苯溴馬隆治療高尿酸血癥43例臨床觀察

杜海彬　楊賢煒　劉森林

【摘要】 目的：探討苯溴馬隆治療高尿酸血癥臨床效果及安全性。方法：對(duì)經(jīng)過(guò)以健康教育為主的社區(qū)綜合干預(yù)措施后血尿酸仍高于正常的

43例老年患者給予苯溴馬隆治療。結(jié)果：43例患者經(jīng)治療后，血尿酸水平恢復(fù)正常32例，控制正常率74.42%。治療前血尿酸水平：男性（452.69±43.72）μmol/L，女性（393.12±48.43）μmol/L，治療后血尿酸水平：男性（381.26±62.41）μmol/L，女性（316.00±66.62）μmol/L;治療后患者血尿酸水平較治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療前后血白細(xì)胞、血糖、肝腎功能、血電解質(zhì)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。不良反應(yīng)4例，發(fā)生率9.30%，均被患者耐受，不影響治療。結(jié)論：苯溴馬隆對(duì)高尿酸血癥的治療效果顯著，同時(shí)有良好的安全性。

【關(guān)鍵詞】 苯溴馬隆; 高尿酸血癥; 健康教育; 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.04.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2019）04-00-02

Efficacy Observation of Benzbromarone in the Treatment of Hyperuricemia/DU Haibin，YANG Xianwei，LIU Senlin.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（4）：-17

【Abstract】 Objective：To explore the clinical efficacy of Benzbromarone in the treatment of Hyperuricemia.Method：For the 43 elderly patients whose blood uric acid was still higher than the normal level after the comprehensive intervention measures based on health education，Benzbromarone treatment was given.Result：After treatment，the blood uric acid level returned to normal in 32 of the 43 patients，and the control rate was74.42%.Before treatment，the male blood uric acid was （452.69±43.72）μmol/L，the female was （393.12±48.43）μmol/L，after the treatment the male blood uric acid was （381.26±62.41）μmol/L

and the female was （316.00±66.62）μmol/L，the blood uric acid were lower than that before the treatment，the differences were statistically significant （P<0.01）.There were no significant difference in white blood cell，blood sugar，liver and kidney function and blood electrolytes before and after treatment（P>0.05）.Adverse reactions occurred in 4 cases，the incidence rate was 9.30%.All patients were tolerated and did not affect treatment.Conclusion：Benzbromarone is effective in the treatment of hyperuricemia，and has good safety.

【Key words】 Benzbromarone; Hyperuricemia; Health education; Clinical efficacy

First-authors address：Qianqiao Health Service Center of Qingcun Community of Fengxian District in Shanghai，Shanghai 201407，China

隨著人們生活水平提高，飲食結(jié)構(gòu)趨向高脂、高蛋白，加上長(zhǎng)期缺乏運(yùn)動(dòng)等因素，高尿酸血癥發(fā)病率呈逐年增高趨勢(shì)[1]。由于大多數(shù)高尿酸血癥并無(wú)明顯癥狀，所以該病長(zhǎng)期被忽視[2-3]。

2016-2017年筆者所在中心對(duì)老年人健康體檢檢出的高尿酸血癥患者109例，通過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)施以健康教育為主的社區(qū)綜合干預(yù)措施，取得較好效果，但仍有47例老人血尿酸高于正常。2018年1-4月，筆者對(duì)經(jīng)過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)不能取得滿意效果的高尿酸血癥老年患者給予苯溴馬隆治療，現(xiàn)對(duì)其臨床療效及安全性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1-4月經(jīng)過(guò)社區(qū)綜合干預(yù)不能取得滿意效果的高尿酸血癥老年患者為研究對(duì)象，全部病例在治療前均未使用降尿酸藥物，入選患者共47例，其中失訪4例，完成全程干預(yù)治療43例，其中男19例、女24例，年齡62～86歲，平均（68.71±6.79）歲。

1.2 方法

對(duì)入選病例繼續(xù)給予社區(qū)綜合干預(yù)措施，干預(yù)內(nèi)容主要包括：（1）發(fā)放自制《高尿酸血癥防治》宣傳折頁(yè);（2）發(fā)放印制有“多飲水、降尿酸”的飲水杯;（3）每3個(gè)月開(kāi)展一次健康教育講座，強(qiáng)調(diào)不合理的飲食結(jié)構(gòu)及不良生活方式對(duì)血尿酸的影響;（4）通過(guò)家庭或電話隨訪面對(duì)面宣教。鼓勵(lì)患者多飲水，每日不少于2 000 ml，采取多種形式健康教育如講座、面對(duì)面健康宣教等，強(qiáng)調(diào)不合理的飲食結(jié)構(gòu)及不良生活方式對(duì)血尿酸的影響。在此基礎(chǔ)上給予苯溴馬隆片（商品名：爾同舒，宜昌東陽(yáng)光長(zhǎng)江藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20040348），早晨空腹頓服50 mg/d，連用8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前檢測(cè)血常規(guī)、空腹血糖、肝功能、血尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、血尿酸（UA）、血鉀、血鈉等，療程結(jié)束后復(fù)查上述項(xiàng)目。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：血尿酸水平男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，計(jì)量資料以（x±s）表示，治療前后的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果觀察

治療后血尿酸水平恢復(fù)正常32例，11例仍高于正常，控制正常率74.42%。

2.2 43例患者治療前后血尿酸水平比較

治療后患者的血尿酸水平均較本組治療前降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.3 43例患者治療前后各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)比較

治療前后43例患者的血白細(xì)胞、空腹血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、尿素、肌酐、血鉀、血鈉比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），

見(jiàn)表2。

2.4 不良反應(yīng)

關(guān)節(jié)疼痛1例，頭昏1例，惡心、上腹部不適1例，皮膚潮紅1例，不良反應(yīng)4例，發(fā)生率9.30%，均較輕微，被患者耐受，不影響治療。

3 討論

尿酸是嘌呤代謝的終產(chǎn)物，主要由細(xì)胞代謝分解的核酸和其他嘌呤類化合物及食物中的嘌呤經(jīng)酶的作用分解而來(lái);尿酸約80%是內(nèi)源性的，20%為外源性的;約2/3的尿酸由腎臟排出，另1/3的尿酸由腸道細(xì)菌分解后排出[5-6]。

高尿酸已成為繼高血壓、高血糖和高血脂之外的“第四高”[7]，國(guó)內(nèi)外大量流行病學(xué)和臨床研究顯示，高尿酸血癥可以引起痛風(fēng)、腎臟損害[8]，也是代謝性疾病、慢性腎病、心血管疾病、腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[4]。因此，應(yīng)重視高尿酸血癥的防治。

高尿酸血癥的患病率由于樣本的年代、地區(qū)、年齡、性別等不同，其結(jié)果有很大差異，2016年筆者對(duì)上海市青村鎮(zhèn)錢橋社區(qū)60歲以上老年人進(jìn)行免費(fèi)健康體檢中高尿酸血癥總檢出率為13.18%[9]，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市和沿海地區(qū)，高尿酸血癥患病率達(dá)5.0%～23.5%[4]。高尿酸血癥的病因和發(fā)病機(jī)制不清，但與生活方式密切相關(guān)[9]。在未出現(xiàn)臨床癥狀時(shí)，高尿酸血癥往往被患者所忽略，加強(qiáng)此類患者對(duì)疾病的認(rèn)知，自覺(jué)地進(jìn)行生活方式的改變是有效控制該疾病的基礎(chǔ) [10]。2017年筆者對(duì)健康體檢檢出的高尿酸血癥患者通過(guò)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)實(shí)施以健康教育、飲食干預(yù)、適量運(yùn)動(dòng)等社區(qū)綜合干預(yù)方案取得滿意效果，但是仍有部分患者不能降至正常[3]。

苯溴馬隆系苯并呋哺衍生物，為促進(jìn)尿酸排泄的藥物，通過(guò)抑制新型尿酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白1（URAT1）和人葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白9（GLUT9）發(fā)揮作用[11]，可以阻斷腎小管對(duì)血尿酸的重吸收，從而增加尿酸的排泄，有效降低血尿酸濃度。在本組資料中，所有患者在治療后血尿酸均有不同程度的下降，下降至正常水平以下者占74.42%，治療前后血尿酸水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明苯溴馬隆對(duì)高尿酸血癥具有良好的治療效果。

該藥不良反應(yīng)輕微，一般不影響治療，本組無(wú)因不良反應(yīng)而終止治療者。用藥后對(duì)血白細(xì)胞、肝功能、腎功能、血電解質(zhì)等無(wú)明顯影響，與文獻(xiàn)[12-14]報(bào)道一致。曾有報(bào)道，該藥可以引起肝功能損害，所以在使用苯溴馬隆時(shí)，應(yīng)從低劑量開(kāi)始;治療期間定期進(jìn)行肝功能檢查;避免同其他具有肝毒性的藥物合用，減少嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生[15]。

本文結(jié)果顯示，苯溴馬隆治療高尿酸血癥具有服藥次數(shù)少，依從性高，不良反應(yīng)輕微等優(yōu)點(diǎn)，值得基層醫(yī)院推廣。但本研究樣本量小，未設(shè)對(duì)照組，尚需更大規(guī)模的臨床治療驗(yàn)證。

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