多層螺旋CT灌注成像在腦膠質(zhì)瘤診斷及分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值

陳軍　梁宏

【摘要】 目的：在腦膠質(zhì)瘤診斷及分級(jí)中應(yīng)用多層螺旋CT灌注成像，探討其應(yīng)用價(jià)值，為日后臨床相關(guān)工作提供借鑒。方法：選取2017年1月16日-2018年5月10日本院收治的腦膠質(zhì)瘤患者62例。以WTO發(fā)布神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，結(jié)合病理結(jié)果，將患者分為低度惡性組（n=18）、中度惡性組（n=32）、高度惡性組（n=12）。三組均實(shí)施多層螺旋CT灌注成像診斷，對(duì)比各組腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)、正常腦組織區(qū)各項(xiàng)血流指標(biāo)（PS、BF、BV、rBV、rBF）。結(jié)果：瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)PS、BF、BV均高于正常腦組織（P<0.05）;低度惡性組瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)PS、BF、BV均低于中度惡性組、高度惡性組，且中度惡性組瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)PS、BF、BV均低于高度惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)PS、BF、BV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;低度惡性組rBV、rBF均低于中度惡性組、高度惡性組，且中度惡性組rBV、rBF均低于高度惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在腦膠質(zhì)瘤診斷及分級(jí)中，應(yīng)用多層螺旋CT灌注成像，可清楚地了解患者的腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)血流變化情況，為日后臨床治療提供參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 腦膠質(zhì)瘤; 診斷及分級(jí); 多層螺旋CT灌注成像; 應(yīng)用價(jià)值

Application Value of Multi-slice Spiral CT Perfusion Imaging in the Diagnosis and Grading of Glioma/CHEN Jun，LIANG Hong.//Medical Innovation of China，2019，16（20）：-115

【Abstract】 Objective：To explore the application value of multi-slice spiral CT perfusion imaging in the diagnosis and grading of glioma，and to provide reference for future clinical work.Method：A total of 62 patients with glioma from January 16，2017 to May 10，2018 were selected.Based on the classification criteria of neurological tumors issued by WTO and combined with pathological findings，the patients were divided into low malignant group（n=18），moderate malignant group（n=32）and high malignant group（n=12）.Multi-slice spiral CT perfusion imaging was performed in three groups，and the blood flow indices（PS，BF，BV，rBV，rBF）of tumor parenchymal area and normal brain tissue area in each group were compared.Result：The PS，BF and BV in tumor parenchymal area were higher than those of normal brain tissues area（P<0.05）.The PS，BF and BV in tumor parenchymal area of low malignant group were lower than those of moderate malignant group and high malignant group，and the PS，BF and BV in tumor parenchymal area of moderate malignant group were lower than those of high malignant group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The PS，BF and BV of normal brain tissue area in three groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.The rBV and rBF in low malignant group were lower than those of moderate malignant group and high malignant group，and the rBV and rBF in moderate malignant group were lower than those of high malignant group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the diagnosis and grading of glioma，multi-slice spiral CT perfusion imaging can clearly understand the changes of blood flow in the tumor parenchyma，and provide a strong reference for future clinical treatment.

【Key words】 Glioma; Diagnosis and grading; Multi-slice spiral CT perfusion imaging; Application value

First-authors address：Third Peoples Hospital of Zhaoqing City，Zhaoqing 526060，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.20.029

腦膠質(zhì)瘤屬于高發(fā)腦部疾病中的一種，是常見(jiàn)的原發(fā)性顱腦腫瘤，其主要產(chǎn)生原因是大腦與脊髓膠質(zhì)細(xì)胞癌變[1]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，該病每年每10萬(wàn)人中至少有3～8人發(fā)病，致病因素主要與遺傳因素、環(huán)境因素有密切關(guān)聯(lián)。依據(jù)WTO神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，目前腦膠質(zhì)瘤共被分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四個(gè)等級(jí)，分別代表良性、低度惡性、中度惡性、高度惡性，而大多數(shù)腦膠質(zhì)瘤患者均屬于中高級(jí)惡性，約占總患病人數(shù)的77.5%，惡性程度越高越難以徹底治療，其原因在于隨著惡性級(jí)別程度的升高，血管結(jié)構(gòu)復(fù)雜性越大，且成浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，即便是采取手術(shù)治療，仍然由于難以確定界限，無(wú)法徹底切除，復(fù)發(fā)率難以保證[2-3]。由此可見(jiàn)，要提升腦膠質(zhì)瘤的治療效果，提升術(shù)前診斷效果，確定腫瘤邊界是非常重要的舉措。基于此，為了進(jìn)一步探尋腦膠質(zhì)瘤術(shù)前診斷效果，對(duì)患者腫瘤進(jìn)行更確切的分級(jí)，本院針對(duì)62例患者采取多層螺旋CT灌注成像診斷措施開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月16日-2018年

5月10日本院收治的腦膠質(zhì)瘤患者62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床病例初步診斷確定為腦膠質(zhì)瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重器官性功能損傷者;碘過(guò)敏者[4]。以WTO發(fā)布神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)作為依據(jù)，結(jié)合病理結(jié)果，將患者分為低度惡性組（n=18）、中度惡性組（n=32）、高度惡性組（n=12）?；颊呒凹覍倬獠⒑炇鸨敬窝芯繀f(xié)議書(shū)，本研究可行性經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 （1）儀器、造影劑：美國(guó)通用電氣公司GE Light speed 128層容積螺旋CT;碘海醇（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970326）。應(yīng)用美國(guó)GE AW4.4工作站進(jìn)行后期數(shù)據(jù)處理。（2）掃描方式：去除患者頭部所有金屬飾品、硬物，囑咐患者平躺于床上，保持仰臥位，采用常規(guī)顱腦掃描方式先對(duì)患者的病變范圍進(jìn)行初步確定，再實(shí)施灌注掃描。調(diào)整儀器參數(shù)，管電壓、管電流分別為80 kV、240 mA，層厚5 mm。采用高壓注射劑將碘海醇由患者肘靜脈注入體內(nèi)，具體使用量為（70±10）mL，控制注射速度在4.5 mL/s，等待5 s后，實(shí)施40 s連續(xù)動(dòng)態(tài)掃描。掃描完成，將掃描采集數(shù)據(jù)傳送至處理工作站，采用軟件進(jìn)行分析處理。對(duì)域值進(jìn)行適當(dāng)設(shè)定，降低分析效果受腦髓液、顱骨等的影響。避開(kāi)大血管、病變部位、壞死組織劃定對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)以及腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)的感興趣區(qū)（ROI），同時(shí)也要保證劃定區(qū)與器官組織中間有距離相隔，降低結(jié)果受到容積效應(yīng)的影響程度。詳細(xì)記錄各個(gè)感興趣區(qū)的參數(shù)值，以此作為對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) 比較瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)與對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)ROI的各個(gè)參數(shù)值，包括血容量（BV）、血流量（BF）、表面滲透性（PS）、相對(duì)血流量（rBF）、相對(duì)血容量（rBV）;比較三組瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)、對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)的PS、BF、BV;比較三組rBV、rBF。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較 低度惡性組男9例，女9例;年齡32～76歲，平均（52.31±2.07）歲;病程5～36個(gè)月，平均（21.21±0.25）個(gè)月。中度惡性組男19例，女13例;年齡31～75歲，平均（52.73±1.42）歲;病程4～37個(gè)月，平均（20.63±1.36）個(gè)月。高度惡性組男7例，女5例;年齡31～76歲，平均（53.02±0.69）歲;病程6～36個(gè)月，平均（21.02±1.96）個(gè)月。三組一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)與對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)各項(xiàng)參數(shù)比較 瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)PS、BF、BV均高于正常腦組織，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 三組瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)各項(xiàng)血流參數(shù)比較 低度惡性組瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)PS、BF、BV均低于中度惡性組、高度惡性組，且中度惡性組瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)PS、BF、BV均低于高度惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

注：t1、P1為低度惡性組與中度惡性組比較;t2、P2為中度惡性組與高度惡性組比較;t3、P3為低度惡性組與高度惡性組比較。

2.4 三組對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)各項(xiàng)血流參數(shù)比較 三組對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)PS、BF、BV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.5 三組rBV與rBF比較 低度惡性組rBV、rBF均低于中度惡性組、高度惡性組，且中度惡性組rBV、rBF均低于高度惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

到目前為止，醫(yī)學(xué)界尚未對(duì)腦膠質(zhì)瘤患病的原因有明確的定論，研究人員分析，很可能與腫瘤本身有直接關(guān)系，在病毒感染的因素下誘發(fā)，或者因?yàn)樯瞽h(huán)境、電磁輻射等發(fā)生[5]。腦膠質(zhì)瘤起源于腦部神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞，大部分顱內(nèi)腫瘤都是腦膠質(zhì)瘤，雖然沒(méi)能達(dá)到50%，最起碼也在45%左右。每年患上腦膠質(zhì)瘤的患者大概在10萬(wàn)人，而每年因腦膠質(zhì)瘤死亡的人數(shù)在8～9萬(wàn)，可見(jiàn)，腦膠質(zhì)瘤具有較高的死亡率[6-8]?；颊咴诨疾『螅饕呐R床癥狀有頭痛、視力障礙、惡心嘔吐等。世界衛(wèi)生組織將腦膠質(zhì)瘤分為四個(gè)等級(jí)：Ⅰ級(jí)屬良性，邊界清晰集中交直流，包括毛細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、室管膜下巨細(xì)胞型星形細(xì)胞瘤、黏液乳頭型室管膜瘤、血管中心性膠質(zhì)瘤[9];Ⅱ級(jí)屬惡性，但程度較低，非典型性細(xì)胞核，通常情況下不會(huì)出現(xiàn)核分裂象[10];Ⅲ級(jí)屬于中度惡性腫瘤，細(xì)胞密度增高，細(xì)胞核異形性和分裂象非常顯著[11];Ⅳ級(jí)屬于高度惡性，細(xì)胞密度增高，細(xì)胞核異形性非常明顯，有顯著分裂現(xiàn)象，微血管出現(xiàn)增生現(xiàn)象，或者已經(jīng)壞死[12]。目前，腦膠質(zhì)的主要治療方式為手術(shù)治療，雖然效果顯著，但是由于腦膠質(zhì)瘤的邊界并不清晰，無(wú)法確定具體病灶范圍，一般會(huì)在最大程度上盡量減少手術(shù)對(duì)組織的影響范圍，造成無(wú)法徹底清除腫瘤，復(fù)發(fā)率較高，預(yù)后差[13]。因此，探尋有效的診斷方案，對(duì)患者的腫瘤層級(jí)進(jìn)行分析，確定手術(shù)范圍，提升手術(shù)效果是臨床醫(yī)學(xué)中一直重在研究的課題。

隨著臨床診斷技術(shù)水平的不斷提升，影像學(xué)診斷方式在腦病診斷中得到廣泛應(yīng)用，其中就包括CT診斷。常規(guī)CT在對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行診斷時(shí)，主要是從形態(tài)學(xué)角度出發(fā)進(jìn)行診斷，能夠清晰地了解病灶，但無(wú)法了解瘤體的分級(jí)情況[14]。多層螺旋CT灌注成像是一種CT應(yīng)用領(lǐng)域的前沿科技，主要通過(guò)在靜脈快速團(tuán)注對(duì)比劑過(guò)程中，對(duì)ROI層面采取連續(xù)CT掃描，以此獲取ROI時(shí)間-密度曲線(xiàn)，并利用不同的數(shù)學(xué)模型對(duì)各種灌注參數(shù)值進(jìn)行計(jì)算，進(jìn)而能更有效、量化，將局部組織血流灌注量的改變情況反映出來(lái)，對(duì)明確病灶的血液供應(yīng)具有重要意義。在對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行診斷時(shí)，主要是原理依據(jù)放射性示蹤劑稀釋?zhuān)捎玫亩蓜t是中心容積，經(jīng)靜脈注入造影劑，得到動(dòng)脈和組織的時(shí)間-密度曲線(xiàn)，然后依據(jù)曲線(xiàn)變化建立的數(shù)學(xué)模型，對(duì)BV、BF等各項(xiàng)血流參數(shù)進(jìn)行計(jì)算，最終得出灌注情況[15]。

本研究對(duì)患者均采用多層螺旋CT灌注成像診斷，結(jié)果顯示，瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)PS、BF、BV均高于正常腦組織（P<0.05）;低度惡性組瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)PS、BF、BV均低于中度惡性組、高度惡性組，且中度惡性組瘤體實(shí)質(zhì)區(qū)PS、BF、BV均低于高度惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組對(duì)側(cè)正常腦組織區(qū)PS、BF、BV比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;低度惡性組rBV、rBF均低于中度惡性組、高度惡性組，且中度惡性組rBV、rBF均低于高度惡性組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，多層螺旋CT灌注成像可對(duì)腦膠質(zhì)瘤進(jìn)行準(zhǔn)確分級(jí)，診斷作用顯著，與杜成利等[16]研究結(jié)論存在一致性。

綜上所述，多層螺旋CT灌注成像應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤診斷及分級(jí)，可清晰體現(xiàn)診斷結(jié)果，對(duì)病癥進(jìn)行明確分級(jí)，有利于后續(xù)治療工作的展開(kāi)，該方式值得在腦膠質(zhì)瘤診斷中廣泛應(yīng)用。

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