糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的觀察及護(hù)理

李朋菲 朱君 安仲娜

[摘要] 目的 對糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后角膜水腫臨床護(hù)理方法及效果進(jìn)行探析。方法 將2017年7月—2018年7月在該院接受超聲乳化術(shù)治療的104例糖尿病性白內(nèi)障患者作為觀察對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對照組，各52例;對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組同時(shí)強(qiáng)化術(shù)后角膜水腫干預(yù)，對比分析兩組術(shù)后角膜水腫發(fā)生情況，并比較兩組患者手術(shù)前后眼壓、視力改善效果。結(jié)果 研究組術(shù)后角膜水腫發(fā)生率為5.43%，對照組為18.55%，差有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;通過隨訪，兩組患者眼壓、視力均有改善，但研究組更優(yōu)于對照組（P<0.05）;護(hù)理后，研究組血糖水平明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療中配合全過程護(hù)理干預(yù)，有助于預(yù)防和減少術(shù)后角膜水腫發(fā)生，不僅能改善患者血糖水平，還能改善眼壓，促進(jìn)患者視力恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病性白內(nèi)障;超聲乳化術(shù);角膜水腫;護(hù)理

[中圖分類號] R47 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1672-4062（2019）04（b）-0029-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing methods and effects of corneal edema after phacoemulsification in diabetic cataract patients. Methods 104 patients with diabetic cataract who underwent phacoemulsification in our hospital from July 2017 to July 2018 were enrolled in the study. They were randomly divided into study group and control group， 52 cases in each group. For routine nursing， the study group also enhanced postoperative corneal edema intervention， and compared the incidence of postoperative corneal edema in the two groups， and compared the intraocular pressure and visual acuity improvement between the two groups before and after surgery. Results The incidence of corneal edema in the study group was 5.43%， and that in the control group was 18.55%. The difference was statistically significant （P<0.05）. By follow-up， the intraocular pressure and visual acuity improved in both groups， but the study group was better. In the control group （P<0.05）; after treatment， the blood glucose level of the study group was significantly better than the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of diabetic phacoemulsification with whole-course nursing intervention， it can help prevent and reduce the occurrence of postoperative corneal edema， not only improve the blood glucose level of patients， but also improve intraocular pressure and promote vision recovery.

[Key words] Diabetic cataract; Phacoemulsification; Corneal edema; Nursing

糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病患者常見的眼科并發(fā)癥，嚴(yán)重?fù)p害到患者視力，甚至致盲，給患者身心健康和生活造成極大影響[1]。當(dāng)前，臨床上以手術(shù)治療為主，比如超聲乳化術(shù)、人工晶體植入術(shù)等，有著確切效果。但相比普通白內(nèi)障而已，糖尿病性白內(nèi)障患者術(shù)后更易出現(xiàn)角膜水腫等并發(fā)癥，不但增加患者痛苦，還影響預(yù)后。為保證手術(shù)順利、安全，須配合積極、全面的護(hù)理干預(yù)[2]。該文主要對2017年7月—2018年7月于該院眼科收治的104例糖尿病性白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療患者的護(hù)理進(jìn)行研究，剖析術(shù)后角膜水腫發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取于該院眼科接治的104例糖尿病性白內(nèi)障患者納入觀察中，均通過癥狀、裂隙燈檢查等確診，符合《中華眼科學(xué)》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并經(jīng)血生化、血糖等檢查確診為2型糖尿病。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病性白內(nèi)障;②年齡40～70歲;③擬行超聲乳化術(shù)治療;④對護(hù)理知情并配合。排除肝腎功能不全、意識障礙、其他眼科疾病及手術(shù)禁忌證患者。研究得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。通過隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，每組52例。其中，研究組：男患者27例（52眼），女25例（40眼）;年齡段在50～63歲之間，平均年齡為（58.3±3.7）歲;病程8個(gè)月～5年，平均病程為（2.3±0.4）年。對照組：男患者29例（58眼），女患者23例（39眼）;年齡段在48～66歲之間，平均年齡為（59.4±3.4）歲;病程10個(gè)月～6年，平均病程為（2.8±0.5）年。兩組患者的基本信息、病情、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 ?方法

兩組患者均擬行超聲白內(nèi)障術(shù)治療，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前常規(guī)查體、飲食指導(dǎo)及血糖控制、術(shù)前床頭宣教，術(shù)中加強(qiáng)體征監(jiān)測、做好保暖護(hù)理、默契配合醫(yī)生操作等，術(shù)后術(shù)眼護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防及常規(guī)康復(fù)指導(dǎo)等。研究組同時(shí)實(shí)施術(shù)后角膜水腫護(hù)理干預(yù)，具體包括。

①強(qiáng)化宣教：由于術(shù)中操作會對患者角膜內(nèi)皮造成一定損傷，在術(shù)后應(yīng)妥善包扎術(shù)眼，并指導(dǎo)患者保持平臥位，盡量減少瞬目運(yùn)動，以免加重?fù)p傷[4]。術(shù)后次日將包扎摘除，并囑患者不得用力咳嗽、打噴嚏、下蹲、排便，以免導(dǎo)致前房出血以及人工晶體脫位。指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡、粗纖維豐富、易消化食物和新鮮水果，確保大便通暢;適量攝入蛋白質(zhì)、維生素，以改善和強(qiáng)化機(jī)體抵抗力，加快術(shù)后切口愈合。同時(shí)對角膜水腫顯著患者，要及時(shí)、耐心地做好解釋工作，協(xié)助生活護(hù)理。

②術(shù)眼護(hù)理：術(shù)后密切注意患者術(shù)眼及身體，如患者合并嘔吐、惡心等癥狀，應(yīng)及時(shí)給予治療和干預(yù)。對出現(xiàn)眼脹、頭痛等情況的要密切關(guān)注，避免出現(xiàn)術(shù)后感染、繼發(fā)性青光眼等并發(fā)癥。為預(yù)防晶體移位，責(zé)任護(hù)士要叮囑患者不做大笑或大幅度運(yùn)動[5]。在術(shù)后1 d，要及時(shí)將敷料去除，并對術(shù)眼常規(guī)滴藥護(hù)理。滴眼動作應(yīng)輕柔、迅速，保護(hù)好眼角膜及眼球。

③藥物干預(yù)：術(shù)后出現(xiàn)眼角膜水腫，不但加重病情，且影響預(yù)后。所以，在針對護(hù)理同時(shí)，還應(yīng)重視藥物干預(yù)，囑患者嚴(yán)遵醫(yī)囑按時(shí)按量服用降糖藥或者應(yīng)用胰島素，確保血糖控制在目標(biāo)水平。對于輕度角膜水腫者滴用典必舒眼液，中重度者應(yīng)用“高滲糖”眼液（50%葡萄糖7.0 mL+加地塞米松針5.0 mg+注射用胰島素10 IU）頓點(diǎn)，10次/組，共4組，組間間隔4 h，次數(shù)間隔5 min。并用中央供氧裝置對患眼進(jìn)行吹氧干預(yù)，氧流量控制在3～4 L/min，20 min/次，2～3次/d。對于術(shù)后眼脹伴頭痛者可給予20%甘露醇250 mL靜滴;如術(shù)后患者入睡困難，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜處理，服用1 mg舒樂安定[6]。

1.3 ?觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生情況，并判斷嚴(yán)重度：①輕度：于裂隙燈顯微鏡下能見角膜后彈力層存在少量皺褶，厚度基本正常;②中度：肉眼能見角膜存在灰白色混濁，且裂隙燈顯微鏡見后彈力層及基質(zhì)層條狀混濁，角膜有所增厚;③重度：肉眼可見角膜白色混濁，虹膜紋理模糊，裂隙燈顯微鏡下能見角膜白斑樣混濁，角膜明顯增厚。術(shù)前、術(shù)后7 d檢查兩組患者眼壓、視力[7]。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組術(shù)后角膜水腫發(fā)生情況對比

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，研究組患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率為5.43%，顯著低于對照組的18.55%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組手術(shù)前后眼壓、視力比較

經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，術(shù)前兩組患者的眼壓、視力為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后研究組均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者血糖水平比較

護(hù)理后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（6.29±1.5）mmol/L和（7.5±2.3）mmol/L，而對照組的（7.8±1.34）mmol/L和（9.5±2.4）mol/L，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?討論

糖尿病性白內(nèi)障是糖尿病常見并發(fā)癥，發(fā)生幾率是非糖尿病患者的近4倍。超聲乳化術(shù)是憑借其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、無痛、復(fù)明快等優(yōu)勢，在臨床眼外科有著廣泛應(yīng)用[8]。但也存在不足之處，術(shù)后易出現(xiàn)角膜水腫、晶狀體核取出困難等并發(fā)癥，尤以角膜水腫常見，為此，需做好臨床圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。

該研究中，研究組患者在超聲乳化術(shù)治療期間開展常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理，并加強(qiáng)術(shù)后角膜水腫針對性護(hù)理，主要是加強(qiáng)術(shù)后宣教，從患者術(shù)后行為、飲食等方面進(jìn)行，為術(shù)后恢復(fù)奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，嚴(yán)格術(shù)眼護(hù)理和用藥干預(yù)，針對術(shù)后角膜水腫實(shí)際情況給用藥物，確保臨床效果。從結(jié)果看，研究組患者術(shù)后角膜水腫發(fā)生率為5.43%，且均為輕度，顯著低于對照組的18.55%，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。同時(shí)，術(shù)后7 d復(fù)查顯示，研究組患者眼壓、視力恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病性白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)治療中，加強(qiáng)術(shù)后角膜水腫護(hù)理干預(yù)，有助于減少術(shù)后角膜水腫發(fā)生，不僅能改善患者血糖水平，還能改善眼壓和視力，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后，有著重要臨床意義。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2019-01-20）