MR擴(kuò)散加權(quán)成像在腦梗死缺血半暗帶診斷中的應(yīng)用價(jià)值

楊德根　江偉文　何亞明

【摘要】 目的 分析MR擴(kuò)散加權(quán)成像在腦梗死缺血半暗帶診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 30例腦梗死患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均使用MR擴(kuò)散加權(quán)成像檢查， 分析對(duì)比全部腦梗死患者病癥檢出情況;病灶中心區(qū)和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)、缺血半暗帶和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值;超急性期和急性期腦梗死患者表觀擴(kuò)散系數(shù)值。結(jié)果 MR擴(kuò)散加權(quán)成像經(jīng)檢查后與患者癥狀體征相符合的腦梗死病灶檢出率明顯超過T2加權(quán)像， 且T2加權(quán)像的檢出率為83.33%（25/30）。其中， 存在12例超急性期和急性期腦梗死患者在發(fā)病過程中的MR擴(kuò)散加權(quán)成像顯示異常， 經(jīng)一段時(shí)間治療后T2加權(quán)像與最終腦梗死的面積并不匹配， 其中， 10例患者呈現(xiàn)出可逆性改變， 即患者在發(fā)病時(shí)MR擴(kuò)散加權(quán)成像呈現(xiàn)為高信號(hào)， 但在進(jìn)行復(fù)查過程中則顯示為T2加權(quán)像信號(hào)正常， 2例患者呈現(xiàn)為不可逆性改變， 即MR擴(kuò)散加權(quán)成像無論是發(fā)病時(shí)還是復(fù)查時(shí)均顯示為高信號(hào)表現(xiàn)。病灶中心區(qū)和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值分別為（3.86±1.52）×10-4、（7.48±0.88）×10-4 mm2/s， 缺血半暗帶和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值分別為（7.84±0.79）×10-4、（8.20±0.72）×10-4 mm2/s， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.726， P<0.05）。超急性期腦梗死患者缺血半暗帶和病灶中心區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急性期腦梗死患者缺血半暗帶和病灶中心區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過MR擴(kuò)散加權(quán)成像、表觀擴(kuò)散系數(shù)值能夠準(zhǔn)確檢測出腦梗死急性期缺血半暗帶情況， 為患者日后治療和確診提供科學(xué)的依據(jù)， 便于患者更好治療和盡早恢復(fù)健康， 應(yīng)在臨床中大力推廣并應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 MR擴(kuò)散加權(quán)成像;腦梗死;缺血半暗帶;診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.04.013

在我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展的現(xiàn)狀下， 人們的飲食習(xí)慣和生活水平發(fā)生極大變化， 且人口老齡化趨勢亦越來越嚴(yán)重， 在這種情況下， 腦卒中發(fā)病率也隨之不斷攀升， 加之該病癥致殘率和致死率均較高， 已成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)病癥之一[1]。由于腦梗死在腦卒中發(fā)病率中占比≥50%， 使病癥盡早診斷和治療的重要性得以凸顯， 一般來說， 腦缺血半暗帶作為急性腦梗死中可恢復(fù)和治療腦組織， 成為臨床檢測和治療的重中之重[2]。當(dāng)下， MR擴(kuò)散加權(quán)成像是診斷腦梗死缺血半暗帶的主要方法， 并結(jié)合T1加權(quán)像和T2加權(quán)像、表觀擴(kuò)散系數(shù)比率等進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察和分析[3]， 從而得到更為準(zhǔn)確的影像學(xué)檢測結(jié)果。本次研究針對(duì)MR擴(kuò)散加權(quán)成像在腦梗死缺血半暗帶診斷中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析， 詳細(xì)內(nèi)容見下文所示。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2018年2月～2019年2月收治的30例腦梗死患者， 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均為首次發(fā)生腦梗死癥狀， 其中， 男16例， 女14例;年齡最小49歲， 最大88歲， 平均年齡（61.84±8.72）歲;起病時(shí)間≤6 h即超急性期患者5例， 起病時(shí)間為7～24 h即急性期患者7例， 起病時(shí)間>24 h即亞急性期患者18例;患者臨床表現(xiàn)多集中在無力、失語、偏癱、昏迷、嘔吐等。所有患者家屬均經(jīng)臨床倫理委員會(huì)認(rèn)證并簽署知情同意書。

1. 2 方法 MR擴(kuò)散加權(quán)成像所使用超導(dǎo)儀設(shè)備型號(hào)為Philips Mutiva1.5T， 對(duì)患者進(jìn)行MR擴(kuò)散加權(quán)掃描、T1加權(quán)像掃描和T2加權(quán)像掃描， MR擴(kuò)散加權(quán)成像序列為SE-SSEPI， TE值為105 ms、TR值為3600 ms、矩陣長為165 mm、寬為130 mm、層厚為5 mm、FOV為25 cm×15 cm， B1值設(shè)置為0 s/mm2， B2設(shè)置值為1000 s/mm2， 確保所有患者在進(jìn)行檢查時(shí)操作、序列、劃線最大限度上保持相同， 從而減少誤差的產(chǎn)生， 保證全部患者掃描參數(shù)相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比全部腦梗死患者病癥檢出情況。缺血半暗帶發(fā)病中MR擴(kuò)散加權(quán)成像和復(fù)查時(shí)T2加權(quán)像病灶大小不匹配腦組織顯示為高信號(hào)， 復(fù)查時(shí)T2加權(quán)像信號(hào)顯示正常腦組織或MR擴(kuò)散加權(quán)成像高信號(hào)， 在復(fù)查T2WI時(shí)顯示為高信號(hào)區(qū)域;病灶中心區(qū)發(fā)病中MR擴(kuò)散加權(quán)成像和復(fù)查時(shí)T2加權(quán)像均為高信號(hào)[4]。②在表觀擴(kuò)散系數(shù)測量圖中對(duì)患者病灶中心區(qū)進(jìn)行測量， 主要是病灶中心區(qū)和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值與缺血半暗帶和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值， 注意避開患者腦室、腦溝和腦脊液， 最大限度上減少測量誤差。③對(duì)比超急性期和急性期腦梗死患者缺血半暗帶、病灶中心區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 30例腦梗死患者病癥檢出情況 MR擴(kuò)散加權(quán)成像全部顯示與患者癥狀體征相符合的腦梗死病灶， 其檢出率100.00%（30/30）明顯高于T2加權(quán)像的83.33%（25/30）。其中， 存在12例超急性期和急性期腦梗死患者在發(fā)病過程中的MR擴(kuò)散加權(quán)成像顯示異常， 經(jīng)一段時(shí)間治療后T2加權(quán)像與最終腦梗死的面積并不匹配， 其中， 10例患者呈現(xiàn)出可逆性改變， 即患者在發(fā)病時(shí)MR擴(kuò)散加權(quán)成像呈現(xiàn)為高信號(hào)， 但在進(jìn)行復(fù)查過程中則顯示為T2加權(quán)像信號(hào)正常， 2例患者呈現(xiàn)為不可逆性改變， 即MR擴(kuò)散加權(quán)成像無論是發(fā)病時(shí)還是復(fù)查時(shí)均顯示為高信號(hào)表現(xiàn)。

2. 2 30例患者病灶中心區(qū)和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)、缺血半暗帶和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比 病灶中心區(qū)和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值為（3.86±1.52）×10-4、（7.48±0.88）×10-4 mm2/s，?缺血半暗帶和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值為（7.84±0.79）×10-4、（8.20±0.72）×10-4 mm2/s， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.726， P<0.05）。

2. 3 12例超急性期和急性期腦梗死患者表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比 超急性期和急性期腦梗死患者缺血半暗帶和病灶中心區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;超急性期腦梗死患者缺血半暗帶和病灶中心區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急性期腦梗死患者缺血半暗帶和病灶中心區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

腦梗死患者缺血半暗帶中主要由中央梗死區(qū)域和周圍缺血半暗帶共同組成， 一般來說， 缺血半暗帶位置在患者腦部正常區(qū)域和嚴(yán)重缺血區(qū)域中間部位[5]， 隨著血流量的逐漸減低神經(jīng)元功能逐漸喪失， 但基本可以保障細(xì)胞膜泵水平以及離子梯度水平， 據(jù)相關(guān)報(bào)道可知， 在灌注區(qū)域根據(jù)不同低灌注程度存在一定區(qū)別， 如腦梗死發(fā)病<6 h時(shí)間段灌注閾值依賴性相對(duì)較強(qiáng)。目前， 腦梗死診斷多應(yīng)用MR擴(kuò)散加權(quán)成像， 但MR擴(kuò)散加權(quán)成像顯示為高信號(hào)時(shí)也并不是全部表現(xiàn)為梗死癥狀[6]。本次實(shí)驗(yàn)研究通過急性腦梗死患者應(yīng)用MR加權(quán)成像和T2加權(quán)像進(jìn)行動(dòng)態(tài)方面的觀察和診斷， 從而確定是否可以使用， 是否可通過表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)患者腦部中心壞死區(qū)域、正常腦組織和缺血半暗帶進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)， 根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果可知， MR擴(kuò)散加權(quán)成像經(jīng)檢查后與患者癥狀體征相符合的腦梗死病灶檢出率明顯超過T2加權(quán)像， 其中10例患者呈現(xiàn)出可逆性改變， 2例患者呈現(xiàn)出不可逆性改變， 且病灶中心區(qū)和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值分別為（3.86±1.52）×10-4、（7.48±0.88）×10-4 mm2/s， 缺血半暗帶和對(duì)側(cè)鏡像區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值分別為（7.84±0.79）×10-4、（8.20±0.72）×10-4 mm2/s， 對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=12.726，?P<0.05）;超急性期腦梗死患者缺血半暗帶和病灶中心區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;急性期腦梗死患者缺血半暗帶和病灶中心區(qū)表觀擴(kuò)散系數(shù)值對(duì)比， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 腦梗死患者在發(fā)病后表觀擴(kuò)散系數(shù)值出現(xiàn)下降， 而缺血半暗帶趨于表觀擴(kuò)散系數(shù)值下降幅度相對(duì)較小[7]， 經(jīng)治療后復(fù)查階段信號(hào)強(qiáng)度和正常腦組織基本一致。且超急性期和急性期腦梗死患者病灶中心區(qū)域的缺血程度十分嚴(yán)重， 使其細(xì)胞膜、細(xì)胞器在長時(shí)間缺血狀態(tài)下降低細(xì)胞外水彌散效果。另外， 在全部腦梗死患者中， 其表觀擴(kuò)散系數(shù)值并不等同， 以病灶中心區(qū)域的表觀擴(kuò)散系數(shù)值最低， 由中心向外圍擴(kuò)散表觀擴(kuò)散系數(shù)值逐漸升高， 并隨著發(fā)病時(shí)間的延長表現(xiàn)為上升， 可知缺血半暗帶內(nèi)部腦細(xì)胞雖受損傷， 但經(jīng)治療仍可恢復(fù)正常水平[8]。

綜上所述， 通過MR擴(kuò)散加權(quán)成像、表觀擴(kuò)散系數(shù)值能夠準(zhǔn)確檢測出腦梗死急性期缺血半暗帶情況， 為患者日后治療和確診提供科學(xué)的依據(jù)， 便于更好治療和盡早恢復(fù)健康， 具有極佳的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁立， 王薇， 康敏， 等. MR擴(kuò)散加權(quán)成像對(duì)子宮腺肌病高強(qiáng)度聚焦超聲治療后早期療效的評(píng)價(jià)價(jià)值. 中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2015， 26（11）：804-807.

[2] 林鶴， 阮海威， 王樹， 等. 動(dòng)脈自旋標(biāo)記灌注成像在缺血性腦血管病中的應(yīng)用價(jià)值（附50例分析）. 福建醫(yī)藥雜志， 2016， 38（3）：102-105.

[3] 杜漢旺， 牛慶亮， 武希慶， 等. 3. 0T MR擴(kuò)散加權(quán)成像在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國CT和MRI雜志， 2017， 15（1）：95-97.

[4] 張連宇， 陳雁， 王繹忱， 等. CT能譜成像與MR擴(kuò)散加權(quán)成像評(píng)價(jià)腎透明細(xì)胞癌病理分級(jí)的價(jià)值比較. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2018， 28（4）：627-631.

[5] 祁宇， 薛靜， 高培毅， 等. 磁敏感加權(quán)成像突出血管征對(duì)急性缺血性卒中缺血半暗帶的評(píng)估價(jià)值. 國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志， 2017，?40（6）：651-655.

[6] 鐵超恩， 崔惠勤， 李濤， 等. 磁敏感加權(quán)成像在急性缺血性腦梗死檢查中的應(yīng)用價(jià)值. 醫(yī)療衛(wèi)生裝備， 2017， 38（5）：86-88.

[7] 陳國財(cái)， 易海玲， 劉強(qiáng). MR擴(kuò)散加權(quán)成像在肝硬化后腎功能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2017， 26（2）：200-202.

[8] 孟建民. MR擴(kuò)散加權(quán)成像和CT灌注成像在肝纖維化中的診斷價(jià)值. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用， 2018， 2（12）：81-82.

[收稿日期：2019-05-30]