擴(kuò)大根治術(shù)治療胰腺癌的效果及對(duì)患者生存率的影響

努爾胡吉·麥麥提　艾克拜爾·賽麥提　王梁

【摘要】 目的：探討擴(kuò)大根治術(shù)治療胰腺癌的臨床效果，并對(duì)患者術(shù)后生存情況進(jìn)行分析。方法：選取2012年6月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的84例胰腺癌患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組40例，給予標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療，觀察組44例，給予擴(kuò)大根治術(shù)治療。比較兩組患者的治療效果、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及近期生存率。結(jié)果：在手術(shù)完成后，觀察組的胰腺癌切除率為84.09%（37/44），較對(duì)照組的65.00%（26/40）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%（5/44），較對(duì)照組的47.50%（19/40）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后5 d的視覺(jué)模擬（VAS）評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后1、3、5年生存率分別為65.91%（29/44）、36.36%（16/44）、6.82%（3/44），對(duì)照組患者術(shù)后1、3、5年生存率分別為52.50%（21/40）、22.50%（9/40）、5.02%（2/40），觀察組術(shù)后1、3、5年生存率雖略高于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)胰腺癌患者采用擴(kuò)大根治術(shù)的療效更優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，有助于改善患者術(shù)后近期生存率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胰腺癌; 標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù); 擴(kuò)大根治術(shù); 術(shù)后并發(fā)癥; 生存率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-02

目前為止，胰腺癌已經(jīng)逐漸發(fā)展為威脅人類(lèi)生存及健康的一種重要的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率位列常見(jiàn)腫瘤中的前10位，死亡率位居第4位[1]。胰腺癌的發(fā)病通常比較隱匿，其早期臨床癥狀不明顯，而由于現(xiàn)階段醫(yī)療技術(shù)的局限性，尚且沒(méi)有十分有效的診斷手段，也缺乏開(kāi)展相關(guān)大規(guī)模的胰腺癌早期篩查的條件[2]。由于胰腺癌對(duì)放療及化療等治療手段的不敏感性，因此通過(guò)手術(shù)對(duì)癌癥組織進(jìn)行切除是目前臨床上重要的治療手段，可以有效地減輕患者的臨床癥狀[3]。胰腺癌的手術(shù)方法通常有保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)（pylorus-preserving pancreaticoduodenectomy，PPPD）、標(biāo)準(zhǔn)的根治術(shù)及擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃術(shù)（extended lymphadenectomy，ELD）等。本研究回顧性分析2012年6月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的84例胰腺癌患者的臨床資料，進(jìn)一步總結(jié)應(yīng)用擴(kuò)大根治術(shù)治療胰腺癌的臨床效果，并對(duì)患者的生存率進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年6月-2013年1月筆者所在醫(yī)院收治的84例胰腺癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《胰腺癌診治指南（2014）》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];術(shù)前患者基本情況較好，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)未存在腹膜等轉(zhuǎn)移，且腫瘤未對(duì)周?chē)墚a(chǎn)生侵犯。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重的心、肝、腎功能以及神經(jīng)系統(tǒng)性疾病患者;臨床資料不全及其他不適宜參與本研究的患者。根據(jù)治療方法的不同，將其分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組40例，其中男21例，女19例;年齡41～64歲，平均（55.15±1.25）歲;病程3～14個(gè)月，平均（6.75±2.30）個(gè)月。觀察組44例，其中男23例，女21例;年齡42～65歲，平均（56.12±1.16）歲;病程3～15個(gè)月，平均（7.02±2.43）個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

給予對(duì)照組患者標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)治療，利用常規(guī)的氣管插管后進(jìn)行全身麻醉術(shù)，并且監(jiān)測(cè)患者的生命體征，通過(guò)開(kāi)腹探查術(shù)判斷手術(shù)是否具有可行性，根據(jù)患者的病情需要對(duì)患者胃幽門(mén)部、十二指腸全部、胰頭部和部分膽總管進(jìn)行切除，同時(shí)對(duì)此區(qū)域的淋巴結(jié)進(jìn)行清除，隨后將胃、膽管和胰管分別與空腸吻合重建。在手術(shù)過(guò)程中當(dāng)遇到與術(shù)前影像學(xué)相關(guān)檢查不相符時(shí)，可視為手術(shù)禁忌，則應(yīng)該放棄手術(shù)。

觀察組采用胰腺擴(kuò)大根治術(shù)治療，具體方法為在對(duì)照組基礎(chǔ)上對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行擴(kuò)大清掃，相應(yīng)根治范圍涵蓋14a、14b、14c、14d、14v、16a2-inter、16a2-pre、16b1-inter、16b1-pre及16b1-latero的淋巴結(jié)清除，同時(shí)深入清除患者肝總動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈、腹腔干全周神經(jīng)叢和右腹腔神經(jīng)結(jié)、胰腺切除。

兩組患者均由同一手術(shù)組醫(yī)師實(shí)施手術(shù)治療，于術(shù)后均接受8～10周的輔助化療治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在手術(shù)完成后，統(tǒng)計(jì)兩組患者的胰腺癌手術(shù)切除率，兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后5 d的疼痛緩解程度及手術(shù)后的生存率情況，并加以比較和分析?；颊叩纳鏁r(shí)間均以根治術(shù)結(jié)束之日起作為生存的起點(diǎn)計(jì)算。疼痛緩解程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分越高表明疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胰腺癌切除率的比較

在治療完成后，對(duì)照組的胰腺癌切除率為65.00%（26/40），觀察組的腫瘤切除率為84.09%（37/44）。觀察組腫瘤切除率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.073，P=0.044）。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥主要包括：胃排空延遲、胰瘺、膽漏、腹腔內(nèi)出血、應(yīng)激性潰瘍、腹腔感染等。對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為47.50%（19/40），觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%（5/44）。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=13.407，P=0.000）。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛緩解程度的比較

兩組患者術(shù)前1 d的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后5 d，兩組患者相應(yīng)疼痛感均明顯緩解，且觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.4 兩組患者術(shù)后生存率的比較

觀察組患者術(shù)后1、3、5年生存率分別為65.91%（29/44）、36.36%（16/44）、6.82%（3/44）;對(duì)照組患者術(shù)后1、3、5年生存率分別為52.50%（21/40）、22.50%（9/40）、5.00%（2/40）。觀察組術(shù)后1、3、5年生存率雖略高于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=1.564、1.926、0.124，P=0.211、0.165、0.725）。

3討論

胰腺位于人體胃部的正后方，它是人體中最主要的一種內(nèi)分泌腺體[4]。近年來(lái)，胰腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增加的趨勢(shì)，對(duì)人類(lèi)的生命健康造成了很大的威脅[5]。胰腺癌發(fā)病比較隱匿，在出現(xiàn)癥狀后大多數(shù)已經(jīng)處于晚期，而早期的胰腺癌的血行播散大多由門(mén)靜脈系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肝臟中，并進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至肺臟，最后可以在腦、骨、腎臟等多個(gè)臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移[6]。目前，胰腺癌的發(fā)病原因尚不明確，可能與飲酒、吸煙、高蛋白飲食、高脂肪飲食、胰腺疾病及糖尿病有關(guān)聯(lián)。臨床上，對(duì)胰腺癌的有效治療措施是根治術(shù)，將胰腺癌患者的胰腺進(jìn)行切除處理[7]。

1973年，F(xiàn)artner[8]首次報(bào)道了采用胰腺癌擴(kuò)大根治術(shù)的手段對(duì)胰腺癌進(jìn)行治療，它的近期效果明顯優(yōu)于胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)。然而，目前尚且缺乏大宗病例的多基地臨床試驗(yàn)，以及大量隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)胰腺癌擴(kuò)大切除術(shù)對(duì)患者的生存獲益效果及延長(zhǎng)生存期效果[9]。另外，由于胰腺癌是一種全身性疾病，對(duì)患者采取手術(shù)切除是一種延長(zhǎng)患者生存期的有效方法，而依靠適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大手術(shù)切除范圍對(duì)患者的預(yù)后加以改善，對(duì)延長(zhǎng)患者的生存期具有一定的臨床依據(jù)[10]。在擴(kuò)大根治術(shù)的過(guò)程中，擴(kuò)大淋巴結(jié)的清理范圍，不僅能夠有效地抑制腫瘤侵犯血管的能力，增加切除率，還能夠避免患者過(guò)度疼痛，緩解疼痛[11]。研究表明，早期胰腺癌患者容易發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及神經(jīng)侵犯情況，而擴(kuò)大切除范圍能夠避免癌癥組織對(duì)神經(jīng)節(jié)、淋巴結(jié)等造成的侵犯，完成胰腺癌的治愈[12]。

本研究結(jié)果顯示，在手術(shù)完成后，觀察組的胰腺癌切除率為84.09%（37/44），較對(duì)照組的65.00%（26/40）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%（5/44），較對(duì)照組的47.50%（19/40）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后觀察組患者VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后1、3、5年生存率雖略高于對(duì)照組，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。提示，擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)胰腺癌的治療效果優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)，可明顯降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有助于緩解患者疼痛程度，同時(shí)對(duì)于改善患者術(shù)后近期生存率具有一定的效果。

綜上所述，對(duì)胰腺癌患者采用擴(kuò)大根治術(shù)的療效更優(yōu)，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究仍存在一定的不足，由于兩組病例數(shù)較少，且未對(duì)不同分期胰腺癌患者的手術(shù)治療效果進(jìn)行對(duì)比研究，故還需擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步深入探討。

參考文獻(xiàn)

[1]楊尹默，劉子文，趙玉沛，等.胰腺癌診治指南（2014）[J].中華外科雜志，2014，52（12）：1-7.

[2]張志強(qiáng)，王梓瑛，鄭爽，等.胰腺癌化療后應(yīng)用DC-CIK細(xì)胞對(duì)免疫功能影響及臨床療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（7）：183-184.

[3]應(yīng)學(xué)清，劉殿雷.姑息性手術(shù)療法對(duì)晚期胰腺癌患者臨床效果和生存質(zhì)量的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，11（18）：35-37.

[4]周志鵬，譚向龍，王維君，等.胰頭十二指腸切除術(shù)后替吉奧輔助化療對(duì)老年胰腺癌患者預(yù)后及免疫功能影響分析[J/OL].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志：電子版，2016，8（6）：172-175.

[5]葛金年，葛春林.胰腺癌化療后應(yīng)用DC-CIK細(xì)胞對(duì)患者免疫功能的影響及療效分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（17）：26-27.

[6]張旭，韓雪英.姑息性手術(shù)療法在晚期胰腺癌患者治療中的應(yīng)用及其對(duì)生存質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（16）：2459-2461.

[7]王海靜，張麗珍，田繼紅，等.胰腺癌根治術(shù)后輔助化療對(duì)患者生存情況影響的Meta分析[J].中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2014，14（12）：1491-1496.

[8] Fortner J G.Regional resection of cancel of the pancreas：a new surgical approach[J].Surgery，1973，73（2）：307-320.

[9]田龍夫，崔云峰，馬波，等.胰腺癌根治術(shù)后聯(lián)合化療藥物治療對(duì)患者生存期的影響：系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2017，38（4）：31-35.

[10]關(guān)佳楠，宋偉.胰腺癌標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)與擴(kuò)大根治術(shù)的療效比較[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（19）：25-26.

[11]楊運(yùn)泉.標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)與擴(kuò)大根治術(shù)對(duì)于胰腺癌治療的意義[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22（3）：295-296.

[12]龐志東.胰腺癌行標(biāo)準(zhǔn)與擴(kuò)大根治術(shù)治療的臨床價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（9）：1820.