活血化瘀法治療IgA腎病臨床觀察

鄭元裕

【摘要】 目的 探討IgA腎病患者應(yīng)用活血化瘀法治療的臨床效果。方法 52例IgA腎病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各26例。對(duì)照組給予西醫(yī)治療， 觀察組患者采用活血化瘀法治療， 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 觀察組患者護(hù)理后治療總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)IgA腎病患者， 給予活血化瘀法治療， 能夠促進(jìn)患者恢復(fù)腎功能， 值得臨床借鑒。

【關(guān)鍵詞】 IgA腎病；活血化瘀法；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.112

IgA腎病屬于一種原發(fā)性腎小球疾病， 該病的發(fā)病率較高， 而且極有可能誘發(fā)尿毒癥， 給患者的身體健康帶來較大的威脅。本次選取2012年7月～2013年7月本院收治的52例IgA腎病患者， 探討IgA腎病患者應(yīng)用活血化瘀法治療的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年7月～2013年7月收治的52例IgA腎病患者， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各26例。對(duì)照組中男15例， 女11例， 年齡20～60歲， 平均年齡（40.3± 15.4）歲；觀察組中男14例、女12例， 年齡21～61歲， 平均年齡（40.5±15.6）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①腎活檢確診為IgA腎??；②年齡15～66歲；③24 h尿蛋白定量值<3.5 g。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎功能異常；②IgA腎病是由肝硬化、狼瘡、過敏性紫癜等引起的；③在治療前2個(gè)月內(nèi)使用過免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等；④并發(fā)有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)原發(fā)性疾?。虎莼加芯窦膊?。

1. 3 治療方法 醫(yī)護(hù)人員讓患者食用高蛋白、低鹽低脂肪的食物， 同時(shí)給予患者對(duì)癥治療， 使患者血壓維持在正常范圍內(nèi)。

1. 3. 1 對(duì)照組 醫(yī)護(hù)人員首先讓患者每天早上服用潑尼松1 mg/kg， 患者尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固2周， 然后讓患者服用1.33 mg/（kg·d）， 連續(xù)用藥4周后， 逐漸減少用藥劑量， 每隔2～4周， 減少2.5～5.0 mg， 直至劑量減少至0.5 mg/（kg·d）后， 維持3個(gè)月?；颊呤状畏? mg他克莫司， 用藥2次/d， 每隔2周對(duì)需要濃度進(jìn)行檢查， 根據(jù)實(shí)際血藥濃度， 對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整， 保證血藥濃度谷值在5～6 mg/dl， 12周以后， 用藥劑量減少1/2， 并維持2年。

1. 3. 2 觀察組 觀察組患者采用活血化瘀法治療， 其中藥方為：大腹皮20 g， 川芎、桃仁、紅花、赤芍、茯苓、澤瀉、丹參各15 g， 當(dāng)歸、地龍各10 g。如果患者熱毒較重， 醫(yī)護(hù)人員需要向其中添加野菊花、蒲公英、金銀花各15 g。若患者脾腎陽(yáng)虛， 需要向原配方中添加黃芪30 g， 白術(shù)15 g， 附子10 g， 陳皮5 g。若患者水腫嚴(yán)重， 需要向其中添加玉米須、薏苡仁各30 g， 豬苓15 g， 蒼術(shù)10 g。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 本院嚴(yán)格參照《腎臟病診斷與治療及療效標(biāo)準(zhǔn)專題討論紀(jì)要》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估：顯效：患者臨床癥狀和體征完全消失， 腎功能恢復(fù)到正常狀態(tài)， 尿紅細(xì)胞<3個(gè)/HP；有效：患者臨床癥狀和腎功能顯著改善， 尿紅細(xì)胞在4～8個(gè)/HP范圍內(nèi)；好轉(zhuǎn)：患者臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：患者治療后， 臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查基本上沒有發(fā)生變化， 更甚者病情加重?？傆行?（顯效+有效+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組患者和觀察組患者治療總有效率分別為76.92%、96.15%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者各臨床指標(biāo)比較 觀察組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

中醫(yī)將IgA腎病歸為尿血、虛勞、腰痛范疇內(nèi)， 中醫(yī)學(xué)者指出， 慢性腎炎發(fā)病的主要原因是氣虛血瘀， 臨床治療主要以活血化瘀為主[1]。IgA腎病患者主要的臨床表現(xiàn)為血尿和蛋白尿， 離經(jīng)之血變式瘀， 患者由于氣虛， 機(jī)體無(wú)力行血， 瘀血不能有效消除， 瘀血蘊(yùn)久化熱， 加重患者出血癥狀， 所以在IgA腎病治療中， 中醫(yī)強(qiáng)調(diào)從虛、瘀、熱論治。

西醫(yī)指出[2]， 表現(xiàn)為血瘀的IgA腎病患者主要是血液流變學(xué)出現(xiàn)異常， 其與腎病病理有一定的關(guān)系。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)[3]， IgA腎病患者中， >60%的患者臨床表現(xiàn)為球性硬化、血管病變。另有醫(yī)學(xué)專家[4]通過分析IgA腎病血尿患者的病理， 發(fā)現(xiàn)最常見是局灶、節(jié)段硬化型， 所占比例約為50%。由此可知， IgA腎病血尿患者的主要病理為腎小球硬化、系膜增生， 所以臨床治療應(yīng)該采用活血化瘀的藥物。

在本院此次研究中， 對(duì)照組患者采用西醫(yī)治療， 觀察組患者采用活血化瘀法治療。兩組患者用藥后， 臨床癥狀均得到不同程度的改善， 其中觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）， 這表明活血化瘀法能夠促進(jìn)患者恢復(fù)腎功能， 縮短患者痊愈時(shí)間。藥方中地龍具有活血、通絡(luò)利尿的作用， 桃仁、丹參、紅花具有活血化瘀的功效， 茯苓淡滲利水， 川芎、赤芍能夠活血而不留瘀， 諸藥合用能夠發(fā)揮祛瘀通絡(luò)、活血補(bǔ)氣的效果。針對(duì)熱毒較重的患者， 野菊花、蒲公英、金銀花能夠清熱解毒；針對(duì)脾腎陽(yáng)虛患者， 黃芪具有健脾補(bǔ)腎的功用， 白術(shù)、附子、陳皮具有補(bǔ)氣的功效；針對(duì)水腫患者， 玉米須、薏苡仁、蒼術(shù)等能夠清熱利水[5]。兩組患者24 h尿蛋白定量、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 這表明活血化瘀法能夠減少血尿和尿蛋白， 安全性較高。

綜上所述， 活血化瘀法在IgA腎病治療中具有較高的臨床價(jià)值， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[4] 潘耀令， 李偉. IgA腎病從“瘀”辨治淺析.云南中醫(yī)中藥雜志， 2014， 35（2）：14-15.

[5] 吳佳.程曉霞教授中西醫(yī)結(jié)合診治IgA腎病經(jīng)驗(yàn).陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 36（1）：30.

[收稿日期：2016-02-23]