tǒng)教學(xué)在骨科實(shí)習(xí)帶教中的對(duì)比研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2012,2(7):133-134.

    [4]尤濤,朱雷,王國斌等.臨床路徑在骨科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2012,11(9):918-920.

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