三種固定方式在橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療中的療效分析

劉小聰　黃夏雨

[摘要] 目的 分析三種固定方式在橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療中的療效。 方法 選取2018年3～12月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診及住院符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)病例的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者72例，分為A組、B組和C組，每組24例。A組患者采用小夾板固定，B組患者采用石膏托固定，C組患者同時采用石膏托與小夾板，統(tǒng)計分析三組患者的掌傾角、尺偏角、VAS評分、Dienst評分、臨床療效。 結(jié)果 與保守復(fù)位前比較，三組患者保守復(fù)位后的掌傾角、尺偏角、Dienst評分均顯著升高（P<0.05），VAS評分均顯著降低（P<0.05）;復(fù)位后與A組、B組患者比較，C組患者的掌傾角、尺偏角、Dienst評分均顯著升高（P<0.05），VAS評分顯著降低（P<0.05）。C組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率顯著高于A組、B組（P<0.05）。 結(jié)論 石膏托與小夾板聯(lián)合固定方式在橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療中的療效較小夾板固定、石膏托固定顯著，更能有效提高患者的掌傾角、尺偏角，緩解患者疼痛，改善患者腕關(guān)節(jié)功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 小夾板固定;石膏托固定;石膏托與小夾板聯(lián)合固定;橈骨遠(yuǎn)端骨折;保守治療

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）15-0066-03

Therapeutic effect of three fixation methods in conservative treatment of distal radius fracture

LIU Xiaocong1， 2 HUANG Xiayu2

1.Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang? ?330000， China; 2.Department of Orthopaedics and Traumatology， Jingdezhen Hospital of Traditional Chinese Medicine in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To analyze the efficacy of three fixed methods in the conservative treatment of distal radius fracture. Methods A total of 72 patients with distal radius fractures who met the diagnosing and including standard in the Department of Orthopaedics and Traumatology， Jingdezhen City Hospital of Traditional Chinese Medicine from March to December 2018 were selected. They were divided into group A， group B and group C， with 24 cases in each group. Patients in group A were fixed with small splint. Patients in group B were fixed with plaster support and patients in group C were treated with plaster support and small splint. Then， the palm tilt angle， ulnar angle， VAS score， Dienst score， and clinical efficacy of the three groups were statistically analyzed. Results Compared with those before conservative restoration， the palm tilt angle， ulnar angle， VAS score， Dienst score， and clinical efficacy of the three groups were significantly increased after conservative restoration（P<0.05）， and the VAS scores were significantly decreased（P<0.05）. After restoration， the palm tilt angle， ulnar angle， VAS score， Dienst score， and clinical efficacy of group C were significantly increased compared with those in group A and group B （P<0.05）， and VAS score was significantly lower（P<0.05）. The excellent and good rate of wrist joint function recovery in group C was significantly higher than that in group A and B（P<0.05）. Conclusion The combination of plaster support and small splint in the conservative treatment of distal radius fractures has more significant effect than small splint fixation or plaster support. It can effectively improve the patients' palm tilt angle and ulnar angle， relieve pain and improve the patients' wrist joint function， which is worthy of clinical application.

[Key words] Small splint fixation; Plaster support; Plaster support and small splint combined fixing; Distal radius fracture; Conservative treatment

橈骨遠(yuǎn)端骨折主要好發(fā)于兩個人群：青年患者和老年患者[1]。保守治療常采用小夾板或石膏托外固定，但骨折端發(fā)生復(fù)位丟失情況明顯，致骨折端畸形愈合，影響關(guān)節(jié)功能。有研究結(jié)合小夾板及石膏托固定的優(yōu)點(diǎn)，選用石膏托與小夾板聯(lián)合固定方式行橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療，臨床療效較好[2]。本研究通過對比三種固定方式（小夾板固定、石膏托固定、小夾板及石膏托聯(lián)合固定）在橈骨遠(yuǎn)端骨折整復(fù)后X線片尺偏角、掌傾角及腕關(guān)節(jié)功能、視覺模擬疼痛評分量表（VAS）的疼痛評分的差異，為橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療提供最優(yōu)的固定方式，同時分析最優(yōu)固定方式的特點(diǎn)和優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3～12月景德鎮(zhèn)市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科門診及住院且符合診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者72例為研究對象。隨機(jī)分成三組，每組24例。A組男10例，女14例，年齡21～65歲，平均（50.8±8.6）歲。B組男11例，女13例，年齡22～65歲，平均（51.4±8.5）歲。C組男12例，女12例，年齡21～64歲，平均（49.1±8.3）歲。三組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均有外傷史;（2）均有顯著關(guān)節(jié)畸形、手及前臂腫脹等臨床表現(xiàn);（3）均經(jīng)X線攝片、CT檢查確診為橈骨遠(yuǎn)端骨折。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有夾板或石膏托固定禁忌證;（2）局部皮膚有破損;（3）無法有效配合研究。

1.3 方法

A組患者采用小夾板固定，B組患者采用石膏托固定，C組患者同時采用石膏托與小夾板，具體操作為：對患者骨折端應(yīng)用利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，C臂透視下閉合復(fù)位，理想復(fù)位后將小夾板、石膏托、石膏托與小夾板固定在患側(cè)前臂。復(fù)位后定期復(fù)查，每周1次，以對骨折復(fù)位丟失情況進(jìn)行了解，及時糾正異常。術(shù)后4～6周拆除，督促患者進(jìn)行手指與腕關(guān)節(jié)屈伸活動及功能鍛煉。

1.4 觀察指標(biāo)

手法復(fù)位前后行腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查，詳細(xì)記錄其掌傾角、尺偏角。同時，采用視覺模擬評分（VAS）[3]、Dienst腕關(guān)節(jié)功能評估標(biāo)準(zhǔn)[4]對三組患者的疼痛程度、腕關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評定，總分分別為0～10分、0～100分，分別表示無疼痛～劇烈疼痛、腕關(guān)節(jié)功能差～優(yōu)。此外，統(tǒng)計三組患者的復(fù)位后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)Dienst評分，0～59分評定為差、60～69分評定為可、70～79分評定為良、80～100分評定為優(yōu)[5]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)比較采用t檢驗(yàn)，多組間計量資料比較采用方差分析，計數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者復(fù)位前后的掌傾角、尺偏角、VAS評分、Dienst評分變化情況比較

與復(fù)位前比較，三組患者復(fù)位后的掌傾角、尺偏角、Dienst評分均顯著升高（P<0.05），VAS評分均顯著降低（P<0.05）;復(fù)位后與A組、B組患者比較，C組患者的掌傾角、尺偏角、Dienst評分均顯著升高（P<0.05），VAS評分顯著降低（P<0.05），但A組、B組患者的掌傾角、尺偏角、VAS評分、Dienst評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），復(fù)位前三組患者的掌傾角、尺偏角、VAS評分、Dienst評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 三組患者的臨床療效比較

C組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率顯著高于A組、B組（P<0.05），但A組、B組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組患者的手法復(fù)位后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

手法復(fù)位后，三組患者均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)適應(yīng)證WieAAOS指南：閉合復(fù)位后橈骨短縮>3 mm;橈骨背側(cè)傾斜>10°;關(guān)節(jié)面移位或塌陷>2 mm;改良LaFontaine參數(shù)預(yù)測腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定;背側(cè)粉碎性骨折>50%橈骨掌背側(cè)體積;嚴(yán)重的掌側(cè)、干骺端粉碎性骨折;受傷后橈骨背側(cè)傾斜>20°;受傷后骨折移位（骨折塊移位）>1 cm;受傷后橈骨短縮>5 mm;累及關(guān)節(jié)面;合并尺骨骨折[7]。但對于一些高齡患者，臨床治療的目標(biāo)是幫助患者恢復(fù)至生活自理，又因骨質(zhì)疏松較嚴(yán)重，容易造成固定失敗，因此臨床更傾向于給予患者保守治療[8]。

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm內(nèi)的骨折，這個部位是松質(zhì)骨和密質(zhì)骨交界處，是前臂解剖薄弱的地方，容易發(fā)生骨折，其發(fā)生率約占急診骨折患者的17%[9]。腕關(guān)節(jié)是人體功能最豐富也是最重要的關(guān)節(jié)之一。橈骨遠(yuǎn)端骨折最常見的原因是跌倒后手撐地所致，老年骨質(zhì)疏松者更容易發(fā)生骨折[10]。因此，一旦發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折，就必須合理選擇保守治療、手術(shù)治療，只有這樣才能更好地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能。一般來說，為了更好地恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，不穩(wěn)定骨折均需手術(shù)治療[11]。不穩(wěn)定的橈骨遠(yuǎn)端骨折包括以下幾種：干骺端掌側(cè)骨折粉碎;原始骨折橫向移位>1 cm;原始骨折短縮>5 mm;關(guān)節(jié)內(nèi)骨折;合并尺骨骨折;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松[12-14]。這些類型的不穩(wěn)定骨折石膏固定可能不能維持滿意的復(fù)位，因此不能良好的恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能，通常需要接受手術(shù)治療。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明[15]，在橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療中，石膏托與小夾板聯(lián)合固定方式的療效較小夾板固定、石膏托固定顯著。本研究結(jié)果表明，與復(fù)位前比較，三組患者復(fù)位后的掌傾角、尺偏角、Dienst評分均顯著升高（P<0.05），VAS評分均顯著降低（P<0.05）;復(fù)位后與A組、B組患者比較，C組患者的掌傾角、尺偏角、Dienst評分均顯著升高（P<0.05），VAS評分顯著降低（P<0.05），但A組、B組患者的掌傾角、尺偏角、VAS評分、Dienst評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），復(fù)位前三組患者的掌傾角、尺偏角、VAS評分、Dienst評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。C組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率顯著高于A組、B組（P<0.05），但A組、B組患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），與相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果一致[15]。

總之，石膏托與小夾板聯(lián)合固定方式在橈骨遠(yuǎn)端骨折保守治療中的療效較小夾板固定、石膏托固定顯著，更能有效提高患者的掌傾角、尺偏角，緩解患者疼痛，改善患者腕關(guān)節(jié)功能，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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