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    劉如秀教授治療抑郁癥經(jīng)驗解析

    2020-04-17 10:44:41趙鑫劉如秀汪艷麗李潔
    健康大視野 2020年5期
    關(guān)鍵詞:名醫(yī)經(jīng)驗抑郁癥

    趙鑫 劉如秀 汪艷麗 李潔

    【摘 要】? 導(dǎo)師劉如秀教授從事中西醫(yī)結(jié)合臨床及科研工作三十余年,在繼承父輩國醫(yī)大師劉志明中醫(yī)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上創(chuàng)新發(fā)展,在抑郁癥的中醫(yī)治療方面有獨到的見解和治療方法。吾師認為,抑郁癥屬中醫(yī)“郁證”“百合病”等范疇,雖表現(xiàn)多樣,但病位在心、肝、脾三臟。且抑郁癥的發(fā)病發(fā)展有一定規(guī)律可循,只要抓住規(guī)律,辨清臟腑,分清階段,均能取得滿意療效。

    【關(guān)鍵詞】? 抑郁癥;中醫(yī)辯治;名醫(yī)經(jīng)驗;劉如秀

    【中圖分類號】 ?R365?????? 【文獻標志碼】B?? 【文章編號】1005-0019(2020)05-237-01

    抑郁癥(depressin)是一種常見的情緒障礙綜合征,以顯著而持久的心境低落為主要特征,多伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙,常導(dǎo)致患者活動效能降低,嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想、甚至自殺傾向。隨著現(xiàn)代社會人們的生活、工作壓力不斷增大,抑郁癥的發(fā)病率持續(xù)上升。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報告,全球約3.5億抑郁癥患者,預(yù)計到2030年抑郁癥將成為全球首位高負擔疾病。 [1-2]

    抑郁癥與中醫(yī)的“郁病”、“百合病”、“臟躁”、“癲狂”、“不寐”等病有密切聯(lián)系。中醫(yī)藥在對抑郁癥的防治,特別是對抑郁癥的癥狀改善方面具有療效穩(wěn)定、作用持久、不良反應(yīng)小等優(yōu)勢。導(dǎo)師劉如秀教授系國醫(yī)大師劉志明學(xué)術(shù)繼承人,博士生導(dǎo)師,第四批北京市名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作指導(dǎo)老師,北京市中醫(yī)藥傳承“雙百工程”專家指導(dǎo)老師。從事中西醫(yī)結(jié)合臨床、教學(xué)、科研工作三十余年,學(xué)驗具豐,尤擅長內(nèi)科身心疾病及疑難病的診治;特別是對抑郁癥的治療有其獨特的見解?,F(xiàn)將劉師相關(guān)經(jīng)驗介紹如下,以饗同道。

    1 劉如秀教授對于抑郁癥病因病機,認識觀點

    抑郁癥經(jīng)過祖國醫(yī)學(xué)整體觀以及辨證論治加以分析,具體的病變位置包含了腎臟、脾臟、心臟、肝臟、膽囊以及腦部。該疾病具體病基因為受試者自身體質(zhì)、年齡、性別以及生活環(huán)境的不同。進而體現(xiàn)出些許差異,所以說不可一概而論。

    劉如秀教授認為該疾病的發(fā)生多因情志過極、引起氣機郁滯、氣血陰陽失衡、臟腑功能異常、精神異常改變等有關(guān),特此本文將疾病的病理病機,總結(jié)分析如下:

    1.1 肝失疏泄,氣機郁滯 肝主疏泄,調(diào)節(jié)氣機以及情志,倘若人體肝臟功能可以正常維持疏泄功能時,除卻氣血調(diào)和氣機調(diào)暢之外,也能夠有效控制七情六欲的變化。倘若氣機變化過急,超出肝臟調(diào)節(jié)范圍,則會引起氣機逆亂、肝失疏泄等等不良現(xiàn)象。進而令肝失條達,引發(fā)諸多身心反應(yīng)性疾病。比如說《素問.舉痛論》中有云:怒則氣逆,甚則嘔血

    及飧泄。

    1.2 肝郁氣滯,痰濁內(nèi)蘊

    肝主疏泄,則氣機調(diào)帳,津液運行無異常。倘若情志內(nèi)傷,肝氣郁結(jié),氣郁化火,則會煉津為痰。痰濁屬于粘稠滑膩之品善于流動,能夠隨氣機升降。其能達四肢百骸,內(nèi)停五臟六腑,繼而引發(fā)百病倘若痰濁,上擾清竅,則會引起精神抑郁,精神活動異常,記憶力下降等等不良現(xiàn)象,而如果痰火擾心則會引發(fā)入睡困難,心煩心悸情況。倘若痰火擾心,患者會體現(xiàn)出動作遲緩,精神運動性遲滯,判決能力下降等情況。

    1.3 腎陰虧損,心腎不交

    腎陰屬于一身陰氣之源。五臟之陰氣,非此不能滋。其有著涼潤、寧靜以及意志等等功效。倘若人類進入老年階段,腎陰不足,肝腎漸衰,元神失養(yǎng),進而會體現(xiàn)出猜忌、緊張、憂郁、焦慮等等神經(jīng)性癥狀。陰不制陽,肝腎、虛虧、陽偏亢。則生內(nèi)熱即心神,在這種情況下患者會出現(xiàn)盜汗潮熱、心煩失眠、舌質(zhì)紅脈細數(shù)等不良表現(xiàn),倘若陰虧氣耗,則會引發(fā)疲乏以及精力不足等現(xiàn)象出現(xiàn)。

    1.4 腎精不足,元神失養(yǎng)

    大腦是元神之府。腎主骨生髓,腦為髓之海。滋充腦髓以養(yǎng)元神,可養(yǎng)元神,腦主神明。這里所說的神明,主要包含了精神、活動、思維以及意識。其中也涵蓋了情志活動。倘若人體老人生理功能無異常,其思維敏捷,反應(yīng)迅速,精神振奮;而倘若年老體衰,則肝腎虧虛、精髓化生不夠,元神就此失去濡養(yǎng),神機轉(zhuǎn)運不利,患者會體現(xiàn)出思維異常,反應(yīng)遲鈍,意志力下降。精神不振等等病理性表現(xiàn)。

    1.5 脾失健運,氣血不旺

    眾所周知,脾主運化,脾氣健旺。則氣血化生有緣,形體精神能夠濡養(yǎng)。倘若脾氣虧虛,人體運化功能隨之異常。氣血化生無源,使得精神失去濡養(yǎng)。最終體現(xiàn)出精神萎靡不振現(xiàn)象。對于平日,相關(guān)活動失去興趣,缺少愉悅感等等。倘若脾失健運,則氣血生成不旺,無法充養(yǎng)臟腑和腦髓。在這種情況下,患者會表現(xiàn)出精力下降,無原因持續(xù)化疲勞,而憂思則傷脾,脾傷會引起食少納呆,生化之源不足。氣血虧虛,無法滋養(yǎng)心神,繼而引致心神不安,引發(fā)失眠癥出現(xiàn),脾不運化,水濕會引起水濕內(nèi)停,造成睡眠過多,脾藏意,其和現(xiàn)代意義上的注意力、記憶力、分析思考等認識活動有一定關(guān)聯(lián)性。如果失衡,會引發(fā)記憶力、注意力、思維能力降低。脾在志為思,思慮過憂,氣得會氣結(jié),細節(jié)會引起氣機運行不暢,引發(fā)郁悶現(xiàn)象出現(xiàn)。遇事很容易自卑自責(zé),內(nèi)生愧疚。此類情緒,倘若沒有在第一時間得到改善,任由其惡化,則會引起患者出現(xiàn)輕生念頭。

    2 從臟腑辯治抑郁癥

    2.1 從心辨治 《素問·靈蘭秘典論》云:“心者,君主之官也,神明出焉”,《靈樞·邪客》云:“心者,五臟六腑之主也,精神之舍也” 。心是人體情志所發(fā)之處和主宰,同時心為五臟六腑之主。心藏神,主神明,統(tǒng)帥全身的生理活動和主宰精神活動及思想意識,而正常的情志表達也有賴于心之氣血陰陽的充沛。抑郁癥屬于神志病變,常伴有精神思維方面的紊亂,與心的功能直接相關(guān)。《景岳全書·郁證》說:“至若情志之郁,則總由乎心,此因郁而病也。”若心氣充沛,心陽以明,機體能夠應(yīng)對各種外界刺激,而不至于產(chǎn)生病態(tài)表現(xiàn);若心氣不足,邪氣入中,則會導(dǎo)致各種病癥。特別是心陽與心神密切相關(guān),如若心陽郁滯,不能布達全身,心神失養(yǎng),神機不振,則可能出現(xiàn)一些如少動懶言,倦怠乏力,缺乏興趣、絕望甚至自殺傾向等抑郁癥表現(xiàn)。劉師在治療抑郁癥時,若出現(xiàn)心陽被遏,心失所養(yǎng),心神不安,癥見對事缺乏興趣,悲觀厭世,多夢易醒,心悸健忘等,治療給予補心氣,溫心陽,養(yǎng)心血之法。常以天王補心丹、人參歸脾丸等為基礎(chǔ)方加減治之。常用藥物有人參、鹿角膠、酸棗仁、丹參、遠志、夜交藤等。但人參、鹿角膠等滋補心陽之品用量不宜過大,一般6-10克,以防燥熱擾心。

    2.2 從脾辯治 《類證治裁·不寐論治》云:“思慮傷脾,脾血虧損,經(jīng)年不寐”,不寐也是抑郁癥的一個重要癥狀。脾主運化,升清降濁而統(tǒng)血,乃后天之本,氣血生化之源,其志在思,與人的精神意識思維活動密切相關(guān)?!锻魄髱熞狻び舨 分杏涊d:“郁病多在中焦。”脾病致郁,可由肝失疏泄,肝木克脾土,致脾之升降失常,氣化失司,則郁內(nèi)生;或可由思慮太過,憂思傷脾,脾失升清,腦髓失養(yǎng)而出現(xiàn)神志的異常;或可由脾虛運化失司,氣血生化不足,精神失養(yǎng)所致;或可因脾不健運,水濕內(nèi)停,蘊而成痰,痰蒙清竅,致腦神被遏,或痰郁而化火,上擾腦神。劉師在治療脾虛化源不足,精神失養(yǎng),患者以乏力、失眠、頭暈、納差、面少華、脈沉細為癥的抑郁癥時,常選方歸脾湯、四物湯、參苓白術(shù)湯等健脾補氣養(yǎng)血治之。脾旺則氣血生化有源,精神得養(yǎng)。當脾失健運痰濁內(nèi)生,甚至郁而化火致郁時,患者多表現(xiàn)出心煩不寐,頭重胸悶、嘔惡噯氣,舌苔厚膩,脈滑或弦滑。劉師常用黃連溫膽湯加減治之,并常加用瓜蔞、黃芩、砂仁、檳榔、焦三仙等,取清熱滌痰,理氣化痰之功。

    2.3 從肝論治 《醫(yī)碥》云:“郁則不舒,皆肝木之病矣?!备螢閷④娭伲鳁l達、疏泄、調(diào)暢氣機。肝氣舒則通而不滯,肝氣泄則散而不郁。情志的變化也是肝的疏泄功能之一:肝失疏泄,肝氣郁結(jié),則精神抑郁出現(xiàn)胸悶不舒,喜嘆息;而肝陽過亢,則會導(dǎo)致心煩易怒,躁動不安,甚至癲狂。同時肝氣又能直接影響到脾氣的運化,肝失疏泄,郁而克土,則脾氣虧虛,出現(xiàn)肝郁脾虛之郁證。肝主疏泄還可調(diào)節(jié)氣血津液的流通,氣機郁滯,日久可變生痰、濕、瘀、火等。在治療上劉師善用柴胡疏肝散加減治療肝郁之郁證。劉師喜用柴胡配白芍以疏肝柔肝,肝亢者加龍、牡以平肝潛陽,肝血虛者加當歸生地赤芍以養(yǎng)血柔肝。肝火旺者加黃芩梔子以清瀉肝火。

    3 劉如秀教授對于中醫(yī)治療抗抑郁癥單味中藥看法與理解

    3.1 柴胡 柴胡在治療抑郁癥方面,能夠取得一定效果。其也為當前廣泛且療效較好的中草藥之一。此類藥物的主要化學(xué)成分為柴胡皂苷。

    3.2 白芍 芍藥苷為白芍的主要化學(xué)成分。由于抑郁癥病患血漿皮質(zhì)酮水平上升,而持續(xù)化高水平皮質(zhì)酮會引起皮質(zhì)以及海馬神經(jīng)細胞受損。這種癥狀和預(yù)癥的發(fā)生和發(fā)展有著極大關(guān)聯(lián)性。芍藥苷針對皮質(zhì)酮受損所引致的大鼠皮層神經(jīng)元受損,具有著預(yù)防保護效果。另外值得說明的是,芍藥苷抗抑郁效應(yīng)的發(fā)揮很可能和加大腦內(nèi)單胺但遞質(zhì)含量水平有關(guān)。

    3.3 石菖蒲 石菖蒲類的主要化學(xué)成分為糖類、有機酸、氨基酸、揮發(fā)油等等。上述成分具有益智、醒神、祛痰開竅等等成效。石菖蒲內(nèi)的α-細辛醚可以有效提升人體全腦單胺類物質(zhì)5-HT含量水平,其很可能和石菖蒲抗抑郁作用機制存在關(guān)聯(lián)性。

    3.4 合歡花 合歡花有著安神解郁的效果。臨床中,一般將其應(yīng)用于治療憂郁失眠等等癥狀。該藥物的水提取物能夠全面減少皮質(zhì)5-ht、多巴胺以及海馬代謝。相對上升的海馬5ht,皮質(zhì)5ht以及多巴胺水平要體現(xiàn)出抗抑郁的效用。

    3.5 刺五加 刺五加能夠起到益氣健胃、補腎安神的效果,其在治療失眠癥、體虛乏力以及腰膝酸痛等癥狀中能夠取得滿意成效。刺五加能夠發(fā)揮出一定抗抑郁效應(yīng)。

    4 小結(jié)

    在抑郁癥的中醫(yī)辯治上,雖有五臟六腑皆可致郁之說,但吾師在繼承國醫(yī)大師劉志明的學(xué)術(shù)經(jīng)驗基礎(chǔ)上,結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗,總結(jié)出抑郁癥病位主要在心、脾、肝。心藏神,主神明,精神之舍。心氣虧虛,心血不足,心陽被遏,則精神失守。脾主運化,其志在思,脾虛,氣血生化乏源,則精神失養(yǎng)。肝主調(diào)暢氣機。肝失疏泄,肝氣郁結(jié),則精神抑郁。肝失條達,肝陽上亢,則精神亢奮甚而癲狂。只有調(diào)節(jié)好心、脾、肝三臟的氣血陰陽,才是治療抑郁癥的關(guān)鍵。同時劉師提出,抑郁癥是種慢性病,病程長,其發(fā)病、發(fā)展有一定規(guī)律可循,初期多以實證為主,多屬肝膽氣郁,痰濕中阻,或痰火擾心等;病久則心脾氣血兩虛或陰血虧損,虛火上炎。治療時辨病位、辨病證、辯階段,??扇〉蔑@著療效。在用藥方面,應(yīng)以調(diào)理為主,用藥不宜峻猛,使理氣而不耗氣、活血而不破血、特別要顧護脾胃之氣。抑郁癥病程長,影響因素多,易反復(fù),治療上要有耐心,見效后要堅持用藥,鞏固療效。

    參考文獻

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