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    幽門(mén)螺桿菌感染與消化性潰瘍關(guān)系的研究進(jìn)展

    2020-04-17 10:44:41黃承陀
    健康大視野 2020年5期
    關(guān)鍵詞:幽門(mén)螺桿菌感染消化性潰瘍胃竇

    黃承陀

    【摘 要】?消化性潰瘍的致病因素有很多,在當(dāng)前的研究中已經(jīng)確認(rèn)幽門(mén)螺旋桿菌是其主要的致病因子,能夠引發(fā)這一疾病,對(duì)患者的胃病的康復(fù)與復(fù)發(fā)會(huì)產(chǎn)生一定的影響,在本次針對(duì)有關(guān)內(nèi)容展開(kāi)了綜合性的闡述與分析,在前人研究的基礎(chǔ)上,了解了幽門(mén)螺桿菌感染與消化性潰瘍的關(guān)系。

    【關(guān)鍵詞】? 幽門(mén)螺桿菌感染;消化性潰瘍;胃竇;十二指腸

    【中圖分類(lèi)號(hào)】 R416???? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A?? 【文章編號(hào)】1005-0019(2020)05-296-01

    前言

    消化性潰瘍主要指的是出現(xiàn)在胃部與十二指腸的慢性潰瘍,有關(guān)潰瘍的形成也會(huì)包括多種因素,1983年的有關(guān)研究中,在胃黏膜組織中發(fā)現(xiàn)幽門(mén)螺桿菌,證明其屬于消化性潰瘍的主要因素之一,而且已經(jīng)證明當(dāng)前有85%左右的消化性潰瘍是受到這一因素的影響形成的,但是二者之間的關(guān)系到底如何,還需要進(jìn)一步研究才能夠了解。

    1 幽門(mén)螺旋桿菌與消化性潰瘍的概述

    1.1 幽門(mén)螺旋桿菌的介紹 幽門(mén)螺旋桿菌也叫做幽門(mén)彎曲菌,是澳大利亞學(xué)家發(fā)現(xiàn)的,其屬于一種典型的胃內(nèi)寄生菌,也是第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)的胃內(nèi)寄生菌,其在胃內(nèi)主要定植于胃竇黏膜上皮,其能夠產(chǎn)生尿素酶,并水解尿素產(chǎn)氨,進(jìn)而形成胃竇部的堿性環(huán)境,使胃竇的酸堿度提升,使幽門(mén)螺旋桿菌可以更好的定植于胃竇部分 [1] 。而尿素酶的出現(xiàn)也會(huì)使胃泌素水平提升,其能夠進(jìn)入到胃竇上皮與為表層黏膜的間隙之內(nèi),并形成粘連素,使自身的定植更加持久。而這些受體在腸道的其它位置并不存在,證明幽門(mén)螺旋桿菌的定植具有趨向性,無(wú)法在其它位置定植 [2] 。

    1.2 消化性潰瘍的情況

    消化性潰瘍指的是在胃與十二指腸出現(xiàn)的慢性潰瘍,其屬于一種多發(fā)病與常見(jiàn)病。潰瘍形成的因素有很多,酸性胃液對(duì)黏膜的消化作用是形成潰瘍的最主要原因 [3] 。因?yàn)榇蠖鄶?shù)潰瘍發(fā)生在這兩處位置,所以也可以按照位置將其分為胃潰瘍與十二指腸潰瘍。從近年來(lái)的研究來(lái)講,胃酸分泌過(guò)多、幽門(mén)螺旋桿菌感染與胃黏膜的保護(hù)作用降低是因其消化性潰瘍最主要的因素。胃排空延緩、膽汁反流、胃腸肽的作用、遺傳、藥物和環(huán)境等因素都與消化性潰瘍之間有一定的關(guān)系 [4] 。

    2 幽門(mén)螺旋桿菌與消化性潰瘍的關(guān)系

    2.1 漏屋頂學(xué)說(shuō)

    在這一學(xué)說(shuō)中,將胃十二指腸比喻成屋頂,而胃酸則是雨,因?yàn)橛拈T(mén)螺旋桿菌會(huì)對(duì)黏膜屏障形成破壞作用,所以會(huì)導(dǎo)致潰瘍的形成,而在抑制胃酸之后,則就能夠使?jié)兾恢没謴?fù) [5] 。這一學(xué)說(shuō)中認(rèn)為治療消化性潰瘍最重要的是清除幽門(mén)螺旋桿菌。原因是幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)對(duì)胃十二指腸黏膜屏障產(chǎn)生影響,使黏膜屏障容易受到影響,進(jìn)而形成潰瘍。在服用抑制胃酸的藥物之后,潰瘍能夠愈合,但是其只能起到短期的效果。如果沒(méi)有從幽門(mén)螺旋桿菌角度入手,就非常容易造成反復(fù)發(fā)作的問(wèn)題 [6] 。

    2.2 胃泌素-胃酸相關(guān)學(xué)說(shuō)

    這一學(xué)說(shuō)主要指的是在患者感染幽門(mén)螺旋桿菌之后,會(huì)使胃竇部分泌釋放胃泌素,進(jìn)而提升胃酸的分泌量,這一情況在十二指腸潰瘍形成的過(guò)程中會(huì)發(fā)揮出非常重要的作用 [7] 。從當(dāng)前的研究可知,幽門(mén)螺旋桿菌感染會(huì)使胃泌素的水平升高,幽門(mén)螺旋桿菌陽(yáng)性潰瘍者血漿胃泌素是陰性潰瘍者的3倍左右,胃腔胃泌素也會(huì)高出1倍。在清除幽門(mén)螺旋桿菌之后,患者的胃泌素水平則能夠恢復(fù)正常。幽門(mén)螺旋桿菌感染會(huì)使胃泌素水平明顯提升,但是其作用原理還并不是非常清晰,當(dāng)前認(rèn)為可能有以下幾方面的因素 [8] 。第一點(diǎn)是幽門(mén)螺旋桿菌的尿素酶是其最重要的酶之一,其能夠水解尿素產(chǎn)生氨并形成堿性環(huán)境,使胃竇局部的酸堿度升高,降低胃酸對(duì)胃泌素分泌的抑制性反饋,導(dǎo)致胃泌素的量明顯提升。第二點(diǎn)是在胃竇黏膜中,釋放胃泌素的細(xì)胞與釋放生長(zhǎng)抑素的細(xì)胞相鄰,所以生長(zhǎng)抑素對(duì)于胃泌素的分泌會(huì)產(chǎn)生抑制作用,而幽門(mén)螺旋桿菌血癥可能是因?yàn)樯L(zhǎng)抑素減少所造成的 [9] 。第三種則認(rèn)為在人體感染了幽門(mén)螺旋桿菌之后,其胃泌素分泌細(xì)胞的數(shù)量沒(méi)有增多,但是胃泌素卻有明顯增多,證明可能是因?yàn)槲父]黏膜中的細(xì)胞對(duì)刺激的敏感性變強(qiáng) [10] 。

    2.3 胃上皮與腸上皮化生學(xué)說(shuō)

    從當(dāng)前的實(shí)際情況來(lái)講,認(rèn)為十二指腸內(nèi)胃上皮化生與胃酸所造成的十二指腸黏膜損傷有一定的關(guān)聯(lián) [11] 。十二指腸潰瘍患者的胃酸水平提升非常明顯,但是大多數(shù)患者存在十二指腸球部胃酸水平變化的情況,例如在夜晚胃酸的分泌量會(huì)明顯的提升,胃排空速度也會(huì)有所加快,胃泌素敏感性的不斷提升,使十二指腸的負(fù)擔(dān)也會(huì)進(jìn)一步加重,導(dǎo)致其黏膜與上皮化生。幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)定植于胃黏膜上皮,所以其可以在十二指腸內(nèi)的為上皮化生部位附著 [12] 。在幽門(mén)螺旋桿菌定植化生之后,其會(huì)釋放出毒素與酶,有關(guān)部位出現(xiàn)免疫反應(yīng),使十二指腸出現(xiàn)炎癥。炎癥會(huì)使黏膜對(duì)治潰瘍因子的承受能力下降,進(jìn)而形成潰瘍,或者是使患者出現(xiàn)比較嚴(yán)重的炎癥,并形成潰瘍 [13] 。

    2.4 介質(zhì)沖洗學(xué)說(shuō)

    在有關(guān)研究中證明,在患者感染之后,會(huì)釋放出非常多的介質(zhì),第一種是空泡形成毒素是幽門(mén)螺旋桿菌的一種分泌性蛋白,其在體外容易使真核細(xì)胞出現(xiàn)空泡的情況,所以會(huì)對(duì)胃部細(xì)胞產(chǎn)生損害,并使其形成潰瘍等情況 [14] 。第二種是細(xì)胞毒素相關(guān)蛋白,其屬于幽門(mén)螺旋桿菌非常重要的一種毒性因子,其基因主要位于幽門(mén)螺旋桿菌中的Cag毒力島。溶血素也是幽門(mén)螺旋桿菌基因產(chǎn)物之一,其會(huì)對(duì)胃黏膜屏障產(chǎn)生損壞效果 [15] 。因?yàn)橛拈T(mén)螺旋桿菌只存在于胃黏膜表面,所以在十二指腸沒(méi)有出現(xiàn)化生情況之前,十二指腸中不會(huì)存在幽門(mén)螺旋桿菌寄生,但是在幽門(mén)螺旋桿菌釋放出炎性因子之后,可以在胃排空的情況下進(jìn)入到十二指腸之中,進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍的情況。這一說(shuō)法則能夠驗(yàn)證十二指腸內(nèi)沒(méi)有幽門(mén)螺旋桿菌卻仍然會(huì)造成黏膜損傷與潰瘍的情況。幽門(mén)螺旋桿菌和炎癥黏膜的產(chǎn)物可能是幽門(mén)螺旋桿菌相關(guān)胃潰瘍與十二指腸潰瘍的聯(lián)系點(diǎn) [16] 。

    2.5 免疫損傷學(xué)說(shuō)

    在人體出現(xiàn)幽門(mén)螺旋桿菌感染之后,會(huì)對(duì)中性粒細(xì)胞產(chǎn)生刺激效果,進(jìn)而形成炎癥反應(yīng) [17] 。中性粒細(xì)胞反應(yīng)主要是受到幽門(mén)螺旋桿菌作用的中性粒細(xì)胞激活蛋白的影響,也會(huì)受到其它炎性細(xì)胞因子的影響,使炎性細(xì)胞位于感染局部,可以更好的清除幽門(mén)螺旋桿菌,但是在這一過(guò)程中,同樣會(huì)使患者出現(xiàn)上皮細(xì)胞感染的情況。從當(dāng)前的實(shí)際情況來(lái)講,強(qiáng)烈的中性粒細(xì)胞反應(yīng)是幽門(mén)螺旋桿菌感染胃黏膜并造成損傷的重要病因之一 [18] 。

    幽門(mén)螺旋桿菌在胃黏膜中定植會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生一定的刺激,并形成特異性免疫反應(yīng)。第一種是體液免疫,幽門(mén)螺旋桿菌會(huì)使人體分泌出血清,抵抗幽門(mén)螺旋桿菌的入侵 [19] 。而形成的抗體能夠激活補(bǔ)體,誘導(dǎo)中性粒細(xì)胞在感染位置聚集,釋放出炎性遞質(zhì)和活性氧化代謝物,使胃上皮細(xì)胞出現(xiàn)免疫損傷。還有一部分抗體也能夠發(fā)揮出激活補(bǔ)體的作用,誘導(dǎo)其出現(xiàn)炎癥反應(yīng),發(fā)揮出免疫保護(hù)的效果,但是也會(huì)出現(xiàn)免疫損傷的問(wèn)題。第二種是細(xì)胞免疫,在感染幽門(mén)螺旋桿菌的胃黏膜上會(huì)呈現(xiàn)出幽門(mén)螺旋桿菌特異性,形成T細(xì)胞并大量的增殖,證明其中有幽門(mén)螺旋桿菌特異性細(xì)胞免疫反應(yīng) [20] 。在感染幽門(mén)螺旋桿菌之后,會(huì)形成化學(xué)性趨化因子,有選擇性的激活Th1細(xì)胞,并產(chǎn)生細(xì)胞因子,進(jìn)而有效地激發(fā)免疫反應(yīng)。從這一角度來(lái)講,細(xì)胞免疫應(yīng)答也可能是免疫損傷的形成機(jī)制之一。

    結(jié)論

    總結(jié)來(lái)講,幽門(mén)螺旋桿菌感染與消化性潰瘍之間關(guān)系的研究已經(jīng)形成了一定的成果,但是其具體關(guān)系還并不是非常的明確,在很多方面還需要繼續(xù)深入的研究與分析。而在相關(guān)研究不斷加深的過(guò)程中,也證明潰瘍難以治愈是因?yàn)榉绞讲徽_,為消化性潰瘍的治療提供了更大的幫助,使有關(guān)患者受到的影響不斷減低。伴隨著科技的不斷發(fā)展,有關(guān)研究也會(huì)更加的深入,相信一定會(huì)獲得更加明確的結(jié)果,為有關(guān)研究工作提供更大的幫助,并獲得效果更好。副作用小并且價(jià)格更加合理的治療藥物與方法。

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