圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式在慢性中耳炎乳突根治術(shù)中的應(yīng)用效果

買迪娜·阿不都熱依木

[摘要]目的：探討圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)模式在慢性中耳炎乳突根治術(shù)中的應(yīng)用效果。方法：回顧性分析并總結(jié)我科2017年7月-2019年6月收治并行乳突根治術(shù)100例慢性中耳炎患者的相關(guān)臨床資料。結(jié)果：100例慢性中耳炎患者乳突根治術(shù)均順利，術(shù)后發(fā)生的疼痛、眩暈、面癱等相關(guān)并發(fā)癥通過(guò)精心護(hù)理得到良好的手術(shù)效果并病情治愈/好轉(zhuǎn)出院，治療及護(hù)理效果滿意。結(jié)論：圍手術(shù)期護(hù)理是慢性中耳炎乳突根治術(shù)中起羞最關(guān)鍵的作用，加強(qiáng)術(shù)前后護(hù)理方法，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和避免并發(fā)癥的發(fā)生，縮短住院時(shí)間，降低死亡率的關(guān)鍵，有利于預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]慢性中耳炎;乳突根治術(shù);圍手術(shù)期;護(hù)理

[中圖分類號(hào)]R473.76 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2019）18-0144-02

慢性化膿性中耳炎（Chronic Suppurative 0±itis Media，CSOM）作為一種發(fā)病頻率較高的耳鼻咽喉疾病，其臨床表現(xiàn)為中耳黏膜炎癥，患者在發(fā)病過(guò)程中，會(huì)出現(xiàn)聽(tīng)力降低、鼓膜穿孔等問(wèn)題，發(fā)病周期一般在6周到8周。如果患者沒(méi)有得到有效治療，炎癥將會(huì)進(jìn)一步加劇，甚至引發(fā)各類并發(fā)癥，給患者帶來(lái)極大的痛苦，增加治療費(fèi)用。乳突根治加鼓室成型術(shù)（Modifiedradical mastoidectomy with±ympanoplasty）是目前治療CSOM（伴膽脂瘤或不伴膽脂瘤）的主要手術(shù)方式。其優(yōu)點(diǎn)易于徹底清除病灶、便于早期發(fā)現(xiàn)膽脂瘤復(fù)發(fā)、保存或提高聽(tīng)力、較乳突根治術(shù)可以提高干耳率。從過(guò)往情況來(lái)看，手術(shù)治療方案，會(huì)給患者的身體機(jī)能以及心理狀態(tài)產(chǎn)生一定的傷害，導(dǎo)致手術(shù)治療效果的下降，基于這種認(rèn)知，在慢性化膿性中耳炎診療環(huán)節(jié)，可以適應(yīng)調(diào)整護(hù)理方案，有效應(yīng)對(duì)治療環(huán)節(jié)各類突發(fā)問(wèn)題，提高治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料在研究過(guò)程中，選擇2017年7月到2019年6月，到我科接受診療的100例慢性中耳炎患者作為研究對(duì)象，研究對(duì)象中男56例，女44例，年齡18歲一61歲，平均年齡為34.1±2.6，病程0.5-11年，平均為3.3±0.9年。

1.2結(jié)果100例慢性中耳炎患者乳突根治術(shù)均順利，術(shù)后發(fā)生的疼痛、眩暈、面癱等相關(guān)并發(fā)癥通過(guò)精心護(hù)理得到良好的手術(shù)效果并病情治愈/好轉(zhuǎn)出院，治療及護(hù)理效果滿意。

2. 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1術(shù)前認(rèn)知護(hù)理在術(shù)前護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)理人員有必要著眼于實(shí)際，通過(guò)評(píng)估患者的病情，結(jié)合患者的認(rèn)知情況以及心理狀態(tài)，采取播放音樂(lè)的方式，減少患者的緊張、焦慮情緒。護(hù)理人員在這種氛圍下，可以為患者講解中耳炎的相關(guān)病理知識(shí)，對(duì)患者對(duì)于病癥的錯(cuò)誤認(rèn)知進(jìn)行必要的糾正，引導(dǎo)患者正確的看待中耳炎這類疾病，進(jìn)而為后續(xù)乳突根治手術(shù)方案的制定以及執(zhí)行提供便利。

2.1.2圍手術(shù)期心理護(hù)理從過(guò)往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，患者心理狀態(tài)對(duì)于乳突治療后患者恢復(fù)速度有著直接影響?；谶@種認(rèn)知，護(hù)理人員在日常護(hù)理環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)的護(hù)理方案，做好圍手術(shù)期患者心理層面的護(hù)理工作。例如在患者入院治療后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極主動(dòng)與患者進(jìn)行交流，講解醫(yī)院的環(huán)境、醫(yī)護(hù)人員基本情況、手術(shù)方案，幫助患者更好地了解手術(shù)情況。在心理護(hù)理環(huán)節(jié)，應(yīng)當(dāng)保持真誠(chéng)的態(tài)度，幫助患者更好地緩解內(nèi)心的焦慮，形成良好、平和的心理狀態(tài)。慢性中耳炎極易復(fù)發(fā)、治療周期較長(zhǎng)，在治療過(guò)程中，給患者及其家屬帶來(lái)極大的困擾，基于這種情況，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)積極做好心理疏導(dǎo)，采取鼓勵(lì)、安慰等方式，疏導(dǎo)患者及其家屬的情緒，引導(dǎo)患者形成積極樂(lè)觀的心理狀態(tài)，積極主動(dòng)配合各類治療工作。

2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備①配合醫(yī)生積極完善相關(guān)檢查，包括三大常規(guī)、血凝、肝腎功+離子、免疫、顳骨CT平掃（薄掃）、聽(tīng)力五項(xiàng)等相關(guān)檢查，精確測(cè)量體重，術(shù)前1天剃凈術(shù)耳廓周圍5-7cm范圍頭發(fā)，男性病人可剃光頭，剪去術(shù)耳外耳道耳毛，清除耵聹，并以酒精消毒外耳道皮膚，以防術(shù)中術(shù)野污染及術(shù)后切口感染。術(shù)前禁食12h，禁水4-6h，必要時(shí)對(duì)于焦慮煩躁的患者術(shù)前1d可使用鎮(zhèn)靜類藥物，以保證患者充分休息。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1環(huán)境護(hù)理為患者營(yíng)造舒適干凈的病房環(huán)境，鋪好麻醉床，等待患者手術(shù)回歸，合理調(diào)整室內(nèi)溫濕度，降低周圍噪音，使患者得到充分休息。

2.2.2嚴(yán)密觀察病情在完成手術(shù)之后，護(hù)理人員要全面觀察病人的術(shù)后情況，例如觀察患者有沒(méi)有出現(xiàn)面癱、眩暈、嘔吐等情況，一旦出現(xiàn)上述臨床病癥，說(shuō)明患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。在這種情況下，護(hù)理人員有必要及時(shí)與醫(yī)生進(jìn)行溝通，反饋患者情況。對(duì)于出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的患者，護(hù)理入員需要進(jìn)行特殊的護(hù)理，做好患者以及家屬的解釋工作，安撫患者的情緒。同時(shí)根據(jù)治療方案的相關(guān)要求，督促患者按時(shí)服藥。并告知患者家屬護(hù)理事項(xiàng)，以保證患者家屬護(hù)理的有效性。

2.2.3疼痛護(hù)理在疼痛護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)保證患者以軟食為主，避免食物硬度過(guò)高，患者在咀嚼、吞咽的過(guò)程中，引發(fā)傷口牽拉，增加患者的疼痛感。在整個(gè)疼痛護(hù)理環(huán)節(jié)，護(hù)理人員可以通過(guò)播放音樂(lè)、電視節(jié)目等方式，有效轉(zhuǎn)移患者的注意力。如果患者疼痛過(guò)高，可以使用鎮(zhèn)痛藥物，暫時(shí)緩解疼痛感，幫助患者更好地接受治療。

2.2.4眩暈的護(hù)理眩暈是乳突根治術(shù)后的常見(jiàn)癥狀之一，病人術(shù)后均有一過(guò)性向患側(cè)水平眼震及程度不一的眩暈和嘔吐癥狀。眩暈發(fā)作期間，囑患者閉目靜臥，限制頭部活動(dòng)，加強(qiáng)生活護(hù)理，給予清淡的飲食。癥狀好轉(zhuǎn)后逐步起身下床活動(dòng)，以適應(yīng)體位的變化。

2.2.5術(shù)后面癱的護(hù)理作為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，患者出現(xiàn)面癱的機(jī)率相對(duì)較高。在整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，患者面部神經(jīng)遭受傷害，導(dǎo)致患者面部神經(jīng)裸露、面部出現(xiàn)炎癥以及水腫，造成患者面部神經(jīng)受到壓迫。面癱發(fā)生后，患者的眼瞼不能完全閉合，中級(jí)角出現(xiàn)歪斜。在護(hù)理過(guò)程中，護(hù)理入員應(yīng)當(dāng)叮囑病人閉眼，并在恢復(fù)過(guò)程中，進(jìn)行輕度的鼓腮動(dòng)作，通過(guò)鼓腮管來(lái)觀察面癱的嚴(yán)重程度，在面癱處理環(huán)節(jié)，可以使用抗炎癥類藥物，以減少神經(jīng)面部神經(jīng)的損傷程度，實(shí)現(xiàn)面癱的有效護(hù)理。

2.2.6出院指導(dǎo)當(dāng)患者能夠出院后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)與家屬進(jìn)行必要的溝通交流，系統(tǒng)介紹出院后，患者恢復(fù)過(guò)程中的相關(guān)注意事項(xiàng)，例如防治感染的措施，并注明患者換藥的頻次以及時(shí)間。并叮囑患者在出院后，不要進(jìn)行游泳等活動(dòng)，避免游泳過(guò)程中，水進(jìn)入耳道，引發(fā)感染。

3. 討論

在護(hù)理過(guò)程中，為了保證治療效果，護(hù)理人員可以將慢性中耳炎進(jìn)行單獨(dú)的劃分，進(jìn)行針對(duì)性治療，在此基礎(chǔ)上，采取針對(duì)性的治療以及護(hù)理方案，有效應(yīng)對(duì)并發(fā)癥的出現(xiàn)，減少患者的痛苦，避免后遺癥的發(fā)生，不斷增強(qiáng)治療效果，為患者營(yíng)造出了良好的護(hù)理氛圍。從過(guò)往經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，CSOM的發(fā)生，受到多種因素的影響，從相關(guān)研究機(jī)構(gòu)公布的數(shù)據(jù)來(lái)看，慢性中耳炎的發(fā)生，受到環(huán)境條件以及遺傳因素的影響，因此在治療環(huán)節(jié)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取針對(duì)性的治療護(hù)理方案，從而確保護(hù)理效果。例如在質(zhì)量過(guò)程中，可以根據(jù)不同的致病機(jī)理，進(jìn)行系統(tǒng)化、針對(duì)化的治療。具體來(lái)看，需氧細(xì)菌感染包括銅綠假單胞菌（占18%-67%）、金黃色葡萄球菌（14%-33%）、革蘭陰性菌[如變形桿菌、克雷伯菌和大腸桿菌（4%-43%）]及流感嗜血桿菌（1%-11%）;最常見(jiàn)的厭氧菌是類桿菌（1%-91%）和梭菌屬（4%-15%）。聽(tīng)力喪失作為常見(jiàn)的后遺癥，其類型較為多樣，對(duì)于患者的日常學(xué)習(xí)、生活以及工作產(chǎn)生極大的妨害。作為一種有效的治療方案，圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)通過(guò)積極主動(dòng)的預(yù)防，能夠?yàn)榛颊叩娘嬍场⒆o(hù)理體位等進(jìn)行必要的調(diào)整以及控制，從而最大程度的提升患者的康復(fù)速度，平復(fù)患者的緊張、焦慮情緒，形成良好的心理狀態(tài)，為后續(xù)診療工作的開(kāi)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

從實(shí)際情況來(lái)看，借助于科學(xué)高效的護(hù)理手段，能夠有效降低手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥以及后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的治愈率，提升醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平，提升醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。同時(shí)護(hù)理工作，能夠形成良好的醫(yī)患關(guān)系，減少醫(yī)生與患者之間的矛盾，從根本上，增強(qiáng)了醫(yī)院的整體水平，對(duì)于后續(xù)醫(yī)療體系改革活動(dòng)的開(kāi)展奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，促進(jìn)了護(hù)理體系的升級(jí)以及完善，構(gòu)建現(xiàn)代高效的護(hù)理機(jī)制。