沙盤(pán)游戲療法提升醫(yī)學(xué)生心理健康水平的質(zhì)性研究

王凱+楊奕靜+劉莉萍+黃志軍+吳朝暉+樊英+張敏

摘 要： 本文介紹了運(yùn)用沙盤(pán)游戲療法在某醫(yī)學(xué)院開(kāi)展心理健康教育工作的實(shí)踐成果，探究沙盤(pán)游戲療法對(duì)提高醫(yī)學(xué)生心理健康水平、促進(jìn)個(gè)性發(fā)展的影響。研究采用質(zhì)性研究方法，通過(guò)對(duì)醫(yī)學(xué)生沙盤(pán)游戲前后的評(píng)價(jià)，了解沙盤(pán)游戲療法對(duì)心理健康改善的程度。結(jié)果表明，沙盤(pán)游戲療法能夠顯著提升醫(yī)學(xué)生心理健康水平，開(kāi)發(fā)自我治愈力的潛能，人際關(guān)系明顯改善。這與以往的定量研究結(jié)論一致。

關(guān)鍵詞： 沙盤(pán)游戲療法 質(zhì)性研究 醫(yī)學(xué)生

沙盤(pán)游戲治療（Sandplay Therapy），是由瑞士心理學(xué)家卡爾夫（Dore M.Kalff）于1954年結(jié)合精神分析學(xué)家榮格的分析心理學(xué)、投射理論，并對(duì)勞恩菲爾德（Lowenfeld）的“世界技法（The world technique）”發(fā)展演變的[1]。該療法又稱(chēng)為箱庭療法，其主要原理是允許當(dāng)事人在自由保護(hù)的空間中，借助沙、水、沙具等在沙盤(pán)中根據(jù)內(nèi)心進(jìn)行自由創(chuàng)作，通過(guò)游戲的方式，并借助象征、意象等方法，探究平常意識(shí)所不能觸碰的無(wú)意識(shí)，在沙盤(pán)游戲過(guò)程中當(dāng)事人內(nèi)心深處意識(shí)和無(wú)意識(shí)之間的鏈接，使其內(nèi)在矛盾與沖突得到表達(dá)，以達(dá)到身心健康與自我完善[2]。自從沙盤(pán)游戲傳入中國(guó)，人們進(jìn)行了大量本土理論研究和實(shí)踐，通過(guò)整理近十年的國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，其中涉及各種群體，如初中生、高中生、護(hù)士、教師等，關(guān)于對(duì)高校大學(xué)生的主要關(guān)注的主題可分為以下幾類(lèi) ：人際關(guān)系[3]、應(yīng)對(duì)方式[4]、抑郁干預(yù)[5]、心理復(fù)原能力[6]、學(xué)校適應(yīng)[7]等。

盡管沙盤(pán)游戲療法在國(guó)內(nèi)的影響和應(yīng)用日漸廣泛，但已有的關(guān)于大學(xué)生健康影響的研究主要集中在定量研究，而缺乏質(zhì)性研究的相關(guān)結(jié)論作為補(bǔ)充。在心理學(xué)研究中，定量研究和定性是相互補(bǔ)充和完善的[8]?；诖?，本研究以某醫(yī)學(xué)院大學(xué)生為研究對(duì)象，采用質(zhì)性研究方法，探討沙盤(pán)游戲療法對(duì)醫(yī)學(xué)生心理健康的影響。

1.研究過(guò)程

1.1成員招募

班級(jí)里宣傳，采用自愿參加原則，共招募38人，分別是口腔系和臨床系，大一20人，大二18人，其中個(gè)人沙盤(pán)2個(gè)，團(tuán)體沙6個(gè)（團(tuán)體沙盤(pán)均以宿舍為單位）。

1.2實(shí)驗(yàn)設(shè)備

沙箱的規(guī)格為57×72×7cm；沙箱內(nèi)側(cè)為海藍(lán)色，外框?yàn)辄S色；沙子是經(jīng)過(guò)消毒的海灘沙；玩具包括：人物、植物、動(dòng)物、交通工具、家具、生活用品、軍事器械、卡通玩偶、橋等800個(gè)玩具；記錄工具為可照相的手機(jī)一部。

1.3實(shí)施過(guò)程

運(yùn)用沙盤(pán)游戲理論，根據(jù)大學(xué)生在沙盤(pán)游戲療法技術(shù)的實(shí)際操作，本研究把整個(gè)沙盤(pán)游戲過(guò)程治療過(guò)程分為五個(gè)階段：

階段一：向來(lái)訪者介紹沙盤(pán)游戲程序。咨詢(xún)師讓來(lái)訪者感到沙盤(pán)游戲室是一個(gè)安全、受保護(hù)和自由的空間。同時(shí)，咨詢(xún)師向來(lái)訪者介紹沙盤(pán)原理和作用、介紹沙具種類(lèi)和擺放過(guò)程。告知來(lái)訪者，放松心情，把沙具擺在沙盤(pán)中建構(gòu)屬于自己的內(nèi)心世界，沒(méi)有主題限制，可完成后對(duì)沙盤(pán)作品后進(jìn)行命名。咨詢(xún)師在一邊細(xì)心觀察，尊重來(lái)訪者的任何行為，保持緘默，不做推論、評(píng)價(jià)或詮釋。

階段二：來(lái)訪者創(chuàng)建和修復(fù)經(jīng)驗(yàn)。來(lái)訪者根據(jù)經(jīng)驗(yàn)在沙盤(pán)中跟隨內(nèi)心創(chuàng)造屬于自己的世界。咨詢(xún)師靜靜地觀察。當(dāng)來(lái)訪者完成沙盤(pán)作品后，咨詢(xún)師讓來(lái)訪者靜靜地用心感受自己的作品，從中獲得心靈感悟，并進(jìn)行主題命名。體驗(yàn)沙盤(pán)作品之后，咨詢(xún)師幫助來(lái)訪者對(duì)沙盤(pán)世界進(jìn)行探索，認(rèn)真傾聽(tīng)來(lái)訪者的訴說(shuō)，給予共情，在與來(lái)訪者的共同探索和體驗(yàn)中體驗(yàn)自我治愈力量。

階段三：引導(dǎo)從沙盤(pán)世界向現(xiàn)實(shí)世界過(guò)渡。咨詢(xún)師幫助來(lái)訪者從沙盤(pán)世界回到現(xiàn)實(shí)，把沙盤(pán)世界與現(xiàn)實(shí)的生活聯(lián)系起來(lái)。咨詢(xún)師通過(guò)詢(xún)問(wèn)來(lái)訪者沙盤(pán)中的事件如何反映了他的生活來(lái)幫助他了解世界的意義，并且鼓勵(lì)參與者留意沙盤(pán)中的議題如何顯現(xiàn)在他的日常生活中。這一階段，參與者根據(jù)自己制作的沙盤(pán)，結(jié)合自己的理解和咨詢(xún)師的分析，既將沙盤(pán)游戲中的體驗(yàn)同來(lái)訪者的現(xiàn)實(shí)世界感受聯(lián)結(jié)起來(lái)，又對(duì)自我進(jìn)行深層次的再認(rèn)識(shí)。

階段四：記錄、拆除沙盤(pán)。該階段提供機(jī)會(huì)給來(lái)訪者從他選擇的角度為他的沙盤(pán)世界拍照（如圖1），參與者可以帶照片回去，這樣可以讓來(lái)訪者繼續(xù)從自己的作品中獲得感悟，繼續(xù)受到沙盤(pán)的影響。來(lái)訪者回去之后可以回憶與咨詢(xún)師一起的在沙盤(pán)中探索的過(guò)程，使效果得到鞏固。在來(lái)訪者的同意之下完成沙盤(pán)拍照記錄之后，咨詢(xún)師要求來(lái)訪者將沙具放回架上適當(dāng)位置。

階段五：做成幻燈片分享與再次思考。該階段要求來(lái)訪者根據(jù)自己的沙盤(pán)游戲過(guò)程記憶，做成幻燈片，在固定地的時(shí)間分享給其他同學(xué)，這一過(guò)程再次促使來(lái)訪者思考沙盤(pán)游戲中呈現(xiàn)的與現(xiàn)實(shí)中的聯(lián)系。同時(shí)，其他同學(xué)可以感受來(lái)訪者的內(nèi)心世界。來(lái)訪者在訴說(shuō)過(guò)程中，回憶了沙盤(pán)游戲過(guò)程中，再次探索了內(nèi)心世界的自己，領(lǐng)悟了內(nèi)心微妙的變化，獲得了心靈感悟，發(fā)展了自愈能力，再次鞏固了治療效果。

2.結(jié)果

研究收集到20個(gè)沙盤(pán)作品（其中17個(gè)團(tuán)體沙盤(pán)），結(jié)果分析采用質(zhì)性研究分析方法[9]，即通過(guò)深度訪談法、觀察法、他人評(píng)價(jià)、自我評(píng)估等進(jìn)行效果分析，結(jié)果表明，來(lái)訪者完成沙盤(pán)作品前后心理健康水平有明顯變化，其中表現(xiàn)為心情得到了放松，內(nèi)心的茫然變得清晰，壓力得到釋放，心理得到了成長(zhǎng)，自我進(jìn)行了完善、彼此更加了解，人際關(guān)系變得和諧。這與以往的量化研究結(jié)論相似[10]。

3.討論

近年來(lái)人們對(duì)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通、醫(yī)生自身職業(yè)壓力等多方面問(wèn)題逐漸關(guān)注，對(duì)從醫(yī)人員的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)等方面的要求日漸提高。醫(yī)務(wù)人員的綜合素質(zhì)往往和其在校時(shí)的心理健康水平有密切的關(guān)系。由于醫(yī)學(xué)院校的特殊性和醫(yī)學(xué)生服務(wù)群體的特殊性，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)生涯是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱苦的過(guò)程，由此衍生出許多心理問(wèn)題。目前，醫(yī)學(xué)院大學(xué)生心理健康問(wèn)題越來(lái)越受到研究者的關(guān)注。大學(xué)生心理問(wèn)題干預(yù)中迫切需要一種有趣且簡(jiǎn)易的心理干預(yù)技術(shù)。其中，沙盤(pán)游戲療法由于不受語(yǔ)言限制，并且有各種各樣的人物、動(dòng)物、交通工具、植物、日常生活用品的模型，以及沙子和水等的特點(diǎn)越來(lái)越受到學(xué)生和心理咨詢(xún)師的青睞，大學(xué)生能夠在安全、自我的環(huán)境中撫摸著柔軟的沙子，隨心擺出心理意向，靜靜地感受內(nèi)心的世界，這時(shí)壓力得到釋放、焦慮得到緩解、負(fù)面情緒得以充分的宣泄。換言之，在沙盤(pán)游戲過(guò)程中，來(lái)訪者通過(guò)對(duì)沙的接觸，全身心投入箱庭作品的創(chuàng)作，能夠獲得較大程度的放松，心理健康水平顯著提升。

通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，以宿舍為單位的團(tuán)體沙盤(pán)可以反映宿舍人際關(guān)系氛圍，具有良好心理氛圍的寢室生活是大學(xué)生心理健康中不可或缺的一部分，在團(tuán)體沙盤(pán)游戲中，同寢室成員能夠開(kāi)誠(chéng)布公地談?wù)撟约旱母惺?，討論彼此之間的困惑與矛盾，經(jīng)過(guò)以沙盤(pán)游戲?yàn)槠脚_(tái)的徹底的討論，建立彼此之間的信任，這與汲新波等人研究結(jié)論一致，即團(tuán)體沙盤(pán)游戲療法可以有效地解決大學(xué)生寢室問(wèn)題[11]。

值得注意的是，心理問(wèn)題的多層次，需要利用不同的心理治療理念進(jìn)行關(guān)注，這樣才能更好地調(diào)節(jié)心理，解決困惑。每個(gè)療法有相應(yīng)的適應(yīng)癥和禁忌癥、優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)，在某些心理和問(wèn)題出現(xiàn)的時(shí)候，不應(yīng)只考慮沙盤(pán)游戲療法，而應(yīng)整合各種療法，因人而宜、因時(shí)而宜、因境而宜地有效解除大學(xué)生的情緒困擾，最終提升大學(xué)生心理健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]張日昇.箱庭療法.北京：人民教育出版社，2006.12-20

[2]Carmichael K D.Sand play as an elementary school strategy[J].Elementary School Guidance & Counseling，1994，28（4）：302-307.

[3]朱海妍，劉麗瓊，鐘宇，等.團(tuán)體沙盤(pán)游戲與心理輔導(dǎo)對(duì)大學(xué)生人際交往能力的干預(yù)效果比較[J].中國(guó)學(xué)校衛(wèi)生，2015，36（7）：1041-1044.

[4]康志強(qiáng).團(tuán)體沙盤(pán)游戲影響大學(xué)生應(yīng)對(duì)方式及焦慮的實(shí)驗(yàn)研究[D].河北師范大學(xué)，2012.

[5]吳子杰，胡美娟，趙萍萍，等.沙盤(pán)游戲療法對(duì)大學(xué)生抑郁情緒的影響[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（6）：748-750.

[6]王丹，張日昇.團(tuán)體箱庭療法干預(yù)大學(xué)生心理復(fù)原力的過(guò)程與效果[J].中國(guó)臨床心理學(xué)雜志，2014，22（5）：923-929.

[7]陳禮灶.團(tuán)體沙盤(pán)游戲?qū)Υ髮W(xué)生心理資本和學(xué)校適應(yīng)的干預(yù)研究[D].蘭州大學(xué)，2015.

[8]周明潔，張建新.心理學(xué)研究方法中“質(zhì)”與“量”的整合[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2008，16（1）：163-168.

[9]劉毅，焦江麗.質(zhì)的研究方法與心理學(xué)[J].牡丹江大學(xué)學(xué)報(bào)，2009（9）：32-33.

[10]陳寶佳，許愛(ài)華，劉志宏.團(tuán)體箱庭療法在解決大學(xué)生寢室問(wèn)題中的應(yīng)用[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2007，15（10）：885-888.

[11]汲新波，王永紅.團(tuán)體沙盤(pán)游戲治療改進(jìn)大學(xué)生心理健康水平的研究[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2015（5）：107-108.

本研究得韶關(guān)學(xué)院醫(yī)學(xué)院科研項(xiàng)目資助（2012年度）