老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)及效果評(píng)價(jià)

楊麗華

[摘要] 目的 探討老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理并評(píng)價(jià)護(hù)理效果。方法 選取該院2017年11月—2018年11月期間收治的老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者48例，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組24例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，對(duì)比兩組患者糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖水平、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間。結(jié)果 觀察組的糖化血紅蛋白（6.26±1.23）%、餐后2 h血糖（7.26±2.23）mmol/L、空腹血糖（5.61±0.27）mmol/L均低于對(duì)照組（7.18±1.35）%、（9.67±2.33）mmol/L、（7.47±0.36）mmol/L;觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率4.17%低于對(duì)照組12.50%;觀察組的護(hù)理滿意度95.83%高于對(duì)照組79.17%，觀察組手術(shù)時(shí)間（118.51±15.35）min、術(shù)中出血量（183.21±24.52）mL均少于對(duì)照組（125.73±15.48）min、（215.25±24.78）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)效果顯著，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 老年;婦科腫瘤;糖尿病;圍手術(shù)期;護(hù)理方法

[中圖分類號(hào)] R473.73? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）08（b）-0103-02

糖尿病是臨床常見(jiàn)疾病，是因胰島素分泌異常引起，極易引起其他并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。老年婦科惡性腫瘤患者身體機(jī)能、免疫力逐漸降低，使得惡性腫瘤發(fā)病率明顯增加[2]?，F(xiàn)階段，臨床治療婦科惡性腫瘤的主要方式為手術(shù)切除，而老年人常存在糖尿病使得手術(shù)難度增加[3]。該次研究以該院2017年11月—2018年11月期間收治48例婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)其中24例患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果與常規(guī)護(hù)理相比更加滿意，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院收治的老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者48例，根據(jù)入院的先后順序進(jìn)行分組，分為觀察組和對(duì)照組，每組24例，觀察組最小年齡60歲，最大年齡81歲，平均年齡（72.16±2.35）歲，糖尿病最短病程1年，最長(zhǎng)病程10年，平均病程（5.68±1.02）年，其中子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、其他分別為8例、9例、7例;對(duì)照組最小年齡61歲，最大年齡83歲，平均年齡（72.17±2.31）歲，糖尿病最短病程2年，最長(zhǎng)病程11年，平均病程（5.78±1.05）年，其中子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、其他分別為9例、8例、7例。兩組一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，即遵醫(yī)囑做好生命體征檢測(cè)，協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查，創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，術(shù)后注意保護(hù)傷口、引流管、輸液管，避免污染或滑脫，同時(shí)，講解疾病知識(shí)和術(shù)后注意事項(xiàng)。觀察組實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，包括：⑴心理護(hù)理。心理護(hù)理關(guān)系著手術(shù)是否能順利完成，因此，護(hù)理人員需要積極與患者進(jìn)行溝通，密切觀察其心理狀態(tài)，對(duì)于存在不良情緒如絕望、悲觀、抑郁、恐懼等患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其負(fù)面情緒得到釋放。⑵健康教育。進(jìn)行糖尿病和婦科惡性腫瘤有關(guān)知識(shí)的健康教育，如糖尿病和惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制、治療措施、術(shù)后注意事項(xiàng)等，使患者全面了解疾病并做好心理準(zhǔn)備，保持樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)疾病。⑶通過(guò)血糖儀對(duì)患者的空腹血糖、三餐后血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者空腹血糖控制在7.1 mmol/L、餐后血糖控制在11.11 mmol/L以下可進(jìn)行手術(shù)。⑷術(shù)前準(zhǔn)備?？刂埔桩a(chǎn)生氣體類食物的攝入量。術(shù)前禁食。在為患者進(jìn)行備皮時(shí)應(yīng)特別注意，因患者皮膚彈性差，感覺(jué)延遲，防止劃破皮膚?；颊咝g(shù)前3 d進(jìn)行陰道沖洗，對(duì)于陰道出血者進(jìn)行引導(dǎo)抹洗。因老年患者陰道干燥無(wú)彈性且萎縮，在進(jìn)行沖洗時(shí)應(yīng)動(dòng)作輕柔，避免陰道大出血。老年患者各臟器、生理功能均出現(xiàn)減退，修復(fù)能力較年輕人弱，且耐受性差。因此術(shù)前應(yīng)做好準(zhǔn)備，例如進(jìn)行盆底肌肉訓(xùn)練，練習(xí)在床上翻身、背屈、屈膝伸小腿等動(dòng)作。告訴家屬和患者密切監(jiān)測(cè)血糖的重要性。每日三餐前、術(shù)前進(jìn)行血糖檢測(cè)，控制血糖在可實(shí)施手術(shù)范圍內(nèi)。為了緩解緊張情緒，提高睡眠睡眠質(zhì)量，術(shù)前1 d晚按醫(yī)囑口服鎮(zhèn)定劑，手術(shù)當(dāng)日早晨按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)定劑、基礎(chǔ)麻醉藥。⑸術(shù)后護(hù)理。①待患者回病房后，給予吸氧的同時(shí)應(yīng)密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，了解病情，查看切口是否有滲血。固定好各種引流管，對(duì)引流液的顏色等也應(yīng)時(shí)刻注意。對(duì)輸液速度以及輸液量也應(yīng)控制好，對(duì)血糖水平進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)測(cè)。術(shù)后咳嗽方法：雙手放于傷口兩側(cè)，緩慢推向中間，或者雙手交叉按壓腹部，降低傷口壓力，深吸氣從深部咳出。術(shù)后翻身：右腳放平，左腳屈膝，握住床欄桿，以協(xié)助自身翻身向右側(cè)，反之翻身向左側(cè)，翻身后側(cè)臥。②根據(jù)患者實(shí)際情況，遵醫(yī)囑何時(shí)進(jìn)食，待胃腸功能恢復(fù)且排氣后可進(jìn)半流質(zhì)食物，后逐漸過(guò)渡。老年患消化吸收功能減退，應(yīng)注意少食多餐。了解患者飲食習(xí)慣后可指導(dǎo)其使用高熱量、多維生素、高蛋白且易消化的食物。禁食辛辣、刺激食物，防止過(guò)酸、過(guò)甜食物食用。③患者術(shù)后臥床時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)告知患者穿著柔軟且寬松，防止摩擦。更換敷料時(shí)注意切口是否紅腫、滲血等，若出現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)生。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料[n（%）]進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 血糖水平護(hù)理后，觀察組血糖水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2? 并發(fā)癥兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

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2.3? 護(hù)理滿意度兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4? 手術(shù)指標(biāo)觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（118.51±15.35）min、（183.21±24.52）mL;對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量分別為（125.73±15.48）min、（215.25±24.78）mL。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3? 討論

目前，我國(guó)正逐漸步入老齡化，老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的人數(shù)也逐年遞增。如何更好地提高患者的生存質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)[4]。當(dāng)老年惡性腫瘤合并糖尿病同時(shí)發(fā)生后，使得治療難度增加，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也隨之增大。雖然治療方式非常重要，但是實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)也是必不可少。有關(guān)研究顯示[5]，對(duì)老年惡性腫瘤合并糖尿病患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理效果良好。在該次研究中對(duì)患者實(shí)施圍手術(shù)期護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康教育、監(jiān)測(cè)血糖、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。通過(guò)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，針對(duì)性的心理護(hù)理對(duì)于消除患者因疾病出現(xiàn)的負(fù)面情緒具有促進(jìn)作用;術(shù)前、術(shù)后護(hù)理為降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥提供保證，減輕患者痛苦，縮短病程，提升預(yù)后效果。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平、糖化血紅蛋白水平、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均優(yōu)于對(duì)照組，圍手術(shù)期護(hù)理在老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的護(hù)理中效果明顯，可有效控制患者的血糖水平、減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度。因此可將圍手術(shù)期護(hù)理在以后老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的護(hù)理中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 張秋冬.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：164-165.

[2]? 趙淑波.淺析老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016，26（25）：184-185.

[3]? 胡建琴.50例老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2015（14）：187.

[4]? 王紅梅.淺析老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].城市建設(shè)理論研究：電子版，2015（5）：3627.

[5]? 岳變英.老年婦科惡性腫瘤合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志，2011，17（4）：138-139.

（收稿日期：2019-05-24）