淺談醫(yī)生的“摩斯密碼”

張亞茹 趙悅涵 董寧寧 程敏

摘 要：自20世紀(jì)五六十年代起，中國大陸悄然興起的一種行業(yè)專用字體：醫(yī)生體，使用這種字體的人必須是醫(yī)務(wù)工作人員，如醫(yī)生、藥劑師、護(hù)士、化驗(yàn)員等，其他人是沒有資格享用醫(yī)生體的。 其主要特點(diǎn)是潦草，這種潦草與傳統(tǒng)草書有很大區(qū)別，草書雖然潦草，但亂中有序，具有辨識(shí)度，但醫(yī)生體的風(fēng)格是毫無規(guī)律，這種風(fēng)格與他的起源有很大關(guān)系。通過了解醫(yī)生體的發(fā)展史、影響因素，來尋求解決策略。

關(guān)鍵詞：醫(yī)生體;發(fā)展史;影響因素;解決策略

一、發(fā)展史

1.起源：拉丁語屬于古代語言，它起源于古代的拉丁部族。古代拉丁人居住在亞半寧半島泰伯河畔的拉丁地區(qū)（Latium）。他們所使用的語言就叫做拉丁語。拉丁語從古以來就是歐洲醫(yī)學(xué)的國際用語，在歐洲，希臘醫(yī)學(xué)起源較早，并且取得了一定的成就。希臘醫(yī)學(xué)傳到羅馬，許多醫(yī)學(xué)著作被翻譯成了拉丁語。因此，希臘醫(yī)師所創(chuàng)造的各種醫(yī)學(xué)術(shù)語經(jīng)過拉丁化后，一直保留到現(xiàn)在，成為國際醫(yī)學(xué)術(shù)語的一個(gè)重要組成部分。羅馬人繼承并發(fā)展了希臘醫(yī)學(xué)，用拉丁語寫下了許多醫(yī)學(xué)著作。我國明代藥物學(xué)家李時(shí)珍的《本草綱目》也曾被波蘭人彌格用拉丁文翻譯成《中國植物志》?！?】

2.發(fā)展：今天，拉丁語的使用范圍雖然大為縮小，但國際醫(yī)學(xué)界仍以拉丁醫(yī)學(xué)術(shù)語為國際統(tǒng)一術(shù)語的基礎(chǔ)，各國藥典中的藥物均列有拉丁語名稱，1895年，國際解剖學(xué)會(huì)規(guī)定，一切解剖術(shù)語在正式書刊圖表中應(yīng)當(dāng)用拉丁語表達(dá)。如今在國際上，拉丁文不僅是繼承西方醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的工具，也是創(chuàng)造新的醫(yī)學(xué)術(shù)語的源泉。雖然衛(wèi)生部門于2010年制定的《病歷書寫基本規(guī)范》明確要求，病歷書寫需規(guī)范使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，文字工整，字跡清晰，表達(dá)準(zhǔn)確，字句通暢，標(biāo)點(diǎn)正確。 但是現(xiàn)實(shí)中基本上是看不見這樣工整的病歷，天書病歷屢見不鮮。

二、影響因素

1.拉丁文的深遠(yuǎn)影響

拉丁文對醫(yī)生字體的影響是必然的，難以消除的。教育部門甚至將《醫(yī)藥學(xué)拉丁文》【2】列為教學(xué)大綱的一部分，要求醫(yī)學(xué)生必須掌握常用詞匯及常用藥名，這對醫(yī)生體的發(fā)展產(chǎn)生了不可磨滅的影響。

2.專業(yè)詞匯的復(fù)雜性

醫(yī)學(xué)生不僅要學(xué)習(xí)解剖學(xué)，病理學(xué)，生理學(xué)，組胚學(xué)等基礎(chǔ)課程，而且還要學(xué)習(xí)特定的專業(yè)課程，每一門課程需要掌握的專業(yè)詞匯最少幾千詞，最多可達(dá)幾萬詞，并且這些詞匯非?；逎y懂，不易書寫，醫(yī)學(xué)生每天面對這些詞匯，可能一開始書寫比較規(guī)范，可是久而久之就比較潦草，變成了只有專業(yè)人士才能看懂的“摩斯密碼”（醫(yī)生體）。

3.脆弱的醫(yī)患關(guān)系

《尸子》中有這樣一段記載，“有張子求療背疾，謂之曰：非吾背，任君治之。竘醫(yī)之即愈，必有所委，然后能有所任也?！贬t(yī)竘是戰(zhàn)國時(shí)期著名的醫(yī)生，醫(yī)術(shù)極高。張子患有背部疾病，在向醫(yī)竘求治的過程中，對醫(yī)生完全相信，“非吾背，任君治之”，醫(yī)竘也不負(fù)所托，在張子的配合下治愈了疾病。平等的醫(yī)患關(guān)系正是“必有所委，然后能有所任也”。【3】醫(yī)生是施與者，患者是接受者，只有醫(yī)生與患者之間相互信任才能更好的治愈疾病。然而從20世紀(jì)80年代中期以后，中國的醫(yī)患關(guān)系發(fā)生了翻天覆地的變化。隨著改革開放的進(jìn)程和市場經(jīng)濟(jì)的建立，醫(yī)藥行業(yè)不可避免的浸染了商業(yè)化的經(jīng)濟(jì)意識(shí)，在一切向錢看齊的社會(huì)背景下，“我決心竭盡全力除人類之病痛，助健康之完美，維護(hù)醫(yī)術(shù)的圣潔和榮譽(yù)，救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求，為祖國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和人類身心健康奮斗終生”的醫(yī)學(xué)誓言早已被拋在腦后，置之不理，取而代之的是商業(yè)利益的追逐;醫(yī)生體的書寫正好滿足了他們的欲望，醫(yī)生為了保護(hù)自己的利益，也都選擇使用醫(yī)生體。

經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使

公立醫(yī)院的主要收入來自藥物收入、政府補(bǔ)貼、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的收費(fèi)三大方面。雖然國家對衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)的補(bǔ)貼逐年增長，但國家財(cái)政補(bǔ)貼始終維持在8%左右，與發(fā)達(dá)國家的15%仍有很大差距，醫(yī)院仍然是入不敷出。所以，為了防止患者拿著病歷到外面藥房購買藥品，減少醫(yī)院收入，醫(yī)生在寫處方時(shí)字體也會(huì)相對潦草。

三、策略探討

1.由紙質(zhì)版病歷到電子版病歷。

2007年5月1日中華人民共和國衛(wèi)生部發(fā)布了《處方管理辦法》一文件，規(guī)范處方管理，保障醫(yī)療安全。根據(jù)規(guī)定，藥師應(yīng)當(dāng)認(rèn)真逐項(xiàng)檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，處方應(yīng)與診斷一致。并且電子版病歷相比紙質(zhì)版病歷有很大的優(yōu)勢，電子版病歷在一方面避免了醫(yī)生“摩斯密碼”的出現(xiàn)，改變了過去難以辨認(rèn)的“草書”現(xiàn)象，保障了患者的知情權(quán)，減少了患者的醫(yī)生的猜測，在一定程度上緩和了醫(yī)患關(guān)系;另一方面，電子病歷提高了錄入信息的準(zhǔn)確性，降低了藥物的抓錯(cuò)率，并且在患者復(fù)診的時(shí)候可以快速查詢病歷，提供患者詳細(xì)的用藥記錄。這一重大轉(zhuǎn)變，必將會(huì)對醫(yī)生的“摩斯密碼”產(chǎn)生重大影響。

建立相互信任的醫(yī)患關(guān)系

即使醫(yī)院體制相對比較完善，但醫(yī)院應(yīng)采取積極的措施來追趕社會(huì)發(fā)展的進(jìn)程，應(yīng)大力宣傳電子病歷的優(yōu)勢，鼓勵(lì)醫(yī)生使用電子病歷，減少紙質(zhì)病歷的出現(xiàn)。并且建立規(guī)范高效的運(yùn)行機(jī)制，建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度，做到多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，【4】避免為了獲取利益而故意使字體潦草現(xiàn)象的出現(xiàn)，同時(shí)建立以質(zhì)量為核心、公益性為導(dǎo)向的醫(yī)院考評機(jī)制，重新塑造醫(yī)生的醫(yī)德，大力踐行新醫(yī)改的相關(guān)舉措。

結(jié)論

醫(yī)生“摩斯密碼”的出現(xiàn)是當(dāng)時(shí)生物醫(yī)學(xué)模式的特定產(chǎn)物，是社會(huì)主義市場經(jīng)濟(jì)的產(chǎn)物，在一定程度上也促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其功績不可否認(rèn);但是隨著人們思想觀念的轉(zhuǎn)變和經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，醫(yī)生“摩斯密碼”的弊端早已暴露，其摩斯密碼書寫帶來的好處使其他從醫(yī)人員紛紛效仿，使患者失去了對醫(yī)生的信任，使醫(yī)患關(guān)系再一次變質(zhì)，對整個(gè)社會(huì)產(chǎn)生惡劣的影響。所以我們應(yīng)該取其精華，去其糟粕，讓醫(yī)生的“摩斯密碼”不再是“密碼”，而是可以使患者和醫(yī)生受益的處方。

參考文獻(xiàn)

[1]醫(yī)用拉丁語 作者 路殿卿。

[2]出自《醫(yī)藥學(xué)拉丁文》 ?作者陳薇麗，貴州科學(xué)技術(shù)出版社 出版日期1997年12月1日。

[3]出自<尸子> ?作者 戰(zhàn)國時(shí)期著名的政治家、道家等思想家尸佼。

[4]摘自2015年5月18日電 國務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》。