腰椎間盤突出癥術(shù)后配合個體化康復(fù)治療對患者術(shù)后康復(fù)的影響

柴勇

【摘 要】目的：探討經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)配合個體化康復(fù)治療對腰椎間盤突出癥患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法：從2017年2月至2018年9月收治的腰椎間盤突出癥患者中選擇90例進行研究，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例，兩組患者均接受經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療，對照組術(shù)后進行常規(guī)康復(fù)治療，觀察組術(shù)后實施個體化康復(fù)治療，對比兩組患者術(shù)后功能恢復(fù)、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者術(shù)后1d的VAS評分、JOA及ODI評分、SF-36評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后3個月的上述指標(biāo)與對照組比較有明顯差異（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，明顯高于對照組15.56%（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)配合個體化康復(fù)治療能促進腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)，也能提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù);個體化康復(fù)治療;腰椎間盤突出癥;生活質(zhì)量

【Abstract】Objective： To investigate the effect of percutaneous transforaminal nucleus pulposus removal combined with individualized rehabilitation on postoperative quality of life in patients with lumbar disc herniation. methods： 90 patients who underwent lumbar disc herniation from February 2017 to September 2018 were selected for study. according to the random number table method， there were 45 cases in the control group and the observation group. Both groups underwent percutaneous transforaminal nucleus pulposus removal， and the control group received routine rehabilitation after surgery. The observation group received individualized rehabilitation after surgery.The postoperative functional recovery and complication rate were compared between the two groups. results： There were no significant difference in VAS score， JOA， ODI score and SF-36 score between the two groups （P>0.05）. The above indexes of the observation group were significantly different from the control group at 3 month after operation （P<0.05） ;The incidence of complications in the observation group was 2.22%， which was significantly higher than that in the control group 15.56% （P<0.05）. conclusion： Percutaneous transforaminal nucleus pulposus removal combined with individualized rehabilitation can promote postoperative rehabilitation of patients with lumbar disc herniation， improve quality of life， reduce complications， and is worth promoting.

【Key words】percutaneous transforaminal nucleus pulposus removal; individualized rehabilitation; lumbar disc herniation; quality of life

腰椎間盤突出癥是一種常見疾病，主要由椎間盤變性、纖維環(huán)受損/髓核突出使脊神經(jīng)根受到壓迫刺激，導(dǎo)致腰腿疼痛、麻木等癥狀。手術(shù)是目前治療腰椎間盤突出癥的有效方案，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是治療該病的微創(chuàng)術(shù)式，但術(shù)后還是需要接受規(guī)范康復(fù)治療，以促進功能康復(fù)[1]。本研究將個體化康復(fù)治療用于經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥術(shù)后，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2017年2月至2018年9月收治的腰椎間盤突出癥患者中選擇90例進行研究，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各45例。觀察組：男性24例，女性21例，年齡45～77歲，平均年齡（60.25±3.69）歲;對照組：男性25例，女性20例，年齡42～75歲，平均年齡（60.44±3.71）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

兩組患者均接受經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)治療，對照組患者術(shù)后接受常規(guī)康復(fù)治療，觀察組實施個體化康復(fù)治療：

（1）采用腰腿疼痛會診中心“超市模式”與多學(xué)科模式進行干預(yù)，“超市模式”是向患者展示腰腿疼痛的治療方法、多媒體演示、治療設(shè)備演示等，聯(lián)合康復(fù)科、脊柱脊髓神經(jīng)外科、心理咨詢師、社區(qū)醫(yī)師進行以患者為中心的多學(xué)科共同診斷，根據(jù)診斷結(jié)果制定個體化康復(fù)治療方案。

（2）術(shù)前1周開始進行康復(fù)訓(xùn)練，包括術(shù)后正確坐臥方法、離床方法、直腿抬高、腰圍正確佩戴方法、腰臀腰背肌鍛煉方法等，并確?；颊哒_掌握，每天1次，每次30min，直至手術(shù)當(dāng)天。

（3）術(shù)后進行階梯式干預(yù)訓(xùn)練，術(shù)后2h開始佩戴腰圍進行離床活動，術(shù)后當(dāng)天開始進行腰背肌等長收縮訓(xùn)練，雙下肢屈伸訓(xùn)練，先進行被動直腿抬高，隨后要求患者進行主動直腿抬高，10次/組。術(shù)后1d進行足踝泵鍛煉，并開展股四頭肌等長練習(xí);術(shù)后2～7d進行強化訓(xùn)練;術(shù)后第2周開始腰背肌靜力收縮，腰背肌鍛煉，直至術(shù)后3個月;3個月后由康復(fù)團隊對康復(fù)效果進行評估，再根據(jù)評估結(jié)果制定健身操，以提高腰椎穩(wěn)定性，繼續(xù)康復(fù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組患者術(shù)后1d、3個月的視覺模擬評分法（VAS）、Osweatry功能障礙指數(shù)（ODI）、日本骨科協(xié)會評估治療分?jǐn)?shù)（JOA）、健康狀況調(diào)查簡表（SF-36）。

（2）記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0軟件處理，計數(shù)資料與計量資料與X2、t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分、JOA及ODI、SF-36評分比較

兩組患者術(shù)后1d的VAS評分、JOA及ODI評分、SF-36評分無明顯差異（P>0.05），觀察組術(shù)后3個月的上述指標(biāo)與對照組比較有明顯差異（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.22%，明顯高于對照組15.56%（P<0.05），見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是中老年人群常見的慢性疾病，手術(shù)是首選治療方法，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)是新型微創(chuàng)手術(shù)，經(jīng)側(cè)方入路至目標(biāo)區(qū)域，可避免對椎管與神經(jīng)根造成干擾，且不破壞椎旁肌肉與韌帶，不會影響脊柱穩(wěn)定性[2]。但是有研究發(fā)現(xiàn)，腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)康復(fù)治療效果與術(shù)后腰椎功能呈密切相關(guān)性，因此，實施有效的康復(fù)治療極為重要[3]。

本研究將個體化康復(fù)治療用于腰椎間盤突出癥患者經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)后，結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后3個月的VAS評分、JOA及ODI評分、SF-36評分均優(yōu)于對照組，表明實施個體化康復(fù)治療能有效促進腰椎間盤突出癥患者術(shù)后康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。個體化康復(fù)治療是以患者為中心開展，先通過“超市模式”，讓患者對疾病及治療相關(guān)知識有基本了解，再通過多學(xué)科合作模式，使得康復(fù)治療方案更為合理、科學(xué)[4]。有研究表明，腰椎間盤突出癥患者術(shù)后長時間臥床，可增加壓瘡、術(shù)區(qū)感染發(fā)生風(fēng)險[5]。本研究在術(shù)前即對患者進行培訓(xùn)，使其了解術(shù)后康復(fù)內(nèi)容，可減輕術(shù)后康復(fù)治療的陌生感與恐懼感。術(shù)后2h開始佩戴腰圍進行離床活動，術(shù)后1d開始進行康復(fù)治療，包括下肢屈伸、直腿抬高等，在確保安全的同時，有助于肌肉運動，促進肢體血液循環(huán)，對并發(fā)癥有一定預(yù)防作用，也能促進愈合;術(shù)后2～7d進行強化運動，使患者逐漸適應(yīng)康復(fù)治療，并取得一定成效，第2周開始進行腰背肌靜力收縮，能提高腰背肌力，也能提高腰椎穩(wěn)定性[6]。本研究顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明術(shù)后實施個體化康復(fù)治療不僅能促進腰椎功能恢復(fù)，也有助于預(yù)防并發(fā)癥，減輕患者痛苦。

綜合上述，經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)配合個體化康復(fù)治療能促進腰椎間盤突出癥患者腰椎功能恢復(fù)，減輕痛苦，也能提高生活質(zhì)量，值得推廣。

參考文獻

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[4]周謀望，岳壽偉，何成奇，等.“腰椎間盤突出癥的康復(fù)治療”中國專家共識[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2017，32（2）：129-135.

[5]呂雪豐，白曉杰，于迎新，等.經(jīng)皮椎間孔鏡技術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥及對患者疼痛、焦慮和生活質(zhì)量的影響[J].頸腰痛雜志，2018，39（2）：191-195.

[6]呂雪豐，白曉杰，曹璧瑩.經(jīng)皮椎間孔鏡髓核摘除術(shù)配合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥的臨床研究分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（12）：1958-1962.