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    斜T形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折的臨床分析

    2017-03-02 19:28袁征張偉剛孫文閣
    中外醫(yī)療 2016年33期
    關(guān)鍵詞:橈骨遠端骨折療效

    袁征 張偉剛 孫文閣

    [摘要] 目的 分析斜T形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折療效。方法 方便選取從2013年1月—2016年1月收治的AO分類B型與C型82例橈骨遠端骨折患者,均采取斜T形鎖定加壓接骨板治療,分析其治療效果。結(jié)果 該組82例患者,術(shù)后均獲得隨訪,隨訪時間平均為(8.43±1.09)個月;X線檢查顯示,骨折完全愈合,橈骨軸向無縮短,隨訪過程中,未出現(xiàn)骨折再移位與固定釘板松動情況。該組中,70例優(yōu),12例良,優(yōu)良率為100%。結(jié)論 應(yīng)用斜T形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折,效果明顯,手術(shù)對腕關(guān)節(jié)血運破壞小,能恢復(fù)橈骨遠端解剖形態(tài),有助于術(shù)后腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

    [關(guān)鍵詞] 橈骨遠端骨折;鎖定加壓接骨板;斜T形;療效

    [中圖分類號] R687 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742(2016)11(c)-0085-03

    [Abstract] Objective To analysis of skew T-shaped locking compression plate in treatment of distal radius fractures. Methods Convenient selected from January 2013 to January 2016 from the AO classification of B type and C type 82 cases of distal radius fracture patients were taken with oblique T shape locking compression plate in treatment, to analyze the therapeutic efficacy. Results This group 82 cases of patients, surgery were followed up. The follow-up time averaged (8.43±1.09) months. X-ray examination showed complete fracture healing, radial axial shortening and follow-up process without fracture displacement and the fixed nail plate loosening. The group, 70 cases were excellent, 12 cases were good, the excellent and good rate was 100%. Conclusion The application of oblique T shape locking compression plate in treatment of distal radius fracture, significant effect, side injury, blood transport damage, can maintain the operation back to anatomy, restored in the affected limb.

    [Key words] Distal radius fracture; Locking compression plate;Oblique T shape; Curative effect

    臨床中,橈骨遠端骨折屬于多發(fā)骨折,在全身骨折中,其發(fā)生率占1/6,是一種較為常見的上肢骨折[1-4]。目前,在橈骨遠端骨折治療中,傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏托外固定方法較多,對于橈骨遠端關(guān)節(jié)外簡單骨折,該方法效果較為理想,但對于不穩(wěn)定橈骨遠端粉碎性骨折,特別是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,傳統(tǒng)手法復(fù)位石膏托外固定方法,難以實現(xiàn)關(guān)節(jié)面穩(wěn)定固定與良好對位,容易導(dǎo)致橈尺關(guān)節(jié)以及橈腕骨性關(guān)節(jié)炎。最近幾年以來,隨著內(nèi)固定技術(shù)水平的不斷提高,人們對于腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)要求越來越高,內(nèi)固定手術(shù)在橈骨遠端粉碎性骨折治療中得以應(yīng)用。該文主要分析斜T形鎖定加壓接骨板(locking-compression plate,LCP)治療從2013年1月—2016年1月收治的AO分類B型與C型82例橈骨遠端骨折臨床療效,效果滿意,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    方便選取該院收治的AO分類B型與C型82例橈骨遠端骨折患者,其中48例女,34例男,年齡為47~73歲,平均為(50.32±3.42)歲;34例左側(cè),48例右側(cè)。AO橈尺骨遠端骨折分類:11例B1型,18例B2型,18例B3型,15例C1型,12例C2型,8例C3型。骨折原因:44例摔傷或者是跌傷,19例車禍傷,19例其他原因。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)指征與術(shù)式選取 切開復(fù)位手術(shù)指征:橈骨遠端經(jīng)關(guān)節(jié)面骨折,關(guān)節(jié)面無法良好復(fù)位,手法復(fù)位以后,關(guān)節(jié)面不平整。該文82例橈骨遠端骨折患者均采取斜T形鎖定加壓接骨板治療。

    1.2.2 手術(shù)方法 該組手術(shù)應(yīng)用橈掌側(cè)切口,采用橈側(cè)腕屈肌延長入路,入路通過沿著橈側(cè)腕屈肌腱鞘體表投影做縱向切口,切口遠端呈“Z”形延伸跨越掌側(cè)腕橫紋,以利于處理橈骨莖突骨折,分離皮下組織,暴露橈側(cè)腕屈肌腱鞘,切開,將橈側(cè)腕屈肌腱向尺側(cè)牽開,銳性切開橈側(cè)腕屈肌腱鞘深面,將拇長屈肌肌腹和肌腱向尺側(cè)分離,顯露旋前方肌,將旋前方肌遠端及橈側(cè)呈“L”性切開,掀開旋前方肌,顯露橈骨遠端骨折端。術(shù)中注意,不能對骨膜與旋前方肌破壞過多,骨折斷端顯露后,將嵌壓軟組織清除,給予骨折復(fù)位,復(fù)位過程中,對橈骨莖突高度以及橈骨遠端關(guān)節(jié)面平整度進行觀察,使橈骨遠端關(guān)節(jié)面掌傾角得以恢復(fù)。如果患者存在骨塌陷或者是骨缺陷情況,應(yīng)用人工骨或者是自體骨進行填充。在上述復(fù)位保持良好的情況下,按照骨折類型,選取合適長度的純鈦斜T形橈骨遠端解剖型鎖定加壓接骨板,將鋼板置于橈骨遠端掌側(cè),先予鋼板加壓孔內(nèi)置入1枚皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板,再通過導(dǎo)向器引導(dǎo)在鋼板遠端2個鎖定孔內(nèi)鉆孔測深,擰入鎖定螺釘。C臂機透視示橈骨遠端長度及掌傾角恢復(fù),予擰入鋼板內(nèi)其余鎖定螺釘固定維持橈骨遠端形態(tài)。術(shù)中注意斜T形鋼板遠端孔內(nèi)螺釘不能過長,預(yù)防損傷腕背側(cè)伸肌腱,橈骨遠端關(guān)節(jié)面掌側(cè)月骨下方如有骨塊需要固定牢靠,預(yù)防骨塊下沉或腕骨掌側(cè)半脫位。術(shù)后切口內(nèi)放置負壓引流管1根。術(shù)后根據(jù)手術(shù)中橈骨遠端骨折固定的穩(wěn)定程度,選擇腕部石膏托固定或不固定。

    1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)后1 d,進行掌指關(guān)節(jié)與指間關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉,促進前臂與手部水腫的消除。術(shù)后2 d,將負壓引流管1根拔除,如穩(wěn)定無石膏托固定者,開始進行腕關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。患者通過健側(cè)手輔助完成掌指關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)被動活動,之后慢慢轉(zhuǎn)為主動活動,如果患者有嚴重骨質(zhì)疏松,或者是骨缺損過多,或骨折粉碎嚴重,術(shù)后予腕關(guān)節(jié)石膏固定者,應(yīng)用腕關(guān)節(jié)石膏托固定3~4周,固定過程中,注意加強掌指關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉,避免發(fā)生肌腱粘連情況。

    1.3 療效評價

    隨訪期間,詳細記錄患者恢復(fù)情況,參照Gartland-Werley原則評價患者恢復(fù)評估,了解其治療效果。握力達健率與活動范圍達健率均達到80%,骨折部位復(fù)位良好,即為優(yōu);握力達健率與活動范圍達健率為60%~80%,骨折部位移位在2 mm以下,即為良;握力達健率與活動范圍達健率為60%,骨折部位移位為2 mm,即為可;握力達健率與活動范圍達健率在60%以下,骨折部位移位在2 mm以上,即為差。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

    2 結(jié)果

    該組82例患者,術(shù)后均獲得隨訪,隨訪時間為6~10個月,平均為(8.43±1.09)個月。X線檢查顯示,骨折完全愈合,掌傾角為7~15°,平均為(9.33±1.32)°;尺偏角為20~23°,平均為(21.33±2.08)°;橈骨軸向無縮短,隨訪過程中,未出現(xiàn)骨折再移位與固定釘板松動情況。該組中,70例優(yōu),12例良,優(yōu)良率為100%。

    3 討論

    通常情況下,橈骨下端關(guān)節(jié)面尺偏角為23~24°,掌傾角為11~12°,與橈骨莖突相比,尺骨莖突低9~12 mm,在治療骨折過程中,盡量接近或者是達到以上力學(xué)結(jié)構(gòu)與解剖結(jié)構(gòu)。目前,治療橈骨遠端骨折需要注意:對于穩(wěn)定以及簡單的部分關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、關(guān)節(jié)外骨折,利用手法整復(fù),復(fù)位效果較好,通常應(yīng)用傳統(tǒng)石膏外固定或者是小夾板固定;對于橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折及關(guān)節(jié)面塌陷者,關(guān)節(jié)面骨折、塌陷難以手法整復(fù)或手法整復(fù)無法達到理想復(fù)位效果,可行切開復(fù)位,通過板釘系統(tǒng)內(nèi)固定,大部分可以維持復(fù)位后骨折穩(wěn)定性;對于粉碎性關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者,即使采取切開復(fù)位板釘系統(tǒng)內(nèi)固定后仍然難以保持橈骨遠端骨折術(shù)后穩(wěn)定性,對于這類患者,根據(jù)不穩(wěn)定的情況不同,可在手術(shù)板釘系統(tǒng)固定后,加用腕部石膏托外固定或者使用外固定架支撐固定。

    臨床上,采取骨折切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù),其治療目的是正常解剖關(guān)系重建以及恢復(fù)正常功能。參照AO/ASIF原則,骨折內(nèi)固定屬于綜合治療方法,是建立在早期功能性活動、保留骨血運、穩(wěn)定固定以及精確骨折復(fù)位基礎(chǔ)上。接骨板與螺釘內(nèi)固定在橈骨遠端骨折治療中應(yīng)用較多,大部分骨科醫(yī)生均能掌握保守治療及手術(shù)治療二者利弊。舒云均[7]報道顯示,鎖定加壓接骨板系統(tǒng)優(yōu)勢在于遠端自鎖螺釘,能有效預(yù)防因骨質(zhì)疏松所造成的骨折再移位或者是脫釘,Dienst功能療效評價,優(yōu)良率為93.3%。該組治療后橈骨軸向無縮短,隨訪過程中,未出現(xiàn)骨折再移位與固定釘板松動情況,70例優(yōu),12例良,優(yōu)良率為100%。提示應(yīng)用鎖定加壓接骨板內(nèi)固定系統(tǒng)能提升內(nèi)固定效果與復(fù)位穩(wěn)定性,提高臨床治療效果,符合上述報道結(jié)果。部分橈骨遠端骨折患者,骨折與干骺端接近,甚至累及關(guān)節(jié)面,該骨折類型對于功能恢復(fù)以及復(fù)位有著較高要求。馬會軍[8]研究發(fā)現(xiàn),鎖定加壓接骨板具有加壓和固定特點,防止發(fā)生復(fù)位丟失,減輕鋼板對于骨頭所產(chǎn)生的壓力,且術(shù)中無需剝離骨膜,能促進骨折部位血液回流,隨訪4~24周后,患者患者骨折均愈合。該組結(jié)果顯示82例患者術(shù)后均獲得隨訪,X線檢查顯示,骨折完全愈合,掌傾角平均為(9.33±1.32)°,尺偏角平均為(21.33±2.08)°,說明利用鎖定加壓接骨板系統(tǒng),結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗,應(yīng)用不同固定螺釘,可滿足各類骨折患者治療,在固定穩(wěn)定、復(fù)位維持、早期功能鍛煉方面有著明顯優(yōu)勢??偠灾?,應(yīng)用斜T形鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折,效果明顯,手術(shù)對腕關(guān)節(jié)血運破壞小,能恢復(fù)橈骨遠端解剖形態(tài),有助于術(shù)后腕關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

    [參考文獻]

    [1] 植志榮.鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折的療效分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(11):110-111.

    [2] 廖立祥.掌側(cè)鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(7):40-42.

    [3] 陳金生,馬全才,譚晚明.鎖定加壓接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定骨折[J].臨床骨科雜志,2013,16(3):285-286.

    [4] 王智,任平,王杰,等.橈骨遠端T型鎖定接骨板治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床效果[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(11):940-942.

    [5] 陳新宇.應(yīng)用鎖定加壓接骨板治療橈骨遠端骨折臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(20):138-139.

    [6] 王春昕,趙穎,鄭爽,等.T型鎖定接骨板治療老年橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折的臨床療效[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展,2015(34):6668-6670.

    [7] 舒云均.加壓鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠端粉碎性骨折療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(6):118-119.

    [8] 馬會軍,張同欣.斜T型鎖定接骨板治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠端骨折32例療效分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015(19):104-105.

    (收稿日期:2016-08-22)

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