• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    持續(xù)低效血液透析聯(lián)合血液灌流治療 多臟器功能障礙綜合征患者的療效觀察

    2020-04-21 13:32:09黃歡許標(biāo)羅瑋
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2020年5期
    關(guān)鍵詞:血液灌流

    黃歡 許標(biāo) 羅瑋

    【摘要】 目的 觀察持續(xù)低效血液透析(SLED)聯(lián)合血液灌流(HP)對(duì)多臟器功能障礙綜合征(MODS)患者的炎癥水平及預(yù)后的影響, 評(píng)價(jià)其療效。方法 72例MODS患者, 根據(jù)所采用的血液凈化方法不同分為SLED組(給予SLED治療)、SLED+HP組(給予SLED+HP治療)、持續(xù)靜脈-靜脈血液濾過(CRRT)組(給予CRRT治療)、CRRT+HP組(給予CRRT+HP治療), 各18例。比較四組患者治療前和治療后的急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)Ⅱ(APACHEⅡ)評(píng)分、血清肌酐(Scr)、超敏C反應(yīng)蛋白

    (hs-CRP)、白介素(IL)-6、IL-10、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平, 治療后28 d存活率。結(jié)果 治療后, 四組患者的APACHEⅡ評(píng)分、Scr、hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均顯著降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SLED+HP組的APACHEⅡ評(píng)分、Scr、hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平降低大于SLED組, CRRT+HP組的APACHEⅡ評(píng)分、Scr、hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平降低大于CRRT組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SLED+HP組和CRRT+HP組、SLED組和CRRT組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。SLED+HP組的28 d存活率為88.9%, CRRT+HP組的28 d存活率為83.3%, 均高于SLED組的55.6%與CRRT組的50.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SLED+HP組與CRRT+HP組、SLED組和CRRT組患者的28 d存活率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 四種血液凈化治療方案均能有效降低MODS患者的血清Scr、hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平, 改善患者臨床癥狀和體征。SLED聯(lián)合HP具有更強(qiáng)的清除炎癥因子能力和腎功能保護(hù)作用, 能改善患者的預(yù)后, 其治療效果與CRRT聯(lián)合HP相當(dāng)。

    【關(guān)鍵詞】 持續(xù)低效血液透析;連續(xù)腎臟替代治療;血液灌流;多臟器功能障礙綜合征

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r. 2020.05.001

    Efficacy of sustained low-efficiency dialysis combined with hemoperfusion in patients with multiple organ dysfunction syndrome? ?HUANG Huan, XU Biao, LUO Wei. Department of Physician, Guangning Vounty Peoples Hospital, Zhaoqin, 526300

    【Abstract】 Objective? ?To observe the effect of sustained low-efficiency dialysis (SLED)combined with hemoperfusion (HP) in patients with multiple organ dysfunction syndrome (MODS), and evaluate its efficacy. Methods? ?A total of 72 MODS patients were divided into sustained low-efficiency dialysis group (SLED), sustained low-efficiency dialysis combined with hemoperfusion group (SLED+HP group), continuous renal replacement therapy group (CRRT group) and continuous renal replacement therapy combined with hemoperfusion group (CRRT+HP group), with 18 cases in each group. The Acute Physiology and Chronic Health Evaluation Ⅱ (APACHEⅡ) score, serum creatinine (Scr), hypersensitive C-reactive protein (hs-CRP), interleukin(IL)-6, IL-10, tumor necrosis factor α(TNF-α) before treatment and after treatment, occurrence of complications and survival rate after 28 d of treatment were compared among the four groups. Results? ?After treatment, the APACHEⅡ score, serum Scr, hs-CRP, IL-6, IL-10 and TNF-α levels in four groups were decreased than those before treatment, and their difference was statistically significant (P<0.05). The degree of reduction of APACHEⅡ score, serum Scr, hs-CRP, IL-6, IL-10 and TNF-α levels in SLED+HP group was greater than those in SLED group, and CRRT+HP group was greater than CRRT group, and the difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in APACHEⅡ score, serum Scr, hs-CRP, IL-6, IL-10 and TNF-α levels between SLED+HP group and CRRT+HP group (P>0.05). The 28 d survival rate was 88.9% in SLED+HP group and 83.3% in CRRT+HP group, which were higher than 55.6% in SLED group and 50.0% in CRRT group, and their difference was statistically significant (P<0.05). There was no statistically significant difference in 28 d survival rate between SLED+HP group and CRRT+HP group (P>0.05). Conclusion? ?Four kinds of blood purification therapy can effectively reduce the levels of serum Scr, hs-CRP, IL-6, IL-10, TNF-α, and improve the clinical symptoms and signs of MODS patients. SLED combined with hemoperfusion has a stronger ability to clear inflammatory factors and protect renal function, and can improve the prognosis of patients. Its therapeutic effect is comparable to CRRT combined with hemoperfusion.Its therapeutic effect is similar to CRRT combined with hemoperfusion.

    【Key words】 Sustained low-efficiency dialysis; Continuous renal replacement therapy; Hemoperfusion; Multiple organ dysfunction syndrome

    全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)是指感染、創(chuàng)傷和休克等等因素引發(fā)機(jī)體出現(xiàn)嚴(yán)重、全身和失控的炎癥免疫反應(yīng), 患者機(jī)體內(nèi)的炎性介質(zhì)或細(xì)胞因子產(chǎn)生過多, 進(jìn)而可以導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)MODS, 而其中急性腎損傷(AKI)是最為常見的臟器功能障礙[1]。目前普遍認(rèn)為MODS是SIRS惡化進(jìn)展的結(jié)果, 也是導(dǎo)致危重癥患者不良預(yù)后和死亡的主要原因。目前研究已經(jīng)證實(shí), 及時(shí)、有效地減輕機(jī)體的炎癥反應(yīng), 清除過多的炎癥因子和積極的臟器功能保護(hù)是成功救治危重病患者的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]。其中連續(xù)腎臟替代治療一方面可以降低炎癥瀑布反應(yīng)和減輕組織繼發(fā)損傷, 另一方面可以調(diào)節(jié)炎癥/

    抗炎和免疫系統(tǒng)的平衡, 已在臨床上廣泛應(yīng)用于MODS患者的治療[3]。近年來, 研究發(fā)現(xiàn)SLED可以使用普通透析機(jī)來進(jìn)行, 且其在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性方面優(yōu)于間歇性血液透析(IHD), 而炎癥介質(zhì)清除能力則與CRRT相當(dāng), 也越來越多地被應(yīng)用于MODS患者的治療[4]。HP則可以更加有效清除超過CRRT和SLED分子量限制的大分子物質(zhì), 如各種內(nèi)毒素和炎癥因子等, 因此, 在理論上HP聯(lián)合CRRT或SLED應(yīng)該具有較高的炎癥介質(zhì)清除能力, 可以改善MODS患者的臨床療效[5]。本研究對(duì)比了SLED、SLED聯(lián)合HP、CRRT、CRRT聯(lián)合HP 4種不同的血液凈化方案在治療MODS患者中的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選擇2017年6月~2019年6月期間在本院住院的危重病患者共72例, 所有患者符合2005年由Goldstein等[6]提出的MODS診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者治療前的APACHEⅡ評(píng)分>12分。研究排除合并惡性腫瘤、終末期腎病、腎移植后、妊娠、活動(dòng)性出血、免疫缺陷性疾病或APACHEⅡ評(píng)分>30分的患者。72例患者中男49例, 女23例;年齡36~78歲, 平均年齡(55.4±12.4)歲。其中原發(fā)?。褐匕Y肺炎43例, 重癥急性胰腺炎13例, 腹腔感染16例。所有入組患者和(或)家屬同意并簽署研究知情同意書。本研究獲得了本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將患者按照所采用的血液凈化方法的不同分為SLED組、SLED+HP組、CRRT組、CRRT+HP組, 每組18例。四組患者入院時(shí)性別、年齡、APACHEⅡ評(píng)分、腎功能等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。見表1。

    1. 2 方法 所有患者首先積極治療原發(fā)疾病, 并根據(jù)病情給予吸氧、機(jī)械通氣、液體復(fù)蘇、抗感染、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正酸堿及電解質(zhì)紊亂等綜合治療。所有入組患者無論是否存在急性腎功能損傷均接受血液凈化治療。血液凈化方法:所有患者采用 Seldingers法將雙腔導(dǎo)管置入股靜脈或頸靜脈建立血管通路。SLED組采用BDD-27血液透析機(jī)[威高日機(jī)裝(威海)透析機(jī)器有限公司]和Hemoflow F6HPS過濾器(德國(guó)費(fèi)森尤斯集團(tuán))治療, 透析液流速300 ml/min,

    血流量150~180 ml/min, 治療時(shí)間12 h/d。SLED+HP 組則先將珠海健帆HA130血液灌流器(健帆生物科技集團(tuán)股份有限公司)串聯(lián)于透析器之前, HP 2 h后取下灌流器, 然后繼續(xù)行SLED治療, 總治療時(shí)間12 h/d。CRRT組使用多功能血液凈化機(jī)Diapact CRRT(B.Braun Medical Inc)和xevonta Hi 18血液過濾器(B.Braun Medical Inc), 血流量150~180 ml/min, 置換液流量30~35 ml/(kg·h), 置換液配制方案:生理鹽水3000 ml+注射用水800 ml+5%葡萄糖注射液150 ml+10%葡萄糖酸鈣注射液30 ml+25%硫酸鎂注射液3.5 ml, 根據(jù)患者血鉀情況加入適量的10%氯化鉀注射液, 根據(jù)患者有無出血傾向選擇無肝素或低分子量肝素抗凝, 治療時(shí)間12 h/d。CRRT+HP組則在此基礎(chǔ)上將珠海健帆HA130血液灌流器串聯(lián)于透析器之前, HP 2 h后取下灌流器繼續(xù)行CRRT治療, 總治療時(shí)間12 h/d。

    1. 3 觀察指標(biāo) 四組患者在治療前和治療后第7天均進(jìn)行APACHEⅡ評(píng)分, 并測(cè)定Scr、hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平, 統(tǒng)計(jì)四組患者治療后28 d存活率。

    1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 四組治療前后各觀察指標(biāo)比較 治療前, 四組患者APACHEⅡ評(píng)分、Scr、hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后, 四組患者的APACHEⅡ評(píng)分、Scr、hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平均顯著降低, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SLED+HP組的APACHEⅡ評(píng)分、Scr、hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平降低大于SLED組, CRRT+HP組的APACHEⅡ評(píng)分、Scr、hs-CRP、IL-6、IL-10、TNF-α水平降低大于CRRT組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SLED+HP組和CRRT+HP組、SLED組和CRRT組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

    2. 2 四組患者28 d存活率比較 SLED+HP組的28 d存活率為88.9%, CRRT+HP組的28 d存活率為83.3%, 均高于SLED組的55.6%與CRRT組的50.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。SLED+HP組與CRRT+HP組、SLED組與CRRT組患者的28 d存活率比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

    3 討論

    MODS在危重癥患者中很常見, 研究表明其發(fā)病率可高達(dá)57%??梢詫?dǎo)致MODS的疾病和因素有很多, 包括膿毒癥、嚴(yán)重外傷、重癥胰腺炎等, 其中各種嚴(yán)重感染導(dǎo)致的膿毒癥仍然是其主要原因。在膿毒癥早期, 機(jī)體出現(xiàn)廣泛的炎性反應(yīng), 伴隨大量炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的釋放, 最常見的有IL-1、IL-6、IL-10和TNF-α等, 從而可導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、膿毒癥休克和MODS。研究表明, SIRS及MODS發(fā)生發(fā)展過程中產(chǎn)生的各種促炎及抗炎介質(zhì)多為水溶性, 且主要是大分子物質(zhì), 故血液凈化治療可以清除大多數(shù)的炎癥介質(zhì), 從而減輕SIRS, 對(duì)阻止和減輕MODS的發(fā)生發(fā)展及改善患者的預(yù)后起至關(guān)重要的作用[7]。此外, AKI也是MODS患者常見的臟器功能障礙, 而血液凈化治療不僅可以清除炎癥介質(zhì), 而且同時(shí)可以進(jìn)行腎臟替代治療, 因此成為了MODS的常規(guī)治療方法而被廣泛應(yīng)用于臨床。

    在不同的血液凈化方法中, CRRT因具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、患者耐受性好、超濾及清除率高等特點(diǎn), 應(yīng)用最為廣泛。但CRRT同時(shí)也具有不少的缺點(diǎn), 包括持續(xù)抗凝導(dǎo)致臟器出血風(fēng)險(xiǎn)的增加、需要特殊的機(jī)器及專業(yè)的護(hù)理人員、治療費(fèi)用高等多方面問題, 較難在基層醫(yī)院以及經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)進(jìn)行推廣應(yīng)用[3]。SLED是近年來被越來越多采用的一種新的血液凈化方法, 其可以使用普通透析機(jī), 采用低血流速度和低透析液流量, 將透析時(shí)間延長(zhǎng)到6~12 h/d, 使其可以在血流動(dòng)力學(xué)干擾較小的情況下緩慢逐步清除各種毒素、炎癥介質(zhì)等。目前的多數(shù)研究顯示SLED在血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性和溶質(zhì)清除率方面不差于CRRT, 但明顯優(yōu)于IHD[4, 8]。Abhijat等[4]和 Shakti等[9]的研究均證實(shí)SLED用于MODS的治療, 可以達(dá)到與CRRT相類似的效果。程駿章等[10]比較了SLED與CRRT在危重癥患者治療中的

    療效, 認(rèn)為SLED具有CRRT相似的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性, 且兩者在危重癥患者中的治療效果相當(dāng)。本研究結(jié)果也顯示SLED與CRRT在降低MODS患者的炎癥因子水平方面無明顯差異, 兩種方法的28 d的存活率的比較也沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

    CRRT或SLED等血液凈化方法可在一定程度上清除MODS患者體內(nèi)的補(bǔ)體(如C3a、C5a等)、細(xì)胞因子(如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-10等)、心肌抑制因子和血小板活化因子等炎癥介質(zhì), 從而改善患者的臨床癥狀和體征, 對(duì)MODS的治療起到了積極的作用。但這兩種血液凈化方法均對(duì)包括多種細(xì)胞因子在內(nèi)的中大分子物質(zhì)的清除能力有限。HP是一種新型血液凈化技術(shù), 采用樹脂等特殊的吸附材料, 通過吸附作用來清除患者血液中的高分子量?jī)?nèi)毒素、細(xì)胞因子等, 能夠顯著降低血液內(nèi)各種炎癥介質(zhì)的水平, 從而大大降低機(jī)體內(nèi)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng), 改善患者的預(yù)后[11]。因此, SLED聯(lián)合HP技術(shù), 通過兩者的互補(bǔ)和疊加作用, 有可能實(shí)現(xiàn)對(duì)MODS患者體內(nèi)的各種有害的內(nèi)毒素和炎癥介質(zhì)等進(jìn)行更有效的清除, 調(diào)節(jié)患者機(jī)體內(nèi)免疫平衡, 有利于阻斷MODS的發(fā)生進(jìn)展, 達(dá)到改善患者預(yù)后的最終目的。

    本次研究中發(fā)現(xiàn), 無論是CRRT還是SLED, 在聯(lián)合HP后患者在治療第7 天的各種炎癥介質(zhì)的水平均較單純的CRRT和SLED治療明顯下降, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 提示聯(lián)合HP治療確實(shí)能降低細(xì)胞因子水平, 而SLED聯(lián)合HP和CRRT聯(lián)合HP兩種治療方案之間的比較則無明顯差異。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn), 臨床危重程度評(píng)分方面, 治療第7后CRRT+HP組和SLED+HP組患者的APACHEⅡ評(píng)分均低于另外兩組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同樣, 聯(lián)合了HP治療的兩組患者的28 d存活率較高, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 而SLED+HP組和CRRT+HP對(duì)比則無明顯差異。

    綜上所述, SLED技術(shù)同時(shí)具備IHD和CRRT兩者的優(yōu)點(diǎn), 具有溶質(zhì)清除率高、血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、無需特殊機(jī)器、費(fèi)用低、易操作、易推廣等特點(diǎn)。SLED聯(lián)合HP后具有更強(qiáng)的清除炎癥因子能力和腎功能保護(hù)作用, 最終能改善患者的預(yù)后, 治療效果與CRRT聯(lián)合HP相當(dāng), 可以作為一種新的MODS治療方案。但本研究樣本量較少, SLED聯(lián)合HP治療MODS的療效仍需更多的多中心、隨機(jī)研究來進(jìn)一步證實(shí)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] Mizock BA. The multiple organ dysfunction syndrome. Dis Mon, 2009, 55(8):476-526.

    [2] Scott W, Sheri S, Crow MD, et al. Epidemiology and outcomes of pediatric multiple organ dysfunction syndrome (MODS). Pediatr Crit Care Med, 2017, 18(3 Suppl 1):4-16.

    [3] Tian H, Zeng R, Wang X, et al. The Effects of Continuous Blood Purification for SIRS/MODS Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. ISRN Hematol, 2012(2012):986795.

    [4] Abhijat K, Neill A, Karen E, et al. Outcomes of sustained low efficiency dialysis versus continuous renal replacement therapy in critically ill adults with acute kidney injury: a cohort study. BMC Nephrol, 2015(16):127.

    [5] 黃盛玲, 黃德緒, 閆冰, 等. 血液灌流技術(shù)臨床應(yīng)用研究進(jìn)展. 內(nèi)科, 2016, 11(5):721, 719-759.

    [6] Goldstein B, Giroir B, Randolph A. International pediatric sepsis consensus conference: definitions for sepsis and organ dysfunction in pediatrics. Pediatr Crit Care Med, 2005(6):2-8.

    [7] Li L, Pan J, Yu Y. Development of sorbent therapy for multiple organ dysfuntion syndrome (MODS). Biomed Mater, 2007, 2(2):12-16.

    [8] Prasad N, Poddar B, Gurjar M, et al. A pilot randomized controlled trial of comparison between extended daily hemodialysis and continuous veno-venous hemodialysis in patients of acute kidney injury with septic shock. Indian Journal of Critical Care Medicine, 2017, 21(5):262-267.

    [9] Shakti BM, Ratender KS, Arvind KB, et al. Sustained low-efficiency dialysis in septic shock: Hemodynamic tolerability and efficacy. Indian J Crit Care Med, 2016, 20(12):701-707.

    [10] 程駿章, 胡守亮, 盧宏柱, 等. 持續(xù)低效血液透析與連續(xù)性血液凈化在危重癥患者治療中的效果. 中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 21(8):874-877.

    [11] Lu L, Yong Z, Xiao L, et al. Blood hemoperfusion with resin adsorption combined continuous veno-venous hemofiltration for patients with multiple organ dysfunction syndrome. World J Emerg Med, 2012, 3(1):44-48.

    [收稿日期:2019-12-09]

    猜你喜歡
    血液灌流
    壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合血液灌流、血液透析治療老年尿毒癥瘙癢癥臨床觀察
    高通量血液透析聯(lián)合血液灌流治療老年慢性腎衰竭的效果
    1例連續(xù)性血液凈化聯(lián)合血液灌流治療急性肝衰患者的護(hù)理
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:27:38
    血液灌流聯(lián)合血液透析治療急性中毒引起腎功能衰竭的臨床分析
    血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥并發(fā)癥的療效觀察
    淺析血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對(duì)患者腎功能的影響
    動(dòng)脈置管在血液灌流中的護(hù)理體會(huì)
    血液透析聯(lián)合血液灌流與聯(lián)合血液透析濾過治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢的效果觀察
    血液灌流聯(lián)合血漿置換治療重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的臨床觀察
    鹽酸戊乙奎醚聯(lián)合血液灌流救治重度有機(jī)磷中毒效果分析
    成年女人看的毛片在线观看| 黑人高潮一二区| 亚洲av欧美aⅴ国产| 夫妻性生交免费视频一级片| 国产成人午夜福利电影在线观看| 在线观看人妻少妇| 成人亚洲精品av一区二区| 国产亚洲一区二区精品| 亚洲精品成人av观看孕妇| 三级国产精品片| 美女高潮的动态| 欧美成人精品欧美一级黄| 如何舔出高潮| 免费av观看视频| 欧美xxⅹ黑人| 日本wwww免费看| av在线天堂中文字幕| 男插女下体视频免费在线播放| 在线免费观看不下载黄p国产| 国产在线一区二区三区精| 激情 狠狠 欧美| 美女cb高潮喷水在线观看| 青春草国产在线视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 高清视频免费观看一区二区| 大话2 男鬼变身卡| 777米奇影视久久| 六月丁香七月| 别揉我奶头 嗯啊视频| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲激情五月婷婷啪啪| 国产亚洲最大av| 人妻一区二区av| 久久热精品热| 欧美精品国产亚洲| 久久久久网色| 男女那种视频在线观看| 全区人妻精品视频| 国产精品人妻久久久影院| 免费观看性生交大片5| 免费观看的影片在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 伦精品一区二区三区| 国产乱人视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 嫩草影院新地址| 51国产日韩欧美| 国产大屁股一区二区在线视频| 午夜免费男女啪啪视频观看| 男的添女的下面高潮视频| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲精品国产色婷婷电影| 国产亚洲精品久久久com| 性色av一级| 午夜精品一区二区三区免费看| 看十八女毛片水多多多| 久久久久久久久大av| 国精品久久久久久国模美| 少妇熟女欧美另类| 成年女人在线观看亚洲视频 | 日韩免费高清中文字幕av| 久热久热在线精品观看| 十八禁网站网址无遮挡 | 大陆偷拍与自拍| 国产真实伦视频高清在线观看| 欧美另类一区| 国产美女午夜福利| 亚洲丝袜综合中文字幕| 91久久精品电影网| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 在线观看美女被高潮喷水网站| 在线 av 中文字幕| 久久99热6这里只有精品| 好男人视频免费观看在线| 91久久精品国产一区二区成人| 久久99热这里只频精品6学生| 国产亚洲午夜精品一区二区久久 | 三级国产精品片| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 欧美日本视频| 国产一区二区三区综合在线观看 | 简卡轻食公司| 国产乱来视频区| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲久久久久久中文字幕| 成人综合一区亚洲| av在线亚洲专区| 伊人久久国产一区二区| 亚洲色图av天堂| 美女主播在线视频| 国产精品久久久久久av不卡| videos熟女内射| 成年版毛片免费区| 亚洲国产av新网站| 亚洲欧美清纯卡通| 极品教师在线视频| 成人亚洲欧美一区二区av| 免费播放大片免费观看视频在线观看| 亚洲va在线va天堂va国产| 亚洲精品一区蜜桃| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 色吧在线观看| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 亚洲精品国产av成人精品| 国产乱人偷精品视频| 一个人看的www免费观看视频| 精品久久久久久久久亚洲| 亚洲精品久久午夜乱码| 九九爱精品视频在线观看| 亚洲色图av天堂| 国内揄拍国产精品人妻在线| 男插女下体视频免费在线播放| 国产乱人偷精品视频| h日本视频在线播放| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产高清国产精品国产三级 | 国产探花在线观看一区二区| 2022亚洲国产成人精品| 一级毛片久久久久久久久女| 一级av片app| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 色网站视频免费| 精品国产三级普通话版| 天美传媒精品一区二区| 国产日韩欧美亚洲二区| 欧美日韩一区二区视频在线观看视频在线 | 亚洲内射少妇av| av女优亚洲男人天堂| 精品视频人人做人人爽| 亚洲成人精品中文字幕电影| 国产免费视频播放在线视频| 国产综合懂色| 亚洲av日韩在线播放| 亚洲国产欧美人成| 人妻系列 视频| 亚洲精品一二三| 日本与韩国留学比较| 我要看日韩黄色一级片| 国产v大片淫在线免费观看| 中文乱码字字幕精品一区二区三区| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 国产探花极品一区二区| 日韩中字成人| 美女国产视频在线观看| 国产精品嫩草影院av在线观看| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 久久久亚洲精品成人影院| 国产精品三级大全| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 国产毛片在线视频| 亚洲熟女精品中文字幕| 一区二区三区乱码不卡18| 真实男女啪啪啪动态图| 中文字幕av成人在线电影| 综合色av麻豆| 少妇人妻精品综合一区二区| 久久亚洲国产成人精品v| 2022亚洲国产成人精品| 久久99热这里只频精品6学生| 成年av动漫网址| .国产精品久久| 日日撸夜夜添| 国产精品熟女久久久久浪| 秋霞伦理黄片| 国产黄频视频在线观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产久久久一区二区三区| 国产男女超爽视频在线观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 一区二区三区乱码不卡18| 午夜精品一区二区三区免费看| 在线看a的网站| 日韩av免费高清视频| 日本黄色片子视频| 五月开心婷婷网| 七月丁香在线播放| 日韩一区二区三区影片| 伊人久久精品亚洲午夜| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片 精品乱码久久久久久99久播 | 老司机影院毛片| 大码成人一级视频| 美女视频免费永久观看网站| 成年女人看的毛片在线观看| 国产高清国产精品国产三级 | 九草在线视频观看| 高清日韩中文字幕在线| 下体分泌物呈黄色| 国产欧美亚洲国产| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产探花极品一区二区| 在线观看三级黄色| 国产精品国产三级国产专区5o| 精品少妇黑人巨大在线播放| 99久久中文字幕三级久久日本| 国产精品一区www在线观看| 亚洲精品一二三| 欧美bdsm另类| 国产人妻一区二区三区在| 久久亚洲国产成人精品v| 黄片wwwwww| 日本一二三区视频观看| 亚洲国产精品999| 少妇丰满av| 一二三四中文在线观看免费高清| 国产精品久久久久久精品古装| 涩涩av久久男人的天堂| 久久99热6这里只有精品| 精品视频人人做人人爽| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 菩萨蛮人人尽说江南好唐韦庄| 一个人观看的视频www高清免费观看| 国产 精品1| 免费少妇av软件| 国产老妇女一区| 亚洲电影在线观看av| av在线app专区| 联通29元200g的流量卡| 97热精品久久久久久| 六月丁香七月| 国产精品蜜桃在线观看| 国产免费又黄又爽又色| 久久久久久久久久人人人人人人| 伊人久久精品亚洲午夜| 亚洲精品视频女| 男女边摸边吃奶| 97在线人人人人妻| 看黄色毛片网站| 国产av码专区亚洲av| 国内揄拍国产精品人妻在线| 大片免费播放器 马上看| av在线老鸭窝| 白带黄色成豆腐渣| 日韩伦理黄色片| 久久ye,这里只有精品| 男插女下体视频免费在线播放| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 久久久久久久精品精品| 91在线精品国自产拍蜜月| 久热久热在线精品观看| 日韩在线高清观看一区二区三区| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 国产午夜精品久久久久久一区二区三区| 免费电影在线观看免费观看| 一区二区三区免费毛片| 亚洲精品一区蜜桃| 国产探花极品一区二区| 国产乱人视频| 亚洲av免费在线观看| 成人无遮挡网站| 别揉我奶头 嗯啊视频| 特级一级黄色大片| 国产黄色免费在线视频| 国产男女内射视频| 春色校园在线视频观看| 婷婷色av中文字幕| 精品久久久噜噜| 成人免费观看视频高清| 永久网站在线| 国产精品国产三级国产av玫瑰| av在线播放精品| 日本一二三区视频观看| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 精品一区二区免费观看| 国产av国产精品国产| 成人鲁丝片一二三区免费| 国产午夜精品一二区理论片| 高清午夜精品一区二区三区| 又黄又爽又刺激的免费视频.| 亚洲精品一二三| 亚洲av国产av综合av卡| 欧美精品国产亚洲| 99久国产av精品国产电影| 国产欧美日韩一区二区三区在线 | 波多野结衣巨乳人妻| 22中文网久久字幕| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 精品一区二区三区视频在线| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 在线天堂最新版资源| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 亚洲av一区综合| 干丝袜人妻中文字幕| 特级一级黄色大片| 精品久久久久久久久亚洲| 男女边吃奶边做爰视频| 国产人妻一区二区三区在| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产永久视频网站| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| av女优亚洲男人天堂| 人妻 亚洲 视频| 日韩欧美 国产精品| 丰满乱子伦码专区| 日韩一区二区三区影片| 久久久久久久久久成人| 日本色播在线视频| 国产成人a∨麻豆精品| 别揉我奶头 嗯啊视频| 国产av码专区亚洲av| 啦啦啦在线观看免费高清www| 免费在线观看成人毛片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 丝袜美腿在线中文| 国产在线男女| 在线观看三级黄色| 精品人妻一区二区三区麻豆| 亚洲精品日韩av片在线观看| 麻豆乱淫一区二区| 大话2 男鬼变身卡| 一二三四中文在线观看免费高清| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 两个人的视频大全免费| 日韩免费高清中文字幕av| 亚洲欧美日韩东京热| 欧美少妇被猛烈插入视频| 丝袜喷水一区| www.色视频.com| 国产精品久久久久久精品古装| 国产高潮美女av| 91精品伊人久久大香线蕉| 80岁老熟妇乱子伦牲交| 亚洲内射少妇av| 老女人水多毛片| 26uuu在线亚洲综合色| 一级黄片播放器| 亚洲av日韩在线播放| 大片免费播放器 马上看| 免费看光身美女| 九色成人免费人妻av| 久久久久久久大尺度免费视频| 亚洲精品日韩在线中文字幕| 熟女人妻精品中文字幕| 一个人看的www免费观看视频| 最近最新中文字幕免费大全7| 91精品国产九色| 午夜福利在线在线| 99热全是精品| 亚洲av中文av极速乱| 久久久色成人| 久久女婷五月综合色啪小说 | 亚洲在线观看片| 草草在线视频免费看| 欧美 日韩 精品 国产| 国产亚洲5aaaaa淫片| 国产淫片久久久久久久久| 美女脱内裤让男人舔精品视频| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 在线精品无人区一区二区三 | 国产成人aa在线观看| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 国产黄片视频在线免费观看| a级一级毛片免费在线观看| 色吧在线观看| 日本三级黄在线观看| 欧美日韩视频精品一区| 婷婷色av中文字幕| 亚洲精品成人久久久久久| 国产精品国产三级国产专区5o| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 亚洲va在线va天堂va国产| 白带黄色成豆腐渣| 卡戴珊不雅视频在线播放| 国产一区二区三区综合在线观看 | 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 我的老师免费观看完整版| 亚洲四区av| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 亚洲精品影视一区二区三区av| 一个人看视频在线观看www免费| 我要看日韩黄色一级片| 国产精品不卡视频一区二区| 丰满乱子伦码专区| 国产精品不卡视频一区二区| 亚洲av电影在线观看一区二区三区 | 免费高清在线观看视频在线观看| 人妻少妇偷人精品九色| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 一本久久精品| 寂寞人妻少妇视频99o| 亚洲va在线va天堂va国产| 黄色日韩在线| 91精品伊人久久大香线蕉| 人妻制服诱惑在线中文字幕| 欧美激情在线99| 伊人久久精品亚洲午夜| 国精品久久久久久国模美| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国国产精品蜜臀av免费| 免费看不卡的av| 欧美少妇被猛烈插入视频| 少妇的逼水好多| 久久精品综合一区二区三区| 久热这里只有精品99| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 国产成人a区在线观看| 亚洲av.av天堂| 最近最新中文字幕大全电影3| 久久久久久伊人网av| 国产乱人偷精品视频| 久久久成人免费电影| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 日日撸夜夜添| 精品一区二区三卡| 男女边吃奶边做爰视频| 午夜视频国产福利| 国产精品精品国产色婷婷| 人人妻人人看人人澡| 青春草亚洲视频在线观看| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产亚洲最大av| 联通29元200g的流量卡| 国产精品无大码| 亚洲成色77777| 亚洲成人中文字幕在线播放| 插阴视频在线观看视频| 少妇的逼水好多| 一级毛片 在线播放| 亚洲四区av| 大香蕉久久网| 亚洲国产欧美人成| 丝袜喷水一区| 国内揄拍国产精品人妻在线| 欧美日韩精品成人综合77777| 免费观看性生交大片5| 尤物成人国产欧美一区二区三区| 只有这里有精品99| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲最大成人中文| 精品久久国产蜜桃| 熟妇人妻不卡中文字幕| 亚洲国产高清在线一区二区三| 青青草视频在线视频观看| 日韩电影二区| 亚洲av.av天堂| 精品99又大又爽又粗少妇毛片| 麻豆久久精品国产亚洲av| 亚洲国产最新在线播放| 国产伦精品一区二区三区四那| 美女国产视频在线观看| 国产人妻一区二区三区在| 日韩国内少妇激情av| 九色成人免费人妻av| 晚上一个人看的免费电影| 五月伊人婷婷丁香| 高清欧美精品videossex| 亚洲色图av天堂| 欧美国产精品一级二级三级 | 永久免费av网站大全| www.av在线官网国产| 久久久久久久午夜电影| 又爽又黄a免费视频| 91aial.com中文字幕在线观看| 在线免费十八禁| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 国精品久久久久久国模美| 免费看不卡的av| 午夜激情久久久久久久| 涩涩av久久男人的天堂| 日韩中字成人| 干丝袜人妻中文字幕| 人妻夜夜爽99麻豆av| 午夜福利视频精品| 国产伦理片在线播放av一区| 嫩草影院新地址| 老司机影院毛片| 五月天丁香电影| 国产黄色免费在线视频| 午夜精品国产一区二区电影 | 成人二区视频| 国产精品久久久久久精品电影| 夜夜爽夜夜爽视频| 听说在线观看完整版免费高清| 黄色配什么色好看| 一本久久精品| 婷婷色麻豆天堂久久| 欧美 日韩 精品 国产| 国产成人免费观看mmmm| 人妻 亚洲 视频| 观看美女的网站| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 禁无遮挡网站| 国产亚洲5aaaaa淫片| 中文字幕免费在线视频6| 七月丁香在线播放| 另类亚洲欧美激情| 国产成人免费无遮挡视频| 欧美三级亚洲精品| 建设人人有责人人尽责人人享有的 | 91狼人影院| 国产成人a∨麻豆精品| 亚洲欧美精品自产自拍| 韩国高清视频一区二区三区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 国产高清三级在线| 听说在线观看完整版免费高清| 白带黄色成豆腐渣| 在线免费十八禁| 国产精品无大码| 极品少妇高潮喷水抽搐| a级毛片免费高清观看在线播放| 免费看光身美女| 婷婷色综合www| 亚洲一区二区三区欧美精品 | 一级毛片我不卡| 99久久精品国产国产毛片| 日本-黄色视频高清免费观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| 国产成人精品一,二区| 精品一区二区免费观看| 男女边吃奶边做爰视频| 五月天丁香电影| 国产av码专区亚洲av| 大码成人一级视频| 成人一区二区视频在线观看| 欧美精品国产亚洲| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 晚上一个人看的免费电影| 哪个播放器可以免费观看大片| 毛片女人毛片| 国产成人freesex在线| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产成人a区在线观看| 我的女老师完整版在线观看| 香蕉精品网在线| 午夜福利在线在线| 亚洲综合精品二区| 青春草国产在线视频| 精品人妻偷拍中文字幕| 春色校园在线视频观看| 亚洲成人av在线免费| 久久久成人免费电影| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲天堂av无毛| 亚洲精品国产av成人精品| 欧美激情久久久久久爽电影| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 久久久久久久亚洲中文字幕| 亚洲美女视频黄频| 国产一级毛片在线| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 免费观看av网站的网址| 亚洲av免费高清在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 偷拍熟女少妇极品色| 波多野结衣巨乳人妻| 久久久久久久久大av| 国产高清三级在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| 一级毛片久久久久久久久女| 国产亚洲av片在线观看秒播厂| 五月伊人婷婷丁香| 国产一级毛片在线| 91aial.com中文字幕在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| av福利片在线观看| 久久ye,这里只有精品| 青春草视频在线免费观看| 国产男人的电影天堂91| 欧美成人午夜免费资源| 日本wwww免费看| 特大巨黑吊av在线直播| 免费看a级黄色片| 97精品久久久久久久久久精品| 久久国内精品自在自线图片| 人妻少妇偷人精品九色| 色网站视频免费| 日本一二三区视频观看| 在线天堂最新版资源| 欧美激情在线99| 久久久久国产网址| 午夜亚洲福利在线播放| 国产成人freesex在线| 亚洲精品色激情综合| 可以在线观看毛片的网站| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91 | 99精国产麻豆久久婷婷| 日韩亚洲欧美综合| 大陆偷拍与自拍| 最近中文字幕高清免费大全6| 国产毛片a区久久久久| 一级二级三级毛片免费看| 国产成人freesex在线| 18禁在线无遮挡免费观看视频| 国产探花极品一区二区| 亚洲精品久久午夜乱码| 免费av观看视频| 听说在线观看完整版免费高清| 高清在线视频一区二区三区| 成人国产av品久久久| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 国产成人a∨麻豆精品| .国产精品久久| av在线播放精品| 亚洲成色77777| 午夜免费鲁丝| 国产白丝娇喘喷水9色精品| 久久韩国三级中文字幕| 亚洲无线观看免费| 久久久久久国产a免费观看| 高清毛片免费看| 黑人高潮一二区| 国产精品麻豆人妻色哟哟久久| 亚洲成人精品中文字幕电影| 极品教师在线视频| 日韩伦理黄色片| 日韩电影二区| 一级毛片久久久久久久久女| 十八禁网站网址无遮挡 | 国产探花在线观看一区二区| 2018国产大陆天天弄谢| 国产成人一区二区在线| 久久99热这里只频精品6学生|