早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理改善重癥胰腺炎合并感染患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的效果研究

鄒梅霞+賴愛萍+張立平

【摘要】 目的 探討早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)改善重癥胰腺炎合并感染患者營(yíng)養(yǎng)狀況的臨床效果。方法 76例重癥胰腺炎合并感染患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各38例。對(duì)照組給予常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理， 分析兩種護(hù)理的臨床療效。結(jié)果 治療后觀察組白蛋白（ALB）、血紅蛋白（Hb）和C反應(yīng)蛋白（CRP）分別為（39.53±10.06）g/L、（108.56±22.03）g/L、（29.25±22.94）mg/L， 優(yōu)于對(duì)照組的（34.26±6.59）g/L、（95.36±22.52）g/L、（59.53±18.33）mg/L；觀察組住院時(shí)間及急性生理與慢性健康評(píng)分表（APACHE-II）評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組；觀察組感染痊愈率顯著高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理可有效緩解患者的感染狀況， 改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況， 護(hù)理療效顯著， 臨床值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理；重癥胰腺炎；感染；營(yíng)養(yǎng)狀況

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.182

重癥胰腺炎是指胰腺因胰腺蛋白酶自身消化作用引發(fā)一種炎癥反應(yīng)， 患者臨床表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等[1]。臨床治療中患者因長(zhǎng)期禁食容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良， 治療結(jié)束后需給予患者一定的營(yíng)養(yǎng)支持， 傳統(tǒng)腸外營(yíng)養(yǎng)支持存在一定的缺點(diǎn)， 易引發(fā)患者出現(xiàn)一定的并發(fā)癥[2]。早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理一定程度上會(huì)對(duì)患者腸黏膜屏障功能起到保護(hù)效果， 本研究中分析了早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)重癥胰腺炎合并感染患者營(yíng)養(yǎng)狀況的影響效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013 年5月～2015年4月到本院診治的76例重癥胰腺炎合并感染患者， 年齡32～75歲。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各38例。觀察組中男23例， 女15例， 平均年齡（46.63±5.83）歲；對(duì)照組中男25例， 女13例， 平均年齡（46.77±5.39）歲。所有患者簽署知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療， 及時(shí)糾正水電解質(zhì)紊亂并給予抗生素進(jìn)行抗感染干預(yù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)腸外營(yíng)養(yǎng)護(hù)理， 觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理， 患者生命體征穩(wěn)定、腸功能恢復(fù)后建立鼻空腸營(yíng)養(yǎng)管進(jìn)行早期營(yíng)養(yǎng)支持， 初期營(yíng)養(yǎng)液采用生理鹽水， 若患者耐受可給予患者蛋白質(zhì)制劑， 輸注速度使用輸注泵進(jìn)行控制。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)患者治療前后ALB、Hb和CRP水平、PACHE-II評(píng)分、患者住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥和患者感染治療臨床療效等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前兩組ALB、Hb和CRP指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組ALB、Hb和CRP分別為（39.53±10.06）g/L、（108.56±22.03）g/L、（29.25±22.94）mg/L， 優(yōu)于對(duì)照組的（34.26±6.59）g/L、（95.36± 22.52）g/L、（59.53±18.338）mg/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組住院時(shí)間、治療前后APACHE-II評(píng)分比較 觀察組平均住院時(shí)間為（21.74±2.84）d， 顯著短于對(duì)照組的（32.53±2.63）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前兩組APACHE-II評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組APACHE-II評(píng)分為（7.43±3.52）分， 低于對(duì)照組的（10.13±3.62）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組感染痊愈率和并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組感染痊愈率為76.32%（29/38）， 顯著高于對(duì)照組47.37%（18/38）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%（4/38）， 低于對(duì)照組的36.84%（14/38）；差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

臨床胰腺炎患者發(fā)病急、病情嚴(yán)重， 患者病死率較高[3， 4]， 臨床治療重癥胰腺炎初期一般采取禁食、鼻胃管減壓、補(bǔ)充體液、解攣止痛、營(yíng)養(yǎng)支持等， 其中營(yíng)養(yǎng)支持是較為重要的治療手段之一， 因患者治療中需長(zhǎng)期禁食， 患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良， 對(duì)患者預(yù)后造成較大的影響[5]。本研究針對(duì)患者早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持做出了相關(guān)研究。

觀察組患者治療后ALB、Hb指標(biāo)顯著高于對(duì)照組， CRP水平顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。ALB和Hb水平可反映患者營(yíng)養(yǎng)狀況， CRP是反應(yīng)人體感染和炎癥疾病的炎癥標(biāo)志物， 結(jié)果表明觀察組患者營(yíng)養(yǎng)狀況相對(duì)較好， 其CRP顯著降低也表明患者炎癥表現(xiàn)下降， 臨床預(yù)后較好。研究結(jié)果顯示， 治療后觀察組患者住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效緩解患者炎癥癥狀、減少患者住院時(shí)間， 減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。APACHE-II評(píng)分是急性生理與慢性健康評(píng)分的臨床指標(biāo)之一， 研究結(jié)果顯示治療后觀察組APACHE-II評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；表明采用早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可有效減輕患者臨床癥狀， 護(hù)理治療效果顯著。觀察組感染治愈率顯著高于對(duì)照組， 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）；表明早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持用于重癥胰腺炎合并感染患者的臨床護(hù)理治療中可有效改善患者預(yù)后情況， 減輕患者臨床癥狀。

綜上所述， 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理在重癥胰腺炎合并感染患者臨床護(hù)理臨床療效顯著， 值得臨床推廣使用。

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[收稿日期：2016-04-25]