血液標本臨床檢驗不合格的原因及對策探討

王廣進 徐曉琳 尹海珊

【摘 要】目的：分析并研究造成血液標本臨床檢驗不合格的成因，并制定出相應(yīng)的解決辦法。方法：選取我院2017年6月到2018年6月所收的血常規(guī)檢測標本6000份，來對血液標本質(zhì)量進行檢驗與分析，對于影響血液標本檢測的原因進行深入研究。結(jié)果：在抽取的6000份血液標本當中不合格的血液標本共有150份，占到總數(shù)量的2.5%，而在這些不合格的標本當中有發(fā)生溶血（RBC/HGB<1：30）的標本有10份（6.67%），有凝塊的標本有60份（40%），容器錯誤的有5份（3.33%），采血量過少（<0.5ml）的占到30份（20%），重度乳糜血有12份（8%），輸液同側(cè)采集共有15份（10%），放置時間過長（超過6h）的有18份（12%）。結(jié)論：為了能夠確保血液標本臨床檢測質(zhì)量的真實性和準確性，必須要對現(xiàn)有的檢測管理機制加大管理力度，并且依據(jù)操作流程來完成檢測活動，從而強化自身的檢測能力并保障臨床檢驗結(jié)果的真實性與可靠性。

【關(guān)鍵詞】血液標本;臨床檢驗;對策探討

伴隨著國內(nèi)醫(yī)療技術(shù)的進步與發(fā)展，實驗室臨床檢驗在進行各類疾病的診治當中的作用越來越大，尤其是血液標本更是使用頻率最高的標本類型，能夠為許多疾病的臨床診治提供重要的參考，所以血液標本臨床檢驗結(jié)果的準確性，對于臨床醫(yī)生是否能夠進行正確治療具有重要的意義[2]。想要保障實驗數(shù)據(jù)的真實性與可靠性，醫(yī)院必須要對整個臨床檢驗的過程予以嚴格管理與控制，特別是標本質(zhì)量控制更是其中的重要環(huán)節(jié)。如果標本質(zhì)量不合格，那么無論采用多么先進的檢測都無法保障檢測結(jié)果的準確性。這些在檢測之后會影響結(jié)果準確性的標本，被稱為不合格標本。因為這些標本不能夠?qū)⑹軝z者的血液真實信息反映出來，這對于臨床結(jié)果是沒有任何意義的。按照相關(guān)機構(gòu)的統(tǒng)計結(jié)果可以看出，血液標本臨床檢驗不合格率高達10.56%，造成不合格的原因有85%是因為血液標本質(zhì)量不合格，其中包括了護士采集標本時的原因（占到了75%），這也成為了當前檢驗工作當中必須要解決的難題。文中對于我院2017年6月到2018年6月間收集的150份不合格樣本進行了統(tǒng)計學(xué)分析，深入研究造成血液標本不合格的原因，并給出一些行之有效的解決辦法，旨在提升標本合格率與準確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年6月到2018年6月間收集的血液檢測標本6000份，而且每一個標本都會經(jīng)由相關(guān)檢驗人員通過一次性真空采血器來進行收集，再通過專業(yè)醫(yī)護人員將這6000份血液標本送入化驗室進行檢驗。

1.2 方法

血液標本是通過醫(yī)院的醫(yī)護人員送達化驗室，然后再通過檢驗人員采取統(tǒng)一化、專業(yè)化的方式來將這6000份血液進行重新分類、整理。在進行血液標本要做檢測的之前，檢驗人員必須要依據(jù)當前國內(nèi)最新的標準與要求來對血液標本進行檢驗，在對血液標本的外觀以及顏色進行觀察并確認，再把這些血液當中是否有出現(xiàn)凝血、溶血、采血量不足以及抗凝等問題，并進行如實記錄。如果發(fā)生不合格的血液標本就必須要在最短的時間內(nèi)，和醫(yī)護人員進行溝通再重新進行血液采集。

2 結(jié)果

2.1 不合格的原因

在抽取的這6000份血液標本當中，不合格的標本共計150份，占到總數(shù)量的2.5%，而在這些不合格的標本當中有發(fā)生溶血（RBC/HGB<1：30）的標本有10份（6.67%），有凝塊的標本有60份（40%），容器錯誤的有5份（3.33%），采血量過少（<0.5ml）的占到30份（20%），重度乳糜血有12份（8%），輸液同側(cè)采集共有15份（10%），放置時間過長（超過6h）的有18份（12%）。如表1所示。

2.2 不合格樣本對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響

不合格樣本對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響如表2所示。

2.3 不合格標本的發(fā)現(xiàn)

（1）上機前樣本的檢查，是否有凝塊，采血量是否足夠。如若發(fā)現(xiàn)異常樣本，及時聯(lián)系臨床科室重新采集樣本。

（2）報告審核過程中發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果，再次對樣本進行檢查，復(fù)測，確認復(fù)測結(jié)果與原結(jié)果的一致性，并與臨床科室及時溝通咨詢患者治療情況。

3 討論

3.1 標本不符合原因分析

3.1.1 標本溶血

在150份不合格血液標本當中，標本溶血占到10份（6.67%），標本溶血常見的原因包括了以下幾個方面：

（1）護士抽血操作不規(guī)范，標本輸送途中發(fā)生劇烈震蕩[3];

（2）采血前酒精消毒后未干，就進行皮下穿刺;采血針過細;采血時產(chǎn)生氣泡;

（3）采血時護士把止血帶捆扎過緊，或采血時間過長[1];

（4）真空采血管產(chǎn)生較大負壓，血液撞擊管壁力度過大引起紅細胞破裂。

3.1.2 藥物因素

在進行血液采集之前，受檢者所使用的藥物往往會給血液檢測的結(jié)果造成不同的程度的影響。藥物對于檢測結(jié)果的影響會因為藥性的不同而產(chǎn)生不同的結(jié)果，比如說抗生素（氯霉素或者長春新堿等抗癌藥物）會造成患者貧血;利尿藥物（比如說甲酰唑胺和抗抑郁藥物地昔帕明等等）會造成患者白細胞數(shù)量大量減少。

3.2 標本不合格預(yù)防對策

完善與貫徹規(guī)章制度：

（1）構(gòu)建完善的血液標本質(zhì)量控制體系。血液標本在采集、檢驗的過程當中必須要按照護理、檢驗等不同科室的工作人員來進行完成。在實驗之前必須要進行標本質(zhì)量控制，檢驗科也必須要對已有的規(guī)范進行嚴格管理，同時護理的質(zhì)量也可以參考檢驗科的標準進行，按照自身的具體情況來進行調(diào)整;強化檢驗科與護理部間的溝通，檢驗科必須要把不合格血液標本信息及時地向護理部進行反饋，這樣才能夠?qū)崿F(xiàn)兩個部門互聯(lián)的目的，確保標本的檢測結(jié)果不受影響。

（2）檢驗科構(gòu)建與執(zhí)行完善的復(fù)檢制度。①平時要注意儀器的保養(yǎng)，規(guī)范的操作流程（包括質(zhì)控檢測和樣本檢測）。②樣本上機前的檢查，主要是看有沒有明顯的凝塊。血量是不是足夠;③審核報告要注意：看儀器散點圖、儀器有沒有報警信息;與歷史結(jié)果進行比對，看近期的結(jié)果有沒有較大的浮動;異常結(jié)果的復(fù)測以及與臨床科室的及時溝通，反饋;認真執(zhí)行并完善復(fù)檢規(guī)則。

（3）構(gòu)建與執(zhí)行查對制度。成立一個專業(yè)的制度檢查小組，監(jiān)督并確認各部門之間是否有按照流程與標準進行操作，特別是是保障患者安全的查對制度上，護理人員必須要能夠自覺地把制度貫徹到護理操作的每一個細節(jié)當中，并且要嚴格按照“三查七對”的標準進行;護士在刷條形碼進行備管的時候，必須要對條形碼中所包括的全部信息、患者姓名和電腦內(nèi)的醫(yī)屬進行一一核對，只有經(jīng)過認真確認之后才能夠進行采血工作;當采完血之前，護士要重新確認上述操作內(nèi)容;當采血結(jié)束之后再核對患者的姓名以及醫(yī)囑內(nèi)容，當確認之后就能夠?qū)⒃嚬芊旁谠嚬芗苌?。護工送檢血液樣本之前，必須要對這些上述內(nèi)容再次確認之后才可以送檢。

（4）構(gòu)建完善的護理缺陷報告制度。在科室內(nèi)設(shè)置護理缺陷記錄本，并以此來鼓勵工作人員在出現(xiàn)失誤或事故的時候，將事件內(nèi)容記錄在本子當中并及時向護士長匯報，不能夠為了逃避責任而出現(xiàn)相互推諉的情況，這樣才能夠在最短的時間內(nèi)解決并補救問題，并且把傷害控制在最小的范圍和影響之內(nèi);通過定期開會的方式來將最近一段時的中存在的普遍問題，進行及時地交流優(yōu)化并鼓勵人員積極、主動地參加。

（5）合理安排人力資源。為了能夠確保服理目標能夠達到“安全、高效、優(yōu)質(zhì)”的標準，要以采用彈性排班的方式來滿足廣大病患的護理需求，以保障當班護士能夠足夠的時間與精神力來將采集工作落到實處。比如說采用年輕的護與搭配年長的護士來進行配班制;在系統(tǒng)忙碌的時候，就應(yīng)當要對人力資源進行重新規(guī)劃與安排，這樣才能夠保障護理人員數(shù)量的充足，這樣才能夠提高自身的專業(yè)知識不受到影響;這樣可以對于一些臨床經(jīng)驗不足的，工齡不高的護士當班時，可以防止由于工作過于忙碌，而導(dǎo)致護理工作出現(xiàn)失誤，造成嚴重的安全隱患;各個部門的管理人員也應(yīng)當要利用業(yè)余的時候多關(guān)心護士，為構(gòu)建科室良好的工作氛圍做好充分的準備工作，這對于排解護士壓力，提高工作效率具有重要的意義。

3.3 強化培訓(xùn)與教育

制定出臨床檢驗血液標本采集手冊，然后再次這些手冊進行分發(fā)并做到人手一本，該手冊當中主要是以臨床檢驗作為核心，包括了患者的準備，標本規(guī)范采集要求、檢測時限以及注意事項等內(nèi)容，這對于不同檢測項目采集標本的時間以及相關(guān)要求都起到了重要的指導(dǎo)作用。除此之外，醫(yī)院也可以采用邀請業(yè)內(nèi)的專家、學(xué)者通過講座的方式來幫助廣大護理人員能夠找到正確的目標，并且明白實驗的目的和意義;再結(jié)合教學(xué)以及晨會的方式，來提高科室工作人員的專業(yè)技術(shù)水平，特別是在和檢驗標本相關(guān)的內(nèi)容中，應(yīng)當要采用定期或者不定考核的方式，并把考核的結(jié)果和個人的成績相掛鉤，這對于調(diào)動相關(guān)人員的責任意識，培養(yǎng)相關(guān)人員的積極性具有重要的意義;定期進行展業(yè)道德規(guī)范類的德育類講座，并要求每個工作人員都能夠盡量參加，提高工作人員的責任意識與安全意識，在強化醫(yī)護人員道德水平的時候，還必須要投入大量的時間與精力來對上崗前的人員進行培訓(xùn)與規(guī)劃，這樣既能夠強化自身的安全意識，又能夠培養(yǎng)醫(yī)護人員的道德修養(yǎng);對于新上崗的人員進行必要的崗前培訓(xùn)，只有經(jīng)過考試合格之后才能夠正式上崗。

4 結(jié)語

綜上所述，在臨床血液標本檢驗過程中，想要保障標本的準確性與真實性，相關(guān)人員在采樣、運送以及檢驗這三個部分的內(nèi)容，并提高所有人員的責任意識和安全意識，在做好本職工作的同時必須要堅持理論學(xué)習(xí)，并深入探究相關(guān)知識，這樣才能夠保證臨床檢驗的真實性與準確性。

參考文獻

[1]黃杰.血液標本臨床檢驗不合格的原因分析與防范對策[J].臨床合理用藥雜志，2016（13）.

[2]孟宇萌.血液標本臨床檢驗不合格原因和相應(yīng)優(yōu)化措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016（24）.

[3]陶林靜.血液標本臨床檢驗不合格的原因與對策研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015（02）.