臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力障礙因素的質(zhì)性研究

鞠永霞　趙曉敏

【摘要】 目的：調(diào)查分析臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的主要障礙因素，以期為護(hù)理管理者制定針對性的策略提供參考。方法：采用現(xiàn)象學(xué)研究方法深度訪談10名護(hù)士，整理、分析所收集資料并提煉主題。結(jié)果：臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力障礙因素可歸納為5方面：學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏自主學(xué)習(xí)意識;時間精力有限，缺乏自主學(xué)習(xí)毅力;學(xué)習(xí)氛圍不濃、興趣不足;學(xué)習(xí)方法欠佳、有待改進(jìn);獲取知識的渠道有限。結(jié)論：主客觀因素均能阻礙臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)的提升。護(hù)理管理者應(yīng)強(qiáng)化臨床護(hù)士自我監(jiān)督，培養(yǎng)其學(xué)習(xí)意識，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，同時提供多方位引導(dǎo)，可使臨床護(hù)士更加自主的學(xué)習(xí)。

【關(guān)鍵詞】 臨床護(hù)士; 自主學(xué)習(xí)能力; 障礙因素; 質(zhì)性研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.082 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）04-0-03

A Qualitative Study on the Obstacle Factors of Self-directed Learning Ability in Clinical Nurses/JU Yongxia，ZHAO Xiaomin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-172

【Abstract】 Objective：To investigate and analyze the main obstacle factors of clinical nurses' self- directed learning ability，and present reference for nursing managers to formulate targeted strategies.Method：By using phenomenological research methods，10 nurses were interviewed in depth to regulated and analyzed the collected data and extract themes.Result：The obstacle factors of self-directed learning ability in clinical nurses were summarized into 5 aspects：the goal of learning was not clear and there was no sense of self-directed learning;limited time and vigor，lacked of self-discipline;lacked of learning atmosphere and there was not enough interest;learning methods were poor and need to be enhanced;limited learning resources.Conclusion：Both subjective and objective factors can hinder the self-directed learning ability of clinical nurses.Nursing managers should enhance the self-supervision of clinical nurses，provide a good learning atmosphere，cultivate nurses self-directed learning awareness，and provide multi-directional guidance to enable clinical nurses to study more autonomously.

【Key words】 Clinical nurse; Self-directed learning ability; Obstacle factors; Qualitative research

First-authors address：Binzhou Medical University，Yantai 264003，China

《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》中提到：要切實提高護(hù)士的護(hù)理專業(yè)素質(zhì)和服務(wù)能力。這就要求護(hù)士需要通過學(xué)習(xí)不斷提高自己[1]。有研究表明，護(hù)士繼續(xù)教育是快速、全面、持續(xù)提升護(hù)士綜合素質(zhì)的有效途徑[2]。不同于院校學(xué)生，臨床護(hù)士繼續(xù)教育更多靠的是自主學(xué)習(xí)。自主學(xué)習(xí)是指學(xué)習(xí)過程中積極主動的學(xué)習(xí)行為[3]，醫(yī)學(xué)內(nèi)涵隨時代進(jìn)步不斷更新和拓展，只有通過不斷的學(xué)習(xí)，臨床護(hù)士才能在夯實基本知識的基礎(chǔ)上學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，更好地服務(wù)于廣大患者。培養(yǎng)臨床護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力，不僅有助于轉(zhuǎn)變護(hù)士的職能，也有助于護(hù)理內(nèi)涵的提升。然而有研究表明，臨床護(hù)士的自學(xué)能力普遍處于一般水平，對其影響因素的定性研究很少[4-5]。為了深入分析阻礙臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的相關(guān)因素，作者于2018年3月份采用質(zhì)性研究的方法對10名臨床護(hù)士進(jìn)行訪談，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法、以信息飽和為原則選取某三級甲等醫(yī)院2018年3月份工作的臨床護(hù)士共計10名。納入標(biāo)準(zhǔn)為：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，工作于臨床科室，自愿參與本研究。受訪者資料：均為女性;護(hù)齡3～22年，平均（10.5±6.2）年;年齡22～41歲，平均（30.7±5.6）歲，見表1。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 本次研究采用現(xiàn)象學(xué)研究法對研究對象采取面對面、深度訪談的方式進(jìn)行資料收集。訪談前，訪談?wù)吒嬷茉L者本次訪談的目的、方式，向其說明嚴(yán)格遵守保密原則以取得合作;雙方提前約定訪談時間和地點，以不影響工作為原則。訪談時保證環(huán)境安靜、避免受無關(guān)人員的影響;經(jīng)受訪者同意在每次訪談時均進(jìn)行現(xiàn)場錄音;每次只訪談一名護(hù)士，訪談時間為30 min左右;對受訪者不記名，以編號代替。訪談過程中隨時注意受訪者的表情及語氣并予以記錄，如遇受訪者緊張、有所顧慮等情況要注意及時、恰當(dāng)引導(dǎo)受訪者，必要時鼓勵受訪者以獲取最真實的資料;整個訪談過程中，訪談?wù)卟粠в腥魏握曰蜇?fù)性情緒予以引導(dǎo)或評判。訪談?wù)咭蚤_放式聊天、了解臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)現(xiàn)狀入手，逐漸切入主題，訪談提綱主要包括：（1）自主學(xué)習(xí)過程中遇到的困難。（2）影響您自主學(xué)習(xí)的因素。（3）護(hù)理管理者以何種方式可以幫助護(hù)士自主學(xué)習(xí)。

1.2.2資料分析 Colaizzi分析法中分析、整理和收集是同時進(jìn)行、循環(huán)往復(fù)的過程。每次訪談結(jié)束后，立即采用Colaizzi方法進(jìn)行及時分析，主要包括：（1）結(jié)合前期獲得的非語言資料，認(rèn)真閱讀所獲取的訪談資料;（2）分析提取有重要意義的觀點;

（3）對反復(fù)出現(xiàn)的觀點進(jìn)行編號;（4）將編號后的各觀點進(jìn)行匯總;（5）進(jìn)行完整、詳實地描述;（6）從相似的觀點中提取主題;（7）將其返回受訪者進(jìn)行求證。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)習(xí)目標(biāo)不明確，缺乏自主學(xué)習(xí)意識

護(hù)士畢業(yè)以后除因參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試、各類職稱考試以外，往往很少翻看專業(yè)書籍，沒有明確的個人學(xué)習(xí)目標(biāo)，認(rèn)為干好當(dāng)前的護(hù)理工作即可，理論技術(shù)方面的學(xué)習(xí)意義不大。醫(yī)學(xué)界歷來有重醫(yī)輕護(hù)的現(xiàn)象，這在某種程度上也導(dǎo)致護(hù)士產(chǎn)生“不需要學(xué)太多”的思想。護(hù)士N4：“在科室工作，了解科室患者的主要疾病知識即可，看更多書的作用不大。”護(hù)士N2：“人們普遍認(rèn)為護(hù)士的工作是打針發(fā)藥等。”護(hù)士N8：“已通過相關(guān)考試，因此暫時不需要學(xué)習(xí)?！弊o(hù)士N10：“多看書學(xué)習(xí)是好事，但是作為科里的護(hù)士，在校期間學(xué)習(xí)的知識已夠用?！?/p>

2.2 時間精力有限，缺乏自主學(xué)習(xí)毅力

臨床護(hù)士人力相對不足導(dǎo)致倒班頻繁，護(hù)理工作的服務(wù)對象和內(nèi)容要求上班時間護(hù)士必須將精力高度集中，且經(jīng)常加班，這在某種程度上對護(hù)士的生理和心理健康造成一定影響。已婚護(hù)士還有家庭，需要照顧父母子女等，下班后的時間幾乎被占滿，加之學(xué)習(xí)毅力不足，自主學(xué)習(xí)的時間會更少。護(hù)士N3：“工作時間無法抽出時間學(xué)習(xí)，下班需要給子女輔導(dǎo)作業(yè)，參加各類補(bǔ)習(xí)班、特長班，因此不考試不會主動學(xué)習(xí)專業(yè)知識?！弊o(hù)士N6：“上班時間精神高度緊張、體力消耗很大，而且經(jīng)常加班，回家后只想好好休息?！弊o(hù)士N1：“科室夜班倒班頻繁，夜班結(jié)束后雖然想學(xué)習(xí)，但是精力有限”。

2.3 學(xué)習(xí)氛圍不濃、興趣不足

所謂“近朱者赤，近墨者黑”，一個人所處的環(huán)境會對其產(chǎn)生較大影響，當(dāng)護(hù)士有足夠的學(xué)習(xí)興趣時，其學(xué)習(xí)積極性也會提高。有研究證實，護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力與科室管理者及科室的學(xué)習(xí)氣氛有關(guān)[6]。當(dāng)周圍的同事們都不斷看書學(xué)習(xí)、追求積極上進(jìn)時，無形中會對不看書學(xué)習(xí)的護(hù)士產(chǎn)生一種心理壓力，迫使或帶動其主動學(xué)習(xí)。護(hù)士N7：“有時想看專業(yè)書，但周圍同事似乎大多沒有看書學(xué)習(xí)，于是自己也容易懈怠?！弊o(hù)士N9：“缺乏學(xué)習(xí)興趣，自己學(xué)習(xí)動力不足，若有人陪同或鼓勵，就可以學(xué)習(xí)下去?！?/p>

2.4 學(xué)習(xí)方法欠佳、有待改進(jìn)

正確的學(xué)習(xí)方法可以起到事半功倍的效果，有些護(hù)士雖然也很勤奮的每天看書、學(xué)習(xí)，但在各類考試及工作中的理論知識、操作水平測試中表現(xiàn)并不理想，這些護(hù)士往往都是學(xué)習(xí)方法不夠恰當(dāng)，未能充分利用一切可利用的學(xué)習(xí)資源如網(wǎng)絡(luò)資源等。護(hù)士N4：“努力看書，但是考試很難通過。”護(hù)士N5：“可能是個人學(xué)習(xí)方法不恰當(dāng)，看書效果并不盡如人意?！?/p>

2.5 獲取知識的渠道有限

脫離學(xué)校環(huán)境以后，臨床護(hù)士的學(xué)習(xí)資源一部分來源于護(hù)理管理者所提供，一部分來源于同事同學(xué)相互分享，其余則是護(hù)士自己獲取。鑒于部分護(hù)士時間精力有限、外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)的機(jī)會不多，她們更希望護(hù)理管理者給予適當(dāng)引導(dǎo)，通過各類學(xué)習(xí)軟件或外出學(xué)習(xí)的護(hù)士接觸到醫(yī)學(xué)前沿信息。護(hù)士N8：“外出接受培訓(xùn)的護(hù)士做學(xué)習(xí)報告，能夠?qū)W到很多知識，希望相關(guān)學(xué)習(xí)報告增多?！弊o(hù)士N3：“沒有機(jī)會參與學(xué)術(shù)年會等，很難接觸新理論、新技術(shù)，希望院方提供更多機(jī)會?！?/p>

3 討論

3.1 臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)的重要性

傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯?心理-社會醫(yī)學(xué)模式，心理、環(huán)境、社會等因素越來越被重視，為適應(yīng)時代發(fā)展的要求和患者健康觀念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作的內(nèi)容應(yīng)逐步從簡單的疾病護(hù)理轉(zhuǎn)向綜合心理學(xué)、康復(fù)和預(yù)防的護(hù)理模式。隨著醫(yī)學(xué)內(nèi)涵的不斷更新拓展，護(hù)理人員必須不斷學(xué)習(xí)專業(yè)相關(guān)知識、更新和拓寬知識面，才能更好地適應(yīng)社會的發(fā)展和要求，更好地服務(wù)于廣大人民群眾。英國國家健康服務(wù)中心（NHS）提出，終身學(xué)習(xí)對護(hù)士而言有極其重要，護(hù)士應(yīng)有“活到老學(xué)到老”的理念[7]，學(xué)習(xí)是貫穿護(hù)理人員職業(yè)生涯的一項任務(wù)。在脫離學(xué)校、脫離被動學(xué)習(xí)的環(huán)境時，自主學(xué)習(xí)能力對臨床護(hù)士來講顯得尤為重要。

3.2 提高臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力的方法

3.2.1 增強(qiáng)危機(jī)意識，加強(qiáng)自我監(jiān)督、自主學(xué)習(xí) 不斷學(xué)習(xí)新業(yè)務(wù)、新技術(shù)是臨床護(hù)士必備的專業(yè)精神，同時也是臨床護(hù)士的職責(zé)之一。今天的醫(yī)學(xué)借助科技發(fā)展的力量取得了長足的進(jìn)步，但仍然不能滿足人們對保健、治病、康復(fù)的需求[8]，這也決定了人類對醫(yī)學(xué)的探索永遠(yuǎn)沒有止境。在醫(yī)學(xué)知識迅猛發(fā)展的時代，不學(xué)習(xí)、不要求進(jìn)步便是后退，尤其是當(dāng)臨床護(hù)士工作多年以后，其知識更新更為迫切，所以臨床護(hù)士要增強(qiáng)危機(jī)意識，加強(qiáng)自我監(jiān)督、增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)的信念，才能克服種種困難，不斷自主學(xué)習(xí)。

3.2.2 營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，培養(yǎng)臨床護(hù)士的自主學(xué)習(xí)興趣和意識 學(xué)習(xí)氛圍對臨床護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力有較大影響。有研究認(rèn)為[6]，當(dāng)科室護(hù)理管理者創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍時，科內(nèi)的護(hù)士就會被帶動學(xué)習(xí)，其自主學(xué)習(xí)能力也相應(yīng)得到提升。興趣是最好的老師，學(xué)習(xí)興趣高的護(hù)士會在不間斷的學(xué)習(xí)過程中提高自主學(xué)習(xí)能力，從而提高其心理資本和成就動機(jī)水平，因此要想提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)能力首先應(yīng)培養(yǎng)其學(xué)習(xí)興趣。學(xué)習(xí)興趣和參與度的提高，對拓寬專業(yè)知識面具有事半功倍的效果[9]。

3.2.3 多方位著手，調(diào)動臨床護(hù)士自主學(xué)習(xí)的主動性 臨床護(hù)士文化程度越高，則其繼續(xù)學(xué)習(xí)、深造的愿望會更加強(qiáng)烈[10]，因此護(hù)理管理者可以通過各種方式如精神鼓勵、榜樣學(xué)習(xí)等來促進(jìn)護(hù)士不斷追求學(xué)業(yè)上進(jìn)，借助積極心理資本的提高來促進(jìn)護(hù)士自主學(xué)習(xí)。莊平等認(rèn)為[11]，清晰的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃可提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和價值感，因此護(hù)理管理者可以引導(dǎo)臨床護(hù)士及時正確的規(guī)劃職業(yè)發(fā)展，以提高其自主學(xué)習(xí)能力。另外，護(hù)理管理者可以利用醫(yī)院內(nèi)部可提供的學(xué)習(xí)資源如在線學(xué)習(xí)系統(tǒng)、論文數(shù)據(jù)庫等，幫助臨床護(hù)士不斷自主學(xué)習(xí)，并在提升護(hù)士的自我動機(jī)信念及自我評價水平等的同時提高護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力[12]。規(guī)范化培訓(xùn)和職業(yè)認(rèn)同感的培養(yǎng)對提高護(hù)士的自主學(xué)習(xí)能力也有積極正性的作用[13-14]。另外，通過在護(hù)士中樹立典型，或進(jìn)行評比等方式也可促使護(hù)士群體相互競爭，充分調(diào)動護(hù)士的積極性。

從研究結(jié)果可以看到，護(hù)士在自主學(xué)習(xí)方面面臨的問題包括主觀、客觀兩個方面，主觀方面，護(hù)士應(yīng)該克服各種困難、增強(qiáng)危機(jī)感、加強(qiáng)自主學(xué)習(xí)意識;客觀方面護(hù)理管理者應(yīng)重視護(hù)士在自主學(xué)習(xí)時面臨的問題，及時恰當(dāng)?shù)慕o予幫助和引導(dǎo)，注重培養(yǎng)護(hù)士自主學(xué)習(xí)意識，提高護(hù)士自主學(xué)習(xí)的積極性，同時營造良好的學(xué)習(xí)氛圍，提供可利用的各種學(xué)習(xí)渠道和資源，促使臨床護(hù)士更加自主地學(xué)習(xí)。

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