臨沂市24家醫(yī)療機構(gòu)用藥安全現(xiàn)狀的調(diào)查分析

邱彥龍 王濤 張雪松 孫文強 陳　燕 趙敏 李崢嶸 孫夫東

中圖分類號 R954；R969.3 文獻標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2019）05-0581-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.05.02

摘 要 目的：了解臨沂市24家公立醫(yī)療機構(gòu)（簡稱“醫(yī)院”）的用藥安全現(xiàn)狀及城鄉(xiāng)用藥安全的差異。方法：應(yīng)用美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）等制定的ISMP自評表[包括10個關(guān)鍵元素（Ⅰ-Ⅹ，如“Ⅰ患者信息”“Ⅱ藥品信息”）、20個核心特征及270個評估項目]對臨沂市24家醫(yī)院進行調(diào)查；統(tǒng)計并分析各醫(yī)院及其中城市與鄉(xiāng)村醫(yī)院10個關(guān)鍵元素的實施率，對其中實施率最低的關(guān)鍵元素列出前10個評估項目；比較城市與鄉(xiāng)村醫(yī)院實施率差異最大的關(guān)鍵元素及對前10個評估項目進行排序；并采用雷達圖進行直觀的比較與分析。結(jié)果：共收集到24家醫(yī)院的調(diào)查結(jié)果，其中城市和鄉(xiāng)村醫(yī)院各有12家；24家醫(yī)院10個關(guān)鍵元素之間的實施率相差較大，實施率最高的是“Ⅶ環(huán)境因素、工作流程及人員配備模式”（56.55%），最低的是“Ⅱ藥品信息”（26.77%）；在“Ⅱ藥品信息”的33個評估項目中，實施率最低的是項目36（12.50%，與阿片類藥物相關(guān)的內(nèi)容）。在12家城市醫(yī)院與12家鄉(xiāng)村醫(yī)院10個關(guān)鍵元素的實施率中，差異最大的關(guān)鍵元素是“Ⅳ藥品標(biāo)簽、包裝和命名”（相差44.44%，59.72% vs. 15.28%），差距最大的評估項目為“Ⅸ患者教育”中的項目199（與患者主動參與用藥相關(guān)）差異最大（城市醫(yī)院為58.33%，鄉(xiāng)村醫(yī)院為4.17%）。結(jié)論：對臨沂市24家醫(yī)院用藥安全的調(diào)查結(jié)果表明，各醫(yī)院在各項上均尚待改進，特別是在“Ⅱ藥品信息”的實施上；鄉(xiāng)村醫(yī)院應(yīng)加強對患者的用藥教育。

關(guān)鍵詞 臨沂市；ISMP自評表；城市醫(yī)院；鄉(xiāng)村醫(yī)院；用藥安全；雷達圖

Investigation and Analysis of Medication Safety among 24 Medical Institutions in Linyi City

QIU Yanlong1，WANG Tao1，ZHANG Xuesong1，SUN Wenqiang1，CHEN Yan2，ZHAO Min3，LI Zhengrong4，SUN Fudong1（1.Dept. of Pharmacy， Pingyi County People’s Hospital/Pingyi Branch， Qilu Hospital of Shandong University， Shandong Pingyi 273300， China；2.Feixian County Chengguan Town Rural Health Service Center，

在世界衛(wèi)生組織公布的資料顯示：在全球死亡病例中因不正確用藥所致占比較大，用藥失誤約占醫(yī)療失誤的20%[1]。用藥失誤不僅給患者造成傷害，也導(dǎo)致醫(yī)療費用支出的增加。毫無疑問，用藥安全已成為全球公共安全問題，正威脅著人類的健康。本課題組旨在通過采用美國醫(yī)療安全協(xié)會（Institute for Safe Medication Practices，ISMP）聯(lián)合美國醫(yī)院協(xié)會（The American Hospital Association）和健康研究與教育信托基金會（The Health Research and Educational Trust）共同制定的“醫(yī)院用藥安全自我評估標(biāo)準(zhǔn) ”[2]（以下簡稱ISMP自評表）作為調(diào)查工具，對山東省臨沂市公立醫(yī)院用藥安全進行調(diào)查，分析并發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)用藥安全中的問題，并為相關(guān)部門制訂合理的管理策略提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

研究對象來自臨沂市平邑縣、費縣、沂南縣、沂水縣、莒南縣、臨沭縣、蘭山區(qū)7個縣區(qū)的29家公立醫(yī)院。從2018年2-5月，課題組通過微信向臨沂市公立醫(yī)院藥學(xué)部門主任發(fā)送ISMP自評表，并由各醫(yī)院藥學(xué)部門主任負責(zé)完成這項調(diào)查。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 ISMP自評表[2]包括兩部分內(nèi)容：①醫(yī)院的設(shè)置級別、規(guī)模。②醫(yī)院用藥安全自我測評，包括10個關(guān)鍵元素、20個核心特征及270個評估項目。10個關(guān)鍵元素為：“Ⅰ患者信息（核心特征1，共27個項目）”“Ⅱ藥品信息（核心特征2、3，共33個項目）”“Ⅲ用藥醫(yī)囑及其他藥品信息的傳遞（核心特征4，共17個項目）”“Ⅳ藥物標(biāo)簽、包裝和命名（核心特征5、6，共18個項目）”“Ⅴ藥物標(biāo)準(zhǔn)化、儲存和分發(fā)（核心特征7～10，共33個項目）”“Ⅵ藥品治療設(shè)備的采購、使用和監(jiān)控維護（核心特征11，共 20個項目）”“Ⅶ環(huán)境因素、工作流程及人員配備模式（核心特征12、13，共 21個項目）”“Ⅷ員工能力與教育（核心特征14、15，共25個項目）”“Ⅸ患者教育（核心特征16，共13個項目）”和“Ⅹ質(zhì)量流程與風(fēng)險管理（核心特征17～20，共63個項目）”，借助上述自評表用于綜合評價醫(yī)院用藥安全狀況，以發(fā)現(xiàn)醫(yī)院用藥中存在的安全問題。該自評表在美國及其他國家已得到廣泛使用[3]。

1.2.2 評分方法 每個評估項目一共有5種可能的回答[2]。A：沒有任何實施這個評估項目的舉措；B：這個評估項目已經(jīng)過正式的討論和考慮，但是還沒有實施；C：機構(gòu)的某些或所有領(lǐng)域已經(jīng)部分完成這項評估項目；D：機構(gòu)的某些領(lǐng)域已經(jīng)全部完成這項評估項目；E：機構(gòu)的所有領(lǐng)域已經(jīng)全部完成這項評估項目。A～E評估表明安全性依次遞增，評估為E則說明醫(yī)院用藥安全性最好。

為便于比較，首先確定每個關(guān)鍵元素的實施率的含義。在本研究中，實施率指某關(guān)鍵元素中評估項目的所有回答為E的評分個數(shù)在所調(diào)查醫(yī)院自評表中所有關(guān)鍵元素下所有評估項目個數(shù)中的百分比。例如，24家醫(yī)院的“Ⅵ藥品治療設(shè)備的采購、使用和監(jiān)控維護”的實施率就是指在關(guān)鍵元素Ⅵ的評估中，所有E評分個數(shù)在調(diào)查的24家醫(yī)院自評表中所有關(guān)鍵元素下所有評估項目個數(shù)480[24家醫(yī)院×20（Ⅵ中評估項目）]中的百分比。實施率越高表示用藥安全程度越完善。以實施率為指標(biāo)，分別列出24家醫(yī)院10個關(guān)鍵元素總體的實施率，并比較12家城市醫(yī)院與12家鄉(xiāng)村醫(yī)院10個關(guān)鍵元素的實施率；再對24家醫(yī)院中實施率評估結(jié)果最低的關(guān)鍵元素進行分項排序，列中實施率最低的10個項目；另對12家城市醫(yī)院與12家鄉(xiāng)村醫(yī)院實施率差距最大的評估項目進行前10項排序。最后，根據(jù)所得各關(guān)鍵元素的實施率，利用Excel 2007版軟件，繪制24家醫(yī)院及其中城市醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)院10個關(guān)鍵元素實施率的雷達圖，以對用藥安全中的各關(guān)鍵元素進行全面分析。

2 臨沂市24家醫(yī)院用藥安全評估結(jié)果

2.1 24家醫(yī)院的基本情況

共發(fā)放29份ISMP自評表，實際回收24家醫(yī)院的數(shù)據(jù)；24家醫(yī)院的級別及所在地域等情況見表1。

2.2 評估結(jié)果

24家醫(yī)院10個關(guān)鍵元素實施率結(jié)果見表2；12家城市醫(yī)院與12家鄉(xiāng)村醫(yī)院10個關(guān)鍵元素的實施率比較結(jié)果見表3；在24家醫(yī)院的實施率中，評估結(jié)果最低的是“Ⅱ藥品信息”項目（共33個），再選取該關(guān)鍵元素下實施率的最低的前10項進行排序，結(jié)果見表4；12家城市醫(yī)院與12家鄉(xiāng)村醫(yī)院實施率差距最大的評估項目前10項排序結(jié)果見表5。

2.3 24家醫(yī)院用藥安全關(guān)鍵元素實施率的雷達圖

2.3.1 24家醫(yī)院10個關(guān)鍵元素實施率的雷達圖 結(jié)果見圖1。

從雷達圖中偏離圓心的程度來看，可以直觀綜合評價分析24家醫(yī)院用藥的安全水平，偏離圓心越遠，實施率越高，提示用藥安全程度越高。如圖1所示，在24家醫(yī)院10個關(guān)鍵元素中，實施率最高的是“Ⅶ環(huán)境因素、工作流程及人員配備模式”，其次是“Ⅴ藥品標(biāo)準(zhǔn)化、儲存和分發(fā)”“Ⅸ患者教育”“Ⅵ藥品治療設(shè)備的采購、使用和監(jiān)控維護”“Ⅲ用藥醫(yī)囑及其他藥品信息的傳遞”“Ⅷ員工能力與教育”；實施率最低的是“Ⅱ藥品信息”，其次是“Ⅰ患者信息”“Ⅳ藥品標(biāo)簽、包裝和命名”“Ⅹ質(zhì)量流程和風(fēng)險管理”。

2.3.2 城市醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)院10個關(guān)鍵元素實施率的雷達圖 結(jié)果見圖2。

由圖2及表3可知，12家城市醫(yī)院與12家鄉(xiāng)村醫(yī)院10個關(guān)鍵元素中實施率差距最大的是“Ⅳ藥品標(biāo)簽、包裝和命名”，相差44.44%（59.72% vs. 15.28%），其次是“Ⅸ患者教育”，相差36.54%（60.90% vs. 24.36%），“Ⅵ藥品治療設(shè)備的采購、使用和監(jiān)控維護”，相差35.84%（57.92% vs. 22.08%），“Ⅲ用藥醫(yī)囑及其他藥品信息的傳遞”，相差35.78%（53.43% vs. 17.65%），“Ⅷ員工能力與教育”，相差30.33%（50.33% vs. 20.00%），“Ⅴ藥品標(biāo)準(zhǔn)化、儲存和分發(fā)”，相差23.48%（57.32% vs. 33.84%）；實施率差異最小的是“Ⅶ環(huán)境因素、工作流程及人員配備模式”，相差12.30%（62.70% vs. 50.40%），其次是“Ⅱ藥品信息”，相差12.63%（33.08% vs. 20.45%），“Ⅰ患者信息”，相差19.14%（41.05% vs. 21.91%），“Ⅹ質(zhì)量流程和風(fēng)險管理”，相差22.75%（45.77% vs. 23.02%）。

3 討論

3.1 臨沂市24家醫(yī)院用藥安全問題

從圖1和表2可以直觀看出，臨沂市24家醫(yī)院用藥安全實施率均低于60%，在醫(yī)院用藥安全方面仍然存在較多需要提高及改善之處，尤其是關(guān)鍵元素“Ⅰ患者信息”和“Ⅱ藥品信息”；另外，關(guān)鍵元素“Ⅲ用藥醫(yī)囑及其他藥品信息的傳遞”“Ⅳ藥品標(biāo)簽和包裝和命名”“Ⅷ員工能力與教育”“Ⅹ質(zhì)量流程和風(fēng)險管理”實施率均在40%以下，表明這些關(guān)鍵元素也需要進一步改善；本研究的上述結(jié)果與Vaida AJ等[4]所描述的2011年對美國 1 310家醫(yī)院進行的ISMP測評結(jié)果相似，該結(jié)果也表明參評醫(yī)院在處方信息傳遞、患者教育、質(zhì)量流程與風(fēng)險管理方面較好，但在“患者信息”“藥品信息”方面尚需大力改善。

3.2 關(guān)鍵元素“Ⅱ藥品信息”中表現(xiàn)的用藥安全問題

對表4中的主要項目進行分析，可以看出：

（1）項目36。阿片類藥物是臨床癌痛治療常用藥物，但其療效、安全性、個體差異較大，常需逐漸調(diào)整劑量以獲最佳用藥劑量，因此阿片類藥物的使用常常需要進行藥物滴定，建議按照《成人癌痛指南》（NCCN）推薦方案，充分考慮患者的個體需要，或許是緩解大部分癌痛患者疼痛的合理措施[5]。

（2）項目38。隨著含碘造影劑在臨床診斷和治療中的廣泛應(yīng)用，造影劑腎病已經(jīng)成為第3位最常見的醫(yī)院獲得性急性腎損傷，識別造影劑腎病高危人群，采取充分的預(yù)防措施十分重要。而且造影劑除對人體滲透壓有影響外，造影劑黏度對造影劑腎病發(fā)生也有很大影響。目前，水化、堿化措施對造影劑腎病的預(yù)防效果明確，故在造影劑使用期間應(yīng)避免使用其他可致腎損傷的藥物[6]。

（3）項目35、40。藥品有效劑量的標(biāo)準(zhǔn)化尚存在不足，尤其當(dāng)異常使用或超劑量應(yīng)用時，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或醫(yī)師簽名審核；高警示藥品在使用最大劑量時，缺少警示，建議醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)高度重視高警示藥品的管理和風(fēng)險防范，完善相關(guān)管理制度，制訂安全使用的標(biāo)準(zhǔn)流程，強化醫(yī)藥護人員的高警示藥品教育培訓(xùn)，推廣患者安全用藥的健康宣教，降低用藥風(fēng)險，提高藥學(xué)服務(wù)水平[7]；藥師定期審查計算機醫(yī)囑錄入（CPOE）系統(tǒng)中醫(yī)師堅持用藥的處方信息，以便改善醫(yī)療質(zhì)量。

（4）項目44、47。建議為患者開具需要根據(jù)實驗室檢查結(jié)果調(diào)整劑量的藥物時，CPOE系統(tǒng)的顯示屏上應(yīng)可以自動顯示近期住院和門診患者的該項實驗室指標(biāo)；構(gòu)建系統(tǒng)預(yù)警處理機制，當(dāng)CPOE系統(tǒng)顯示超過高警示藥品的最大劑量、存在嚴重的藥物相互作用、過敏而醫(yī)師仍堅持用藥時，醫(yī)師必須輸入相應(yīng)的說明或進行“雙簽字”。

（5）項目30、53。伴隨著醫(yī)藥費上漲，醫(yī)保資金壓力增加，臨床用藥合理性有待提高；特別是在遴選和淘汰藥品時，對藥品快速進行衛(wèi)生技術(shù)評估不失為一種有效決策工具，不但可為醫(yī)院的決策者提供證據(jù)支持，也可應(yīng)用于醫(yī)院層面的管理決策[8]。

3.3 城市醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)院中表現(xiàn)出來的用藥安全問題

對表5中的主要項目進行分析，可以看出：

（1）Ⅰ項目13。鄉(xiāng)村醫(yī)院需強化患者身份核對，健全和完善患者信息確認制度。衛(wèi)生主管部門需協(xié)助鄉(xiāng)村醫(yī)院完善電子信息接入系統(tǒng)，防止患者信息不完善而導(dǎo)致的用藥錯誤；在識別患者身份方面，所有醫(yī)院在患者治療過程中可通過機器掃碼（如條形碼）來識別患者身份；鄉(xiāng)村患者信息查詢、顯示尚存在著不足，尤其是在藥物過敏反應(yīng)的分級顯示及其藥物不耐受的區(qū)分上，這一結(jié)果與張欣等[9]所描述的2011版ISMP用藥評估結(jié)果分析相似。

（2）Ⅳ項目91、119。為防止出現(xiàn)用藥錯誤，鄉(xiāng)村醫(yī)院應(yīng)加強對所有盛放藥品容器的明確標(biāo)示，至少要標(biāo)注藥品名稱、規(guī)格或濃度，并將原包裝和標(biāo)簽保存在實際使用的容器中，還應(yīng)查閱文獻以幫助解決藥物標(biāo)簽、包裝和命名引起的各類問題并制訂相關(guān)的預(yù)防措施；對于服用量為一次1袋或不足1片劑量的藥品，城市醫(yī)院多實行單劑量（UNIT DOSE）包裝，但要注意包裝相似引起的問題。因為藥品標(biāo)簽、包裝、名稱、讀音相近而易混的藥品，占用藥失誤發(fā)生的37%，原因是缺乏視覺區(qū)分而易引起使用者識別失誤[10]，所以當(dāng)考慮與使用新藥品相關(guān)的潛在問題時，應(yīng)該避免使用“形似名似”標(biāo)簽（包裝），并采取防范措施減少因廠家標(biāo)簽、包裝類似或易混淆以及“看似聽似”藥品名稱所導(dǎo)致的用藥錯誤。

（3）Ⅵ項目139。城市醫(yī)院一般能夠使用失效模式與效果分析對設(shè)備采購進入標(biāo)準(zhǔn)化，以減少潛在的人為錯誤；而鄉(xiāng)村醫(yī)院需加強涉及風(fēng)險管理者、藥師和護士的決策，以及對所有設(shè)備中所有潛在錯誤的測試和確認以進行失效模式與效果分析，對需要持續(xù)進行的設(shè)備維護，建議使用標(biāo)準(zhǔn)化管理來減少錯誤的可能性。

（4）Ⅷ項目171。有研究發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致用藥失誤最常見的原因為醫(yī)務(wù)人員藥物知識不足（22%），其次是醫(yī)療專業(yè)人員缺乏確?；颊甙踩盟幍某渥阈畔ⅲ?4%）[11]；由于城市醫(yī)院相比鄉(xiāng)村醫(yī)院具有較多的高學(xué)歷醫(yī)護人員，相比鄉(xiāng)村醫(yī)院具有較高的分析、判斷和決策的基礎(chǔ)能力，能夠有更多機會持續(xù)獲得有關(guān)用藥錯誤防范和用藥安全的繼續(xù)教育或培訓(xùn)，可相對更好地保障患者的用藥安全，減少用藥錯誤。故建議鄉(xiāng)村醫(yī)院對新入職的醫(yī)、護、藥工作人員積極進行培訓(xùn)，熟悉醫(yī)院實際用藥中的易錯內(nèi)容；同時應(yīng)接受正規(guī)培訓(xùn)識別系統(tǒng)中的錯誤用藥風(fēng)險，以幫助患者消除用藥錯誤風(fēng)險。

（5）Ⅸ項目199?；颊邊⑴c患者安全是提高服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，其與積極的健康結(jié)局密切相關(guān)[12]。因此，協(xié)助醫(yī)護人員加強用藥安全是患者參與患者安全的重要內(nèi)容之一。本次調(diào)查顯示，城市醫(yī)院患者相比鄉(xiāng)村醫(yī)院患者參與性高，但患者整體參與度并不高，這也與張慧玲等[13]的調(diào)查結(jié)果相似，即患者對于與自身切實相關(guān)的一些癥狀及直接危害到生命安全等方面關(guān)注度更高，而對醫(yī)務(wù)人員的用藥方案的制訂、用藥健康教育、用藥查對、用藥監(jiān)護等參與度低。故建議對農(nóng)村患者在參與度較低的方面加強相關(guān)的教育和培訓(xùn)，通過提醒醫(yī)務(wù)人員在用藥或治療前進行確認、做好治療記錄，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)告訴患者提醒醫(yī)師自己正在服用的藥物、發(fā)現(xiàn)異常情況立即說明、反饋用藥過程中的問題等，這些均有助于提高患者的自我管理意識，降低用藥差錯，保障患者用藥安全。

（6）Ⅹ項目220?；颊甙踩幕侵羔t(yī)療機構(gòu)內(nèi)有關(guān)患者安全的價值觀和信念，醫(yī)院建立積極的患者安全文化將有助于減少不良事件的發(fā)生，提升患者安全文化水平可以改善患者結(jié)局，降低病死率[14]。本次調(diào)查結(jié)果顯示，城市醫(yī)院相比鄉(xiāng)村醫(yī)院，對相關(guān)調(diào)查的參與性更高，但醫(yī)院整體上對調(diào)查的參與性不高，故建議醫(yī)院營造一個更為安全-支持-公正的文化 ，鼓勵個人報告用藥錯誤；面對人為過失、錯誤應(yīng)避免責(zé)備或懲罰，而應(yīng)積極找出錯誤的原因，尋求改善的方法；醫(yī)院行政和管理者應(yīng)注重員工培訓(xùn)，引導(dǎo)員工建立學(xué)習(xí)型組織，創(chuàng)建學(xué)習(xí)型文化。

4 結(jié)語

雷達圖是一種能對多變量數(shù)據(jù)進行綜合分析的圖形，具有全面、直觀、易判斷等特點[15]，較常用統(tǒng)計圖具有更強的可視性，并能夠更好地體現(xiàn)數(shù)據(jù)規(guī)律[16]，將雷達圖應(yīng)用于臨沂市24家醫(yī)院用藥安全指標(biāo)評價中，從橫向上能夠更清晰、直觀地反映出各個指標(biāo)的用藥安全現(xiàn)狀，從縱向上還能進行城市醫(yī)院與鄉(xiāng)村醫(yī)院各項指標(biāo)的比較，以迅速找出存在的問題及各自的差距，從而更全面、合理地評價用藥安全現(xiàn)狀。

由于我國國情和醫(yī)療體制與美國不同，并非自評表中的所有項目都適合我國醫(yī)院的創(chuàng)新實踐和系統(tǒng)性地提高，仍需要對ISMP推薦測評指標(biāo)進行篩選和修訂，以建立適合我國國情的合理用藥評估系統(tǒng)[17]。在本研究中，沒有探索哪些項目的權(quán)重比其他項目更大，即如果不執(zhí)行該項目更可能導(dǎo)致錯誤或更嚴重的事件，故尚對結(jié)果需要進一步的評估。綜上所述，通過了解臨沂市24家醫(yī)院用藥安全現(xiàn)狀，可有針對性地對用藥安全實施率較低的指標(biāo)進行改善，能夠更有助于用藥安全水平的提高，保障公眾用藥安全。

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（收稿日期：2018-10-29 修回日期：2018-12-18）

（編輯：劉 萍）Shandong Feixian 273400， China；3.Linshu County Qingyun Town Baimao Center Health Center， Shandong Linshu 276700， China；4.Dept. of Pharmacy， Linyi Municipal People’s Hospital of Shandong University， Shandong Linyi 276003， China）

ABSTRACT OBJECTIVE： To investigate the current situation of medication safety in 24 public medical institutions（referred to as “hospital”） from Linyi city and the differences in medication safety between urban and rural areas. METHODS： ISMP self-assessment scale [including 10 key elements （Ⅰ-Ⅹ，such as “Ⅰ patient’s information” “Ⅱ drug information”）， 20 key characteristics and 270 evaluation projects] developed by Institute of Safe Medication Practices was used to investigate 24 hospitals in Linyi city. The implementation rates of 10 key elements in urban and rural hospitals were analyzed statistically， and the top 10 evaluation projects were listed for the key elements with the lowest implementation rate. The key elements and top 10 evaluation projects with the largest difference in the implementation rate were compared between urban and rural hospitals. Radar maps were used for comparison and analysis intuitively. RESULTS： A total of 24 hospitals were surveyed， including 12 in urban and 12 in rural areas； there were significant differences in the implementation rate of 10 key factors among 24 hospitals； the elements with the highest implementation rate were “Ⅶ environmental factors， workflow and staffing pattern”（56.55%）；the elements with the lowest implementation rate was “Ⅱ drug information” （26.77%）. Among 33 evaluation projects of “Ⅱ drug information”， the implementation rate of No. 36 project （12.50%， related to opioids） was the lowest. Among the implementation rates of 10 key elements in 12 urban hospitals and 12 rural hospitals， the key elements with the greatest difference was “Ⅳ drug label， packaging and naming” （differing by 44.44%，59.72% vs. 15.28%）； Among“Ⅸ patient education”evaluation project with the greatest gap， there was the greatest difference in No. 199 project （related to patients’ active participation in medication， 58.33% in urban， 4.17% in rural）. CONCLUSIONS： The results of medication safety investigation in 24 hospitals from Linyi city show that all the item in each hospital needs to be improved expecially in the implementation of “Ⅱ drug information”. Rural hospitals should strengthen medication education for patients.

KEYWORDS Linyi city； ISMP Self-assessment scale；Urban hospital； Rural hospital； Medication safety；Radar chart