烏司他丁與奧曲肽聯(lián)用治療急性重癥胰腺炎的療效及不良反應(yīng)分析

劉菲菲　付俊國(guó)

摘要 目的：觀察奧曲肽和烏司他丁聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的臨床效果。方法：2015年1月-2018年7月收治重癥胰腺炎患者108例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。兩組均給予奧曲肽，觀察組在此基礎(chǔ)上加用烏司他丁，觀察兩組整體治療效果和并發(fā)癥發(fā)生情況，客觀評(píng)價(jià)聯(lián)合方案的有效性和安全性。結(jié)果：觀察組治療總有效率96.3%，高于對(duì)照組的81.48%（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率9.26%，低于對(duì)照組的48.15%（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽聯(lián)合烏司他丁能夠強(qiáng)化臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是安全可靠的急性重癥胰腺炎治療方案，具有廣闊的發(fā)展前景。

關(guān)鍵詞奧曲肽;烏司他丁;重癥胰腺炎;聯(lián)合方案

急性重癥胰腺炎是一組致死風(fēng)險(xiǎn)較高的急腹癥，病癥起病急驟，主要表現(xiàn)為胰腺組織水腫、出血、壞死等，其主要病因?yàn)橐让副划惓＜せ?，死亡率可高達(dá)50%，對(duì)患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[1，2]。我們?cè)诙嗄甑呐R床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎療效滿意。現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2018年7月收治重癥胰腺炎患者108例，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組2004年制定的關(guān)于中國(guó)胰腺炎診治指南中急性重癥胰腺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男72例，女36例;年齡25 - 62歲，平均38歲。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分入對(duì)照組和觀察組，各54例。將兩組年齡、性別、病情等一般資料進(jìn)行獨(dú)立樣本分析，均衡性較強(qiáng)，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可實(shí)施對(duì)照研究。

研究標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組病例病情診斷參考《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》相關(guān)診斷要求;②排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究將重癥心血管疾病、精神障礙、妊娠婦女、哺乳期婦女、呼吸系統(tǒng)疾病、腸梗阻、上消化道潰瘍以及繼發(fā)性重癥胰腺炎患者排除在外。

方法：①常規(guī)治療：接診后，對(duì)癥進(jìn)行鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等處理，應(yīng)用抗生素藥物防治感染，給予胰酶抑制劑，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)和酸堿失衡狀態(tài)，結(jié)合患者個(gè)體差異進(jìn)行擴(kuò)容處理，改善局部微循環(huán)，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。與此同時(shí)，囑患者禁飲禁食。②分組用藥：經(jīng)皮下為每例患者各注射0.1 mg醋酸奧曲肽注射液，而后借助微量泵持續(xù)泵注0.6 mg奧曲肽與適量生理鹽水的混合液。在此基礎(chǔ)上，借助微量泵為觀察組患者持續(xù)泵注1O萬U烏司他丁與50 mL生理鹽水的混合液。兩組治療時(shí)間lOd。

觀察指標(biāo)[3]：統(tǒng)計(jì)并對(duì)比兩組臨床療效和并發(fā)癥發(fā)牛情況。①顯效：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查提示無異常，且患者主訴無明顯不適癥狀;②有效：各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查有所改善，腹部脹痛有所好轉(zhuǎn);③無效：病情無明顯變化或有加重跡象。并發(fā)癥包括多器官功能障礙綜合征、菌血癥、腹腔重度感染、肝腎衰竭、膿毒血癥等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（_x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以%表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

對(duì)比實(shí)施不同用藥方案后兩組臨床療效，見表1。

對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，見表2。

討論

急性重癥胰腺炎發(fā)生后，隨著病情的進(jìn)展胰腺周邊組織和器官或會(huì)受累。更為重要的是，該疾病可在短時(shí)間內(nèi)并發(fā)多器官功能障礙綜合征、菌血癥、肝腎衰竭、膿毒血癥、腹腔重度感染等嚴(yán)重病癥，威脅患者的生命安全[4]。目前，臨床治療重癥胰腺炎多給予胰酶和蛋白酶抑制劑，在此基礎(chǔ)上輔以綜合干預(yù)，如糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、抗感染治療、擴(kuò)充血容量預(yù)防休克、給予營(yíng)養(yǎng)支持糾正體質(zhì)等。醋酸奧曲肽能夠抑制胰島素、胰高血糖素、胃酸、胰酶、促甲狀腺激素、胰內(nèi)分泌激素、生長(zhǎng)激素等分泌，是臨床常用的人工合成式生長(zhǎng)抑素類藥物。有學(xué)者在研究中指出，奧曲肽可強(qiáng)效抑制胰腺分泌，扼制急性胰腺炎病情進(jìn)展，同時(shí)亦可拮抗炎性因子，保護(hù)胰腺細(xì)胞，修復(fù)肝臟內(nèi)皮功能，降低內(nèi)毒素危害性。事實(shí)上，生長(zhǎng)抑素廣泛分布于人體細(xì)胞膜上，主要作用是抑制胰酶等激素活性，一旦缺失，無疑會(huì)激活胰酶。因此，及時(shí)補(bǔ)充人工合成的生長(zhǎng)抑素——奧曲肽可起到治療疾病的目的。付光春等人在研究中為急性重癥胰腺炎患者補(bǔ)充生長(zhǎng)抑素取得了滿意的效果[5]，但也提示生長(zhǎng)抑素單用方案治療療效仍有提升空間。烏司他丁是一種廣譜胰蛋白酶抑制劑，兼具抗炎、保護(hù)臟器功能免受損害的作用。在本次研究中，我們應(yīng)用奧曲肽和烏司他丁為患者治療，研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率96.3%，高于對(duì)照組的81.48%，P<0.05.差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這主要是因?yàn)闉跛舅「咝б种频鞍酌笇?duì)機(jī)體的損害，奧曲肽強(qiáng)效抑制胰酶對(duì)臟器的侵襲，聯(lián)合用藥還可增強(qiáng)抗炎作用，故而可提高整體治療效果。研究組并發(fā)癥發(fā)牛率為9.26%，低于對(duì)照組的48.15%，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示聯(lián)合方案可降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果與相關(guān)研究結(jié)論高度相符，充分印證奧曲肽聯(lián)合烏司他丁的用藥價(jià)值。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合烏司他丁能夠強(qiáng)化臨床療效，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，是安全可靠的急性重癥胰腺炎治療方案，具有廣闊的發(fā)展前景。

參考文獻(xiàn)

[1]鄧超，李景輝，吳平安.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性重癥胰腺炎的臨床研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2016，32（18）：1653-1656.

[2]徐進(jìn)，張文遠(yuǎn)，謝吉良.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合方案在老年急性重癥胰腺炎治療中的療效觀察[J].中同臨床醫(yī)生雜志，2016，44（8）：28-31.

[3]江宗奇.烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療急性重癥胰腺炎的療效觀察[J].中同醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16（1）：26-28.

[4]鄒德忐，曾麗金，徐丹蘋.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床效果[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（8）：141-142+147.

[5]付光春，楊連華，滸建民，等.烏司他丁聯(lián)合奧曲肽治療急性重癥胰腺炎的臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（14）：57-58.