絕對臥床休息對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效的影響

陳義方　容永純　鄧國梁

【摘要】 目的 探討絕對臥床休息對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效的影響。方法 100例非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者， 按照臥床休息情況將患者分為非臥床組和臥床組， 各50例。非臥床組行綜合治療， 未要求絕對臥床休息；臥床組行綜合治療， 并要求絕對臥床休息。比較兩組患者治療優(yōu)良率及腰椎功能障礙恢復(fù)情況、疼痛情況。結(jié)果 臥床組患者治療優(yōu)良率96.00%高于非臥床組的70.00%；治療后臥床組腰椎功能障礙恢復(fù)情況（13.22±7.51）分、疼痛情況（1.18±0.71）分優(yōu)于非臥床組（19.11±8.54）、（2.43±1.29）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 絕對臥床休息對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效的影響大， 可有效減輕腰椎功能障礙， 緩解疼痛感， 提升康復(fù)效果， 可在腰椎間盤突出癥患者中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥；絕對臥床休息；非手術(shù)；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.045

腰椎間盤突出癥為常見退行性病變， ?？梢l(fā)腰腿疼痛。腰椎間盤突出后， 可導(dǎo)致小關(guān)節(jié)不對稱和椎體局部失穩(wěn)， 突出物可對神經(jīng)造成壓迫， 導(dǎo)致下肢麻木等癥狀， 還可引發(fā)機(jī)體局部水腫， 微循環(huán)障礙， 出現(xiàn)代謝紊亂和組織粘連[1]?；颊咭匝硠×姨弁?、下肢活動障礙為主要表現(xiàn)， 生活和工作不便。臨床常用臥床休息、藥物治療、理療、針灸、功能訓(xùn)練等非手術(shù)療法， 本研究就絕對臥床休息對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效的影響進(jìn)行探討， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院自2013年9月～2015年9月收治的100例非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥患者， 按照臥床休息情況將患者分為非臥床組和臥床組， 各50例。所有患者經(jīng)CT、生命體征、腰椎X線片等確診， 均可配合完成3周的非手術(shù)治療。除外腰椎滑脫、畸形和腰椎管狹窄患者、精神病、嚴(yán)重臟器疾病患者、多次復(fù)發(fā)、已行手術(shù)治療患者。對照組中男26例， 女24例， 年齡33～75歲， 平均年齡（47.73±5.28）歲。體重41～82 kg， 平均體重（63.99±6.38）kg。臥床組中男25例， 女25例， 年齡35～74歲， 平均年齡（48.58±5.17）歲。體重41～83 kg， 平均體重（63.73±6.29）kg。兩組患者性別、年齡和體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者非手術(shù)綜合治療方法包括牽引、藥物治療、理療和推拿。①牽引取仰臥位：30 min/次， 2次/d， 完成牽引床牽引后做持續(xù)骨盆牽引， 牽引重量根據(jù)患者個體耐受情況而定， 共牽引2周。②藥物治療：給予10%葡萄糖注射液250 ml+30 mg七葉皂苷鈉靜脈滴注， 1次/d；10%葡萄糖注射液250 ml+20 ml紅花注射液靜脈滴注， 1次/d；10%葡萄糖注射液250 ml+10 mg地塞米松靜脈滴注， 1次/d， 均靜脈滴注3～4 d， 根據(jù)患者情況給予非甾體止痛藥物。③用超短波治療儀進(jìn)行理療， 20 min/次， 1次/d；對太陽經(jīng)穴進(jìn)行點(diǎn)、按， 揉滾腰部， 并進(jìn)行仰臥斜扳， 側(cè)臥斜扳和背向拉腿， 1次/d， 共干預(yù)2周。

非臥床組僅行上述綜合治療， 未要求絕對臥床休息；臥床組行綜合治療， 并要求絕對臥床休息。臥床休息時間>20 h/d， 可選擇雙膝、雙髖屈曲或仰臥， 選擇自覺舒適體位， 大小便等均不應(yīng)下床或坐起。在臥床3周后， 可戴腰圍起床活動， 但應(yīng)不做彎腰持物動作， 避免扭傷。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①腰椎功能障礙恢復(fù)情況、疼痛情況。疼痛分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈， 分?jǐn)?shù)0～10分。腰椎功能障礙評分總分0～50分， 分值越高說明腰椎功能障礙越重[2]。②治療效果：優(yōu)：腰背恢復(fù)良好， 疼痛消失， 可正?；顒雍凸ぷ?；良：腰背功能改善， 疼痛減輕， 生活和工作受輕微影響；差：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)[3]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療優(yōu)良率比較 臥床組患者治療優(yōu)良率高于非臥床組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 腰椎功能障礙恢復(fù)情況、疼痛情況比較 臥床組腰椎功能障礙恢復(fù)情況、疼痛情況優(yōu)于非臥床組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

非手術(shù)方法治療腰椎間盤突出癥效果確切， 其中牽引治療可促進(jìn)腰椎關(guān)節(jié)力學(xué)平衡的恢復(fù)， 經(jīng)縱向力作用將椎間隙拉大， 有利于局部壓迫的解除。推拿和理療可促進(jìn)椎間盤突出物回納， 減輕或解除神經(jīng)根壓迫， 促進(jìn)局部氣血循環(huán)的改善；藥物可緩解急性期疼痛癥狀[4， 5]。

腰椎間盤退變是腰椎間盤突出癥發(fā)病主要機(jī)制， 退變椎間盤因髓核蛋白多糖降解， 抗壓能力減弱；由于纖維環(huán)膠原成分變化， 抗張力的能力也減弱， 兩者共同作用導(dǎo)致椎間盤降低或喪失吸收以及分散應(yīng)力的功能， 從而出現(xiàn)纖維環(huán)裂隙等， 使得髓核突出， 造成神經(jīng)根壓迫， 產(chǎn)生腰腿痛癥狀。因而椎間盤抗壓力性能降低是發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[6]。在平臥后， 椎間盤身體重量擠壓力可降低， 椎間盤內(nèi)壓可減少50%左右， 且在雙膝屈曲平臥情況下椎間盤內(nèi)壓力可達(dá)到最低， 因而平臥后椎間盤髓載荷減少， 內(nèi)壓降低， 可促進(jìn)病變椎間盤加速自身修復(fù)， 避免病情加重， 對康復(fù)有益[7， 8]。

本次研究中， 非臥床組行綜合治療， 未要求絕對臥床休息；臥床組行綜合治療， 并要求絕對臥床休息。結(jié)果顯示， 臥床組患者治療優(yōu)良率顯著比非臥床組高， 腰椎功能障礙恢復(fù)情況、疼痛情況顯著優(yōu)于非臥床組（P<0.05）， 說明絕對臥床休息對非手術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效的影響大， 可有效減輕腰椎功能障礙， 緩解疼痛感， 提升康復(fù)效果， 可在腰椎間盤突出癥患者中推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-03-23]