我國靜脈用藥調(diào)配中心人員培養(yǎng)模式的循證評價(jià)

楊春松 張伶俐 林蕓竹 韓璐 王葉立 高山 荊文榮

中圖分類號 R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號 1001-0408（2019）05-0708-04

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2019.05.27

摘 要 目的：系統(tǒng)評價(jià)我國靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）人員培養(yǎng)模式，為我國PIVAS人員的綜合培養(yǎng)提供參考。方法：計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Embase、Cochrane Library、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫和萬方數(shù)據(jù)，檢索時(shí)限為建庫起至 2018年9月，納入評價(jià)我國PIVAS人員培養(yǎng)模式的研究，對培養(yǎng)模式中的培養(yǎng)對象、培養(yǎng)目標(biāo)、內(nèi)容和評價(jià)指標(biāo)等結(jié)果進(jìn)行描述性分析。結(jié)果：共納入5篇文獻(xiàn)，其中前后對照研究2篇、經(jīng)驗(yàn)分享2篇、綜述1篇。3篇研究的培養(yǎng)主體為藥學(xué)人員，1篇為臨床藥師，1篇為護(hù)士。培養(yǎng)目標(biāo)包括綜合素質(zhì)培養(yǎng)和提升臨床合理用藥水平和專業(yè)服務(wù)能力。具體培養(yǎng)內(nèi)容差別較大，主要包括專業(yè)理論知識、實(shí)踐操作能力、崗前培訓(xùn)、職業(yè)心理素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)和法律法規(guī)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)能力、職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃和帶教能力等。評價(jià)培養(yǎng)成效的指標(biāo)存在較大差異，主要體現(xiàn)在團(tuán)隊(duì)執(zhí)行動力和創(chuàng)造力、不合理醫(yī)囑發(fā)現(xiàn)率、工作效率、服務(wù)質(zhì)量、藥物治療水平和臨床對PIVAS的滿意率等。結(jié)論：我國PIVAS藥師培養(yǎng)模式培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)對象、具體內(nèi)容和評價(jià)指標(biāo)存在一定差異，有必要運(yùn)用循證方法學(xué)構(gòu)建PIVAS藥師培養(yǎng)模式，為臨床靜脈合理用藥提供支撐。

關(guān)鍵詞 靜脈用藥調(diào)配中心；藥師；培養(yǎng)模式；循證評價(jià)

Evidenced-based Evaluation of Personnel Training Mode in Pharmacy Intravenous Admixture Services in China

YANG Chunsong1，2，ZHANG Lingli1，2，LIN Yunzhu1，2，HAN Lu1，2，WANG Yeli1，2，GAO Shan1，2，JIN Wenrong1，2（1.Dept. of Pharmacy/Evidence-based Pharmacy Center， West China Second Hospital， Sichuan University， Chengdu 610041， China；2.Key Laboratory of Birth Defects and Related Diseases of Women and Children， Sichuan University， Ministry of Education， Chengdu 610041， China）

ABSTRACT OBJECTIVE： To systematically evaluate the mode of personnel training in pharmacy intravenous admixture services （PIVAS） in China， and to provide reference for the comprehensive training of pharmacist in PIVAS in China. METHODS： PubMed， Embase， Cochrane Library， CBM， CJFD， VIP and Wanfang database were searched from the establishment of database to Sept. 2018. Studies which evaluated the training mode of PIVAS in China were included， and the results were presented by descriptive analysis in respects of training objects， training objectives， contents and evaluation indicators. RESULTS： A total of 5 literatures were included. The research types were 2 before-after control studies， 2 experience sharing studies and 1 review. 3 subjects were pharmacists， 1 subject was clinical pharmacists， and 1 subject was nurses. The training objectives were comprehensive quality training， clinical rational drug use level， pharmacy personnel training path and professional service ability. The specific training content of the training mode varied greatly， including professional theoretical knowledge， practical operation ability， pre-job training， professional psychological quality， professional ethics and laws and regulations， continuing education learning ability， career development planning and teaching ability. There were great differences in the evaluation indicators of training effectiveness， which were mainly reflected in team execution motivation and creativity， discoveny rate of unreasonable doctor’s advice， work efficiency， service quality， drug treatment level and satisfaction of PIVAS， etc. CONCLUSIONS： There are certain differences in the training objectives， training targets， specific contents and evaluation indicators of the PIVAS pharmacist training model in China. It is necessary to use the evidence- based method to construct the training mode for PIVAS pharmacist to provide support for clinical intravenous drug use.

KEYWORDS PIVAS； Pharmacists； Training mode； Evidence- based evaluation

靜脈用藥調(diào)配中心（PIVAS）是進(jìn)行靜脈用藥物集中配制的場所，指醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門根據(jù)用藥醫(yī)囑，經(jīng)藥師適宜性審核，由藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員按照無菌操作要求，在潔凈環(huán)境下對靜脈用藥物進(jìn)行加藥混合調(diào)配，使其成為可供臨床直接靜脈輸注使用的成品輸液操作過程[1]。PIVAS是藥學(xué)技術(shù)發(fā)展的必然趨勢。有研究已證實(shí)PIVAS能促進(jìn)臨床合理用藥、減少用藥錯(cuò)誤和節(jié)省醫(yī)療成本[2]。

醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變，要求醫(yī)院藥學(xué)人員服務(wù)具有更高的技術(shù)含量和深度。2012年，國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會印發(fā)《靜脈用藥調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》，指出“從事靜脈用藥集中調(diào)配工作的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗位專業(yè)知識培訓(xùn)并經(jīng)考核合格，定期接受藥學(xué)專業(yè)繼續(xù)教育”。人員培訓(xùn)是PIVAS的核心工作，為了解國內(nèi)PIVAS人員的培養(yǎng)現(xiàn)狀，本研究采用循證評價(jià)方法，評價(jià)我國PIVAS人員的培養(yǎng)模式，以期為提升PIVAS人員的綜合素質(zhì)奠定基礎(chǔ)，為提升藥事服務(wù)質(zhì)量提供支撐與參考。

1 資料與方法

1.1 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入分析我國PIVAS人員培養(yǎng)模式或內(nèi)容的文獻(xiàn)；排除信息不全和資料不能提取的研究。

1.2 檢索策略

計(jì)算機(jī)檢索Pubmed、Embase、Cochrane Library、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)，檢索時(shí)間為建庫起至2018年9月，同時(shí)查看納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。中文檢索詞為“靜脈用藥調(diào)配中心”“培養(yǎng)”“模式”，英文檢索詞為“PIVAS”“Training”“Mode”。

1.3 文獻(xiàn)篩選與數(shù)據(jù)提取、分析

對初篩符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，分別由兩位研究者獨(dú)立閱讀題目和摘要，排除明顯不相關(guān)和重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)，對潛在符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)通過閱讀全文并根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選。如遇分歧，與第三人討論決定。兩位研究者使用統(tǒng)一的數(shù)據(jù)提取表分別獨(dú)立進(jìn)行數(shù)據(jù)提取，提取的內(nèi)容主要包括發(fā)表年份、研究設(shè)計(jì)方法、培養(yǎng)對象、培養(yǎng)內(nèi)容和成效等。采用描述性方法對結(jié)果進(jìn)行分析。

1.4 質(zhì)量評價(jià)

通常，針對隨機(jī)對照試驗(yàn)，采用Cochrane偏倚風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)工具；針對隊(duì)列研究或病例對照研究，采用NOS（Newcastle-ottawa scale）量表；針對病例系列研究，采用NICE（National institute of clinical excellence ）推薦的量表。但以上量表適用于以患者為研究對象的評價(jià)，因此針對本研究所納入的文獻(xiàn)類型，尚無對應(yīng)的質(zhì)量評價(jià)工具。故本文未進(jìn)行質(zhì)量評價(jià)。

2 結(jié)果

2.1 納入文獻(xiàn)特征

經(jīng)過文獻(xiàn)檢索和篩選，初步篩選到78篇文獻(xiàn)，經(jīng)過閱讀題目、摘要和全文，最終納入5篇文獻(xiàn)[3-7]，均為PIVAS工作人員培養(yǎng)的相關(guān)文獻(xiàn)。文獻(xiàn)發(fā)表時(shí)間為2006-2013年，研究類型為前后對照研究2篇、經(jīng)驗(yàn)分享2篇和綜述1篇。3篇文獻(xiàn)的培養(yǎng)主體為藥學(xué)人員、1篇為臨床藥師、1篇為護(hù)士。培養(yǎng)目標(biāo)分別為綜合素質(zhì)培養(yǎng)和提升臨床合理用藥水平和專業(yè)服務(wù)能力，見表1。

2.2 具體培養(yǎng)內(nèi)容

具體培養(yǎng)內(nèi)容見表1。

2.2.1 專業(yè)理論知識 4篇文獻(xiàn)的培養(yǎng)模式均強(qiáng)調(diào)專業(yè)理論知識的學(xué)習(xí)，曹莎麗等[3]提到PIVAS工作人員在晨會學(xué)習(xí)各種藥物相關(guān)知識，同時(shí)每月舉行2次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，由護(hù)理人員輪換主講，每月底進(jìn)行?？评碚摽己耍磕昀碚摽荚?次，以確保所有PIVAS工作人員參加“三基”培訓(xùn)和考核。宋金波等[4]提到PIVAS藥師應(yīng)具備不合理用藥醫(yī)囑的分類及處理的專業(yè)理論知識，對不合理用藥醫(yī)囑分類應(yīng)具備“藥品的給藥劑量與頻率、藥物相互作用、體外配伍禁忌和重復(fù)給藥”等相關(guān)知識。朱慧娟[5]提到PIVAS藥師上崗前除需接受藥物基本知識培訓(xùn)，還應(yīng)學(xué)習(xí)PIVAS中心簡介、中心管理制度、無菌技術(shù)、靜脈液體療法的安全性、靜脈配液污染及應(yīng)對、靜脈用藥穩(wěn)定性及配伍變化、常見靜脈注射用粉末及溶劑劑量表、靜脈用藥穩(wěn)定性及配伍變化、《抗菌藥物臨床指導(dǎo)原則》和靜脈用藥不良反應(yīng)及防范等專業(yè)理論知識。趙平[6]提到PIVAS工作人員應(yīng)學(xué)習(xí)藥學(xué)理論知識，但未描述具體應(yīng)學(xué)哪些知識。

2.2.2 實(shí)踐操作能力 4篇文獻(xiàn)的培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)實(shí)踐操作能力的培訓(xùn)。曹莎麗等[3]提到護(hù)理部每季度確定4～5項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，PIVAS人員參與實(shí)踐操作訓(xùn)練，并隨機(jī)抽考30%人員。宋金波等[4]提到，針對臨床醫(yī)師和護(hù)士的藥物信息需求，PIVAS藥師應(yīng)能提供臨床藥學(xué)服務(wù)，對不合理用藥集中的科室，深入臨床，參與查房和用藥會診，為臨床合理用藥提供建議。朱慧娟[5]提到PIVAS藥師需接受無菌技術(shù)操作、擺藥貼簽、人員更衣、靜脈用藥調(diào)配、清潔消毒、成品核對的技術(shù)操作規(guī)范、危害藥物及全靜脈營養(yǎng)技術(shù)操作規(guī)范、審核用藥醫(yī)囑、打印標(biāo)簽與標(biāo)簽管理的操作規(guī)范的實(shí)踐培訓(xùn)。趙平[6]提到PIVAS藥師需積極參加藥物配置實(shí)踐，嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范，并在實(shí)踐中強(qiáng)化臨床藥學(xué)知識的學(xué)習(xí)。

2.2.3 崗前培訓(xùn) 2篇文獻(xiàn)的培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)崗前培訓(xùn)。曹莎麗等[3]提到PIVAS藥師上崗前需接受3天的崗前培訓(xùn)，考核合格后上崗，但未具體介紹崗前培訓(xùn)內(nèi)容。朱慧娟[5]提到PIVAS藥師上崗前均進(jìn)行基礎(chǔ)素質(zhì)培訓(xùn)，除了藥物基本知識，還包括法律法規(guī)、風(fēng)險(xiǎn)防范的教育、醫(yī)院勞動紀(jì)律、有效溝通和服務(wù)理念的培訓(xùn)。

2.2.4 職業(yè)心理素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)和法律法規(guī) 2篇文獻(xiàn)的培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)職業(yè)心理素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)和法律法規(guī)的培訓(xùn)。曹莎麗等[3]提到PIVAS需強(qiáng)化工作人員心理素質(zhì)修養(yǎng)和職業(yè)道德建設(shè)，自覺強(qiáng)化自身素質(zhì)和增強(qiáng)自信心。趙平[6]提到PIVAS工作人員需學(xué)習(xí)職業(yè)道德和法律法規(guī)相關(guān)內(nèi)容。

2.2.5 繼續(xù)教育學(xué)習(xí)能力 2篇文獻(xiàn)的培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)能力。曹莎麗等[3]提到PIVAS藥師需參加在職繼續(xù)教育。趙平[6]提到PIVAS藥師應(yīng)定期參加繼續(xù)教育培訓(xùn)，培養(yǎng)形式包括（1）PIVAS中心內(nèi)部培訓(xùn)：主要以講授課程為主，包括藥學(xué)法律法規(guī)、小兒用藥、臨床新藥用藥方法和特殊醫(yī)囑處理等方面的知識；（2）臨床用藥藥物宣講會：工作人員輪流參加由制藥企業(yè)主辦的學(xué)術(shù)會議，學(xué)習(xí)后回到所在醫(yī)院PIVAS中心交流學(xué)習(xí)心得；（3）會議培訓(xùn)：PIVAS中心不定期選派青年藥師參加國家或行業(yè)協(xié)會主辦的學(xué)術(shù)會議，提升藥學(xué)專業(yè)水平。

2.2.6 職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃 1篇文獻(xiàn)的培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃培訓(xùn)。朱慧娟[5]提到應(yīng)對PIVAS工作人員進(jìn)行職業(yè)生涯發(fā)展的培訓(xùn)，具體形式為選派中心藥師跟隨臨床藥師深入病區(qū)參與臨床實(shí)踐，培養(yǎng)專病種靜脈用藥藥師，以提升合理用藥水平。

2.2.7 帶教能力 1篇文獻(xiàn)的培養(yǎng)模式強(qiáng)調(diào)帶教能力的培訓(xùn)。曹莎麗等[3]提到PIVAS工作人員能靈活運(yùn)用系統(tǒng)教學(xué)和隨機(jī)教學(xué)，發(fā)揮傳幫帶的積極作用。

2.2.8 經(jīng)驗(yàn)交流分享能力 1篇文獻(xiàn)的培養(yǎng)模式經(jīng)驗(yàn)交流分享能力的培訓(xùn)。趙平[6]提到PIVAS中心需開展工作經(jīng)驗(yàn)交流，交流形式包括：（1）不定期的經(jīng)驗(yàn)交流會：工作人員發(fā)表對PIVAS中心操作的建議，并提出整改方案，供全體人員討論；（2）小組制模式：根據(jù)工作性質(zhì)，3～5名藥師組建成工作小組，在工作實(shí)踐中相互配合與協(xié)調(diào)，遇到問題相互幫助和扶持，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，共同進(jìn)步。

2.2.9 管理能力 余麗等[7]提到為提高管理水平，需構(gòu)建PIVAS總藥師制度管理體系，制訂總藥師制度的崗位準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、工作制度、工作目標(biāo)、崗位考核評價(jià)體系、標(biāo)準(zhǔn)和方法等，完善崗前培訓(xùn)與崗前考核模式。管理體系中要求總藥師每日至少1～2次深入具體工作流程，對各環(huán)節(jié)開展督導(dǎo)與質(zhì)量控制管理，并每日主持班會，聽取工作反饋，及時(shí)給予指導(dǎo)與評價(jià)，針對問題進(jìn)行追蹤與整改，保證工作流程順暢、規(guī)范和高效。

2.3 培養(yǎng)模式效果

培養(yǎng)模式包括綜合能力培養(yǎng)模式、臨床合理用藥水平模式和專業(yè)服務(wù)能力模式，均顯示有效提升工作質(zhì)量。具體的評價(jià)指標(biāo)存在較大差異，主要包括團(tuán)隊(duì)執(zhí)行動力和創(chuàng)造力、不合理醫(yī)囑率發(fā)現(xiàn)率、工作效率、服務(wù)質(zhì)量、藥物藥物治療水平和滿意度等，見表1。

3 討論

隨著藥學(xué)服務(wù)模式從傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)到臨床藥學(xué)服務(wù)，再到藥學(xué)全程服務(wù)的轉(zhuǎn)化，藥師更關(guān)注患者的治療全過程，通過提供藥物治療服務(wù)，以期改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低衛(wèi)生資源的消耗，最終提高患者的生活質(zhì)量。藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容是廣泛而多層次的[8-10]，PIVAS提供的靜脈用藥服務(wù)是藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容，而人才培養(yǎng)模式是保證PIVAS服務(wù)質(zhì)量的重要手段。在PIVAS人才培養(yǎng)的過程中，培養(yǎng)模式處于指導(dǎo)地位，決定著整個(gè)靜脈用藥質(zhì)量的全過程[11]，所以開展PIVAS培養(yǎng)模式的研究具有深刻的現(xiàn)實(shí)意義。

本研究采用循證評價(jià)的方法，首次評價(jià)了我國PIVAS中心人員培養(yǎng)現(xiàn)狀及模式，經(jīng)全面文獻(xiàn)檢索，最終納入5篇有關(guān)培養(yǎng)模式的文獻(xiàn)。其中80%培養(yǎng)模式的主體為藥師，具體培養(yǎng)內(nèi)容差別較大，主要包括專業(yè)理論知識、實(shí)踐操作能力、崗前培訓(xùn)、職業(yè)心理素質(zhì)、職業(yè)道德素質(zhì)和法律法規(guī)、繼續(xù)教育學(xué)習(xí)能力、職業(yè)生涯發(fā)展規(guī)劃和帶教能力等。

我國醫(yī)療機(jī)構(gòu) PIVAS建設(shè)起步晚，多項(xiàng)管理制度尚未完善[12-13]。PIAVS工作量大并且風(fēng)險(xiǎn)高，需持續(xù)保質(zhì)保量運(yùn)行并確保其功能的實(shí)現(xiàn)，建立一套質(zhì)量控制管理體系顯得尤為重要，并充分發(fā)揮信息系統(tǒng)的作用[13-15]，而人員培養(yǎng)是質(zhì)控體系中重要的內(nèi)容。因此，在我國PIVAS專業(yè)型藥師缺乏的情況下，有必要根據(jù)臨床工作需求，探索建立規(guī)范化、多層次PIVAS藥師人才的培養(yǎng)模式，逐步完善多層次PIVAS藥師工作制度和崗位職責(zé)，充分發(fā)揮不同層次藥師的專業(yè)特長，為患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，這是PIVAS人才培養(yǎng)模式研究中非常有價(jià)值和意義的嘗試與探索。

綜上所述，我國PIVAS藥師培養(yǎng)模式培養(yǎng)目標(biāo)、培養(yǎng)對象、具體內(nèi)容和評價(jià)指標(biāo)存在一定差異，有必要運(yùn)用循證方法學(xué)構(gòu)建PIVAS藥師培養(yǎng)模式，為臨床靜脈合理用藥提供支撐。

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（收稿日期：2018-10-23 修回日期：2018-11-13）

（編輯：劉明偉）