激素、雷公藤多苷聯(lián)合前列地爾在IgA腎病III—IV級中的療效觀察

段崇毅+劉星宇+蔡承敏

摘要：目的 觀察激素聯(lián)合雷公藤多苷和前列地爾在IgA腎?。↖II-IV級）患者中的臨床治療效果。方法 取IgA腎?。?III-IV級）患者80例，隨機分為對照組（n=40）和觀察組（n=40）。對照組采用常規(guī)厄貝沙坦治療，觀察組采用激素聯(lián)合雷公藤多苷和前列地爾治療，比較2組臨床療效。結(jié)果 2組治療前生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白，低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后血白蛋白，高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 IgA腎病（III-IV級）患者采用激素聯(lián)合雷公藤多苷和前列地爾治療效果理想，能降低尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白等指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：激素；雷公藤多苷；和前列地爾；IgA腎?。恢委熜Ч?/p>

IgA腎病是臨床上常見的疾病，屬于原發(fā)性腎小球疾病的一種，且該疾病病情變化較快，約15%～40%患者發(fā)病后10年會演變?yōu)榻K末期腎?。‥SRD），患者發(fā)病后臨床上表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等，部分患者甚至并發(fā)腎病綜合征等，影響患者健康[1]。常規(guī)藥物主要以厄貝沙坦治療為主，該藥物雖然能改善患者癥狀，但是長期療效欠佳，難以達到預(yù)期的治療效果。近年來，激素聯(lián)合雷公藤多苷和前列地爾在部分IgA腎?。?III-IV級）患者中得到應(yīng)用，且效果理想[2]。為了探討激素聯(lián)合雷公藤多苷和前列地爾在IgA腎?。?III-IV級）患者中的臨床治療效果。取2015年6月～2016年6月醫(yī)院收治IgA腎病（ III-IV級）患者80例，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 取IgA腎?。↖II-IV級）患者80例，隨機分為對照組和觀察組。對照組40例，男23例，女17例，年齡18～55歲，平均（34.7±2.5）歲，病程0.6～7.8年，平均（3.9±1.2）年?；颊咧校?6例Lee分級III級，14例IV級。觀察組40例，男24例，女16例，年齡19～56歲，平均（35.1±2.7）歲，病程0.5～7.9年，平均（4.0±1.4）年。患者中，27例Lee分級III級，13例IV級。入選患者均符合IgA腎病臨床診斷標(biāo)準，且患者均經(jīng)過影像學(xué)檢查得到確診。2組患者性別、年齡、病程及Lee分級比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2治療方法 2組患者均給予飲食指導(dǎo)，包括：低鹽、低脂、富含優(yōu)質(zhì)蛋白食物，根據(jù)患者基礎(chǔ)疾病控制患者血壓，給予抗凝、降脂、利尿等治療。對照組采用常規(guī)厄貝沙坦治療方法：根據(jù)患者臨床癥狀、表現(xiàn)等給予150 mg/d厄貝沙坦，1次/d，連續(xù)治療6個月（1個療程）。

觀察組采用激素聯(lián)合雷公藤多苷和前列地爾治療方法：①給予1mg/d雷公藤多苷，3次/d，當(dāng)尿蛋白水平<0.5g時，降低藥物劑量到完全停用，連續(xù)治療6個月；②給予0.5 mg/kg/d小劑量激素，當(dāng)尿蛋白水平<0.5 g時，降低藥物劑量到完全停用；③給予10 ug/d前列地爾，連續(xù)服用10 d，每個月使用1次，連續(xù)治療6個月（1個療程）[3]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察2組治療前、治療6個月后尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐、血白蛋白及超敏C蛋白水平。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS18.0軟件處理，計數(shù)資料行 檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2組治療前生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白，低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后血白蛋白，高于對照組（P<0.05），見表1。

3討論

近年來，激素聯(lián)合雷公藤多苷和前列地爾在IgA腎?。↖II-IV級）患者中得到應(yīng)用，且效果理想。雷公藤多苷是臨床上常用的治療藥物，具有類皮質(zhì)激素效應(yīng)，能作為慢性腎臟組織炎性改變的維持治療及緩解治療[4]。同時，藥物具有多種免疫抑制作用和特異性抗炎作用，能減少腎小球疾病的蛋白尿和紅細胞尿，藥物能抑制IgA腎病患者外周血指標(biāo)升高，從而能改善患者癥狀[5-6]。前列地爾也是臨床上常用的治療藥物，患者用藥后藥物能與結(jié)合蛋白及相關(guān)受體結(jié)合，再與鈣調(diào)磷酸酶相互結(jié)合，從而能抑制T細胞的激活、增殖和淋巴細胞的聚集，從而能發(fā)揮免疫抑制作用?；颊咧委煏r聯(lián)合小劑量激素效果理想，能發(fā)揮不同治療藥物優(yōu)勢，達到優(yōu)勢互補，從而能持續(xù)改善患者癥狀，使得患者的治療更具針對性[7-8]。本研究中，2組治療前生化指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；觀察組治療后尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白，低于對照組（P<0.05）；觀察組治療后血白蛋白，高于對照組（P<0.05）。

綜上所述，IgA腎?。↖II-IV級）患者采用激素聯(lián)合雷公藤多苷和前列地爾治療效果理想，能降低尿素氮、24 h尿蛋白沉淀定量、血肌酐及超敏C蛋白等指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻：

[1]項瓊，宋恩峰，劉紅燕.雷公藤多苷片聯(lián)合替米沙坦治療中老年IgA腎病患者療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，9（7）：756-758.

[2]劉珊，劉倫志，覃智慧，等.雷公藤多甙對老年大鼠腎小球腎炎的療效及炎癥指標(biāo)的影響[J].中國免疫學(xué)雜志，2014，30（5）：627-629.

[3]楊娜，梁祎，劉婷，等.雷公藤多苷片與滋陰益腎活血方聯(lián)合激素治療IgA 腎病臨床效果比較[J].西部醫(yī)學(xué)，2015，27（2）：249-251.

[4]顏思詩，吳廣宇，蔣曉立.加味黃風(fēng)湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療風(fēng)濕內(nèi)擾型IgA 腎病臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48（7）：37-40.

[5]陳燕瑞，曾以旺，王少平，等.黃芪中免疫活性成分的不同提取方式比較[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2014，20（16）.

[6]婁志杰，韓向莉，王娟娟，等.益氣滋陰祛濕活血方配合西藥治療早期糖尿病腎病30 例[J].河南中醫(yī)，2013，33（12）：2127-2128.

[7]步運慧.滋陰益腎活血湯在糖尿病早期腎病中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥與保健，2014，21（3）：67-68.

[8]洪波娜，何翠萍，楊朔.升清降濁方治療慢性腎功能衰竭代償期患者43 例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014，49（12）：890-892.編輯/申磊