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    淺析血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響

    2016-07-26 13:44葉曉燕姜萍
    中國實用醫(yī)藥 2016年17期
    關(guān)鍵詞:血液灌流尿毒癥腎功能

    葉曉燕 姜萍

    【摘要】 目的 探討血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響。方法 62例尿毒癥患者隨機分為對照組和觀察組, 各31例。對照組給予血液透析治療, 觀察組給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療。比較兩組患者血液毒性物質(zhì)清除情況和腎功能的變化。結(jié)果 治療后, 觀察組患者尿素氮(BUN)、血清鈣離子(Ca2+)、甲狀旁腺激素(PTH)的水平分別為(10.1±3.5)mmol/L、(1.76±0.31)mmol/L、(167.3±72.1)ng/L低于對照組(16.3±3.8)mmol/L、(2.09±0.31)mmol/L、(239.5±77.8)ng/L;觀察組殘存腎功能為(1.23±0.52)ml/min優(yōu)于對照組(0.61±0.21)ml/min, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥可有效清除血液中有毒物質(zhì), 另外可有效改善患者殘存腎功能, 改善患者臨床癥狀, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 血液灌流;血液透析;尿毒癥;腎功能

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.082

    尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期, 最終會導(dǎo)致腎功能完全喪失[1], 引起患者機體發(fā)生一系列反應(yīng), 機體出現(xiàn)代謝紊亂的情況。殘存腎功能對患者后期康復(fù)以及日后康復(fù)等具有重要作用, 其主要指尿毒癥患者健存腎實質(zhì)部分的濾過及調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能。殘存腎功能對保持患者機體代謝平衡具有十分重要的作用, 可有效清除血液中的部分有害物質(zhì)。治療尿毒癥現(xiàn)在臨床上多采取血液透析與血液灌流療法[2]。通過運用血液凈化技術(shù), 血液中的有害物質(zhì)可得到有效清除, 紊亂的水、電解質(zhì)平衡可得到及時糾正, 有效減少有害物質(zhì)對殘存腎實質(zhì)的損害。本次研究旨在探討血液灌流聯(lián)合血液透治療尿毒癥的療效以及該治療方法對患者腎功能的影響?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取本院2013年5月~2015年5月收治的62例尿毒癥患者, 患者經(jīng)臨床診斷和實驗室病理學(xué)檢驗均符合《腎臟病學(xué)》中關(guān)于尿毒癥的診斷標準。排除標準:合并其他惡性腫瘤患者;精神嚴重障礙患者;合并其他基礎(chǔ)疾病患者;危重癥患者。62例患者隨機分為對照組和觀察組, 每組31例。對照組中男17例, 女14例, 年齡43~78歲, 平均年齡(56.3±4.1)歲;觀察組中男18例, 女13例, 年齡42~76歲, 平均年齡(54.3±4.2)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書, 本院倫理委員會已批準此次研究。

    1. 2 方法

    1. 2. 1 對照組 給予單純血液透析治療:采用德國費森尤斯生產(chǎn)的費森尤斯4008B血透機, 日本尼普洛公司生產(chǎn)的Nipro130G三醋酸纖維膜透析器。透析液選用碳酸氫鹽透析液。

    1. 2. 2 觀察組 給予血液灌流聯(lián)合血液透析治療:灌流儀器選擇珠海麗珠醫(yī)用生物材料公司生產(chǎn)的HA130型一次性血液灌流器。兩組均通過靜脈瘺建立起血液通路, 首劑量可給予0.5~0.8 mg/kg的肝素抗凝, 患者無嚴重不適感后將劑量追加到8~10 mg/h, 透析結(jié)束前30 min停藥。對照組血液透析1~2次/周, 4 h/次。觀察組透析前應(yīng)先將灌流器串聯(lián)在透析器之前, 透析器在使用前采用500 ml的生理鹽水進行沖洗, 沖洗的過程中進行排氣, 氣體排凈后用3000 ml肝素生理鹽水做閉路循環(huán)30 min。觀察組血液透析聯(lián)合血液灌流2 h后將灌流器取下, 然后再持續(xù)透析2 h。觀察組血液透析聯(lián)合血液灌流2次/月, 4 h/次。

    1. 3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的BUN、Ca2+、PHT水平及殘存腎功能。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組治療前后血液毒素水平變化比較 對照組治療前BUN、

    Ca2+、PHT的水平分別為(19.3±5.4)mmol/L、(2.15±0.42)mmol/L、

    (593.2±152.3)ng/L, 治療后分別為(16.3±3.8)mmol/L、(2.09±

    0.31)mmol/L、(239.5±77.8)ng/L。觀察組治療前BUN、Ca2+、PHT的水平分別為(20.3±5.1)mmol/L、(2.15±0.38)mmol/L、

    (581.3±122.3)ng/L, 治療后分別為(10.1±3.5)mmol/L、(1.76±

    0.31)mmol/L、(167.3±72.1)ng/L。治療前, 兩組BUN、Ca2+、PHT水平比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 觀察組BUN、Ca2+、PTH水平均顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    2. 2 兩組治療前后殘存腎功能比較 治療前, 對照組與觀察組殘存腎功能分別為(1.52±0.74)ml/min、(1.56±0.63)ml/min, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療后, 對照組與觀察組殘存腎功能分別為(0.61±0.21)ml/min、(1.23±0.52)ml/min, 觀察組殘存腎功能優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    尿毒癥是慢性腎衰竭的終末期, 患者腎功能基本喪失, 體內(nèi)毒素以及代謝廢物會長期堆積, 尿毒癥患者血液中有多種毒素, 毒素主要包括小分子的水溶性毒素(如肌酐、尿素等), 大分子毒素(包括甲狀旁腺素等)[3]。尿毒癥患者如體內(nèi)毒素長期堆積會導(dǎo)致患者體內(nèi)水、電解質(zhì)紊亂, 殘存腎功能進一步下降。殘存腎實質(zhì)對尿毒癥患者而言具有重要意義, 殘存腎實質(zhì)可以有效提高膳食蛋白的深入吸收, 患者可以保持良好的營養(yǎng)狀況。另外殘存腎實質(zhì)可以有效促進機體代謝, 降低自由基以及大分子毒素對組織的損傷, 這對提高患者生活質(zhì)量具有積極意義。

    尿毒癥常采用血液透析的方法治療, 通過血液透析可以將血液中肌酐和尿素等清除, 有效糾正患者體內(nèi)紊亂的水、電解質(zhì)。但血液透析的不足之處是其可以有效清除血液中小分子有毒物質(zhì), 對大中分子物質(zhì)則很難清除。大中分子物質(zhì)具有一定的神經(jīng)毒性, 其能夠抑制紅細胞和血紅蛋白的生成, 使白細胞的吞噬功能遭到破壞[4]。殘存腎功能會進一步遭到破壞, 機體酶以及相關(guān)調(diào)節(jié)因子的生成和釋放會收到阻礙。因此為提高血液病治療效果, 需將大分子物質(zhì)進行及時清除。血液灌流也是一種常用的血液凈化技術(shù), 其對大分子有毒物質(zhì)也可有效清除, 可有效彌補血液透析所具有的不足之處。血液灌流器中的樹脂吸附劑是一種高分子聚合物, 其吸附容量較大, 具有多孔的結(jié)構(gòu), 能夠有效吸附大分子物質(zhì), 并將其清除。血液透析與血液灌流聯(lián)合治療尿毒癥, 兩種方法可以起到良好的協(xié)同作用, 血液中的大分子毒素和小分子毒素均能夠清除, 可有效調(diào)節(jié)機體水、電解質(zhì)平衡, 殘存腎功能可以得到一定程度的改善, 提高整體治療效果。

    本次研究結(jié)果顯示, 治療后, 觀察組BUN、Ca2+、PTH水平均低于對照組, 觀察組殘存腎功能優(yōu)于對照組差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。充分提示血液透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥的有效性, 說明聯(lián)合治療可實現(xiàn)兩種兩種方法優(yōu)勢互補, 有效調(diào)節(jié)水鈉平衡, 維持內(nèi)環(huán)境功能穩(wěn)定, 改善并發(fā)癥, 全面清除患者體內(nèi)代謝產(chǎn)物、致病因子、尿毒癥毒素物質(zhì)、炎癥反應(yīng)因子, 提高患者生命質(zhì)量[5], 這是該方法優(yōu)越性的充分體現(xiàn)。

    綜上所述, 血液透析聯(lián)合血液灌注治療尿毒癥效果顯著, 可有效清除血液中有毒物質(zhì), 改善殘存腎功能, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

    參考文獻

    [1] 劉妍, 成建釗, 郭自炎. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥療效及對患者腎功能的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2014, 16(2):225-226.

    [2] 李麗, 李德天. 血液灌流聯(lián)合血液透析治療尿毒癥的療效及對皮膚瘙癢的影響. 實用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(23):92-93.

    [3] 陳玉米. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥患者的臨床療效. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2015, 15(1):65-66.

    [4] 唐怡, 張凌, 楊瑩瑩, 等. 血液灌流聯(lián)合連續(xù)性靜脈靜脈血液濾過治療膿毒血癥合并急性腎損傷的療效分析. 西部醫(yī)學(xué), 2012, 24(2):233-235.

    [5] 王小兵, 朱虹, 丁靜明, 等. 血液灌流串聯(lián)高通量血液透析治療尿毒癥神經(jīng)系統(tǒng)損害的療效觀察. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2011, 27(24):

    3738-3739.

    [收稿日期:2016-03-25]

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