聯(lián)合檢測血漿肌鈣蛋白T與腦鈉肽對急性心力衰竭患者嚴(yán)重程度及預(yù)后判斷的價值研究

鐘姝涵

【摘要】 目的 探究血漿肌鈣蛋白T（cTnT）結(jié)合腦鈉肽（BNP）檢測對判定急性心力衰竭（AHF）患者病情的價值。方法 選取44例AHF患者作為試驗組， 按照病情轉(zhuǎn)歸情況分為A組（好轉(zhuǎn)出院， 34例）與B組（死亡， 10例）， 另選同期25例健康體檢者作為參照組。所有研究對象均進(jìn)行cTnT、BNP檢測， 比較參照組和試驗組入院時BNP、cTnT水平;比較A組出院前和B組死亡前的BNP、cTnT水平， 觀察A組和B組的治療情況;比較不同心功能分級患者cTnT水平。結(jié)果 A組臨床癥狀改善明顯， 住院時間為（21.70±6.78）d;B組臨床癥狀持續(xù)惡化， 死亡時間為（5.30±1.49）d。A組與B組入院時BNP及cTnT水平均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組入院時BNP及cTnT水平明顯高于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組死亡前cTnT及BNP水平明顯高于A組出院前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心功能Ⅲ級患者入院時cTnT水平為（1.30±0.66）ng/ml， 而心功能Ⅳ級患者cTnT水平為（3.19±1.40）ng/ml。心功能Ⅲ級患者入院時cTnT水平低于心功能Ⅳ級患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.130， P<0.05）。結(jié)論 聯(lián)合檢測BNP與cTnT能夠在AHF預(yù)后判斷中提供一定的指導(dǎo)， 還可為治療方案的制定提供可靠的參考。

【關(guān)鍵詞】 血漿肌鈣蛋白T;急性心肌梗死;腦鈉肽;預(yù)后判斷

AHF屬于臨床危急重癥， 患病原因復(fù)雜， 具有較高的死亡率， 其是因諸多心臟急性病變造成心肌收縮力減弱或心室前后負(fù)荷增加而導(dǎo)致心排出血量快速減少引起的[1]。當(dāng)下BNP是公認(rèn)的能反映心力衰竭嚴(yán)重程度的血清學(xué)指標(biāo)， 并且其水平與美國紐約心臟病學(xué)會（NYHA）心功能分級呈直線相關(guān)。有學(xué)者指出， cTnT升高的AHF患者長期預(yù)后不佳， 而對于cTnT是否與患者的短期預(yù)后相關(guān)， 當(dāng)下報道極少[2]?，F(xiàn)對本院2016年4月～2018年6月接收的44例AHF患者與25例健康體檢者聯(lián)合檢測cTnT、BNP的臨床價值展開探析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2018年6月接收的44例AHF患者作為試驗組， 按照病情轉(zhuǎn)歸情況分為A組（好轉(zhuǎn)出院， 34例）與B組（死亡， 10例）， 另選同期25例健康體檢者作為參照組。試驗組中男25例， 女19例， 年齡39～71歲， 平均年齡（58.71±7.49）歲;所有患者經(jīng)診斷全部確診為AHF， 符合《急性心衰診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)， 按照NYHA心功能分級：Ⅲ級30例， Ⅳ級14例。參照組中， 男15例， 女10例， 年齡39～76歲， 平均年齡（58.29±7.61）歲。試驗組與對照組一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。試驗組與參照組均保留知情權(quán)， 自愿簽署同意書。

1. 2 方法 試驗組入院時立即取血、參照組體檢后取血， 依次對血漿BNP、cTnT水平進(jìn)行檢測。通過酶聯(lián)熒光分析法對血清cTnT水平進(jìn)行測定， 應(yīng)用法國梅里埃公司提供的型號為VIDAS全自動酶聯(lián)分析儀及配套的稀釋物、質(zhì)控物、校準(zhǔn)物與試劑盒， 所有檢驗操作均需嚴(yán)格按照說明書指示進(jìn)行。原裝hBNP-32試劑盒由美國ADR公司提供， 對血漿BNP水平進(jìn)行測定， 所有檢測操作均依照試劑盒說明進(jìn)行。A組與B組患者每日進(jìn)行1次動態(tài)監(jiān)測。

1. 3 觀察指標(biāo) 記錄參照組、試驗組入院時BNP和cTnT水平;記錄A組出院前及B組死亡前cTnT和BNP水平;對不同心功能分級患者cTnT水平變化進(jìn)行記錄并比較。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 A組和B組治療情況比較 A組臨床癥狀改善明顯， 住院時間為（21.70±6.78）d;B組臨床癥狀持續(xù)惡化， 死亡時間為（5.30±1.49）d。

2. 2 參照組與A組、B組入院時BNP及cTnT水平比較 A組與B組入院時BNP及cTnT水平均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組入院時BNP及cTnT水平明顯高于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 A組出院前與B組死亡前cTnT及BNP水平比較 B組 死亡前cTnT及BNP水平明顯高于A組出院前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 4 不同心功能分級患者cTnT水平比較 心功能Ⅲ級患者入院時cTnT水平為（1.30±0.66）ng/ml， 而心功能Ⅳ級患者cTnT水平為（3.19±1.40）ng/ml。心功能Ⅲ級患者入院時cTnT水平低于心功能Ⅳ級患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.130， P<0.05）。

3 討論

心力衰竭是心臟疾病進(jìn)展的終末期， 經(jīng)調(diào)查得知， 大部分AHF患者合并慢性心力衰竭， 極易在感染誘因下進(jìn)展到急性失代償期[3]， 因此治療時不僅要控制病死率， 還應(yīng)積極改善患者的心功能。

cTnT屬于心肌鈣蛋白亞單位之一， 是存在于骨骼肌及心肌的特殊蛋白質(zhì)， 其附著在原肌球蛋白上， 一旦心肌受到損傷， 存在于胞漿內(nèi)游離型cTnT將會快速進(jìn)入到血液內(nèi)， 且出現(xiàn)時間較早， 因此在診斷急性心力衰竭中的臨床意義重大。cTnT為心肌細(xì)胞損傷的敏感性與特異性標(biāo)志物， 也是一種結(jié)構(gòu)蛋白， 其能夠?qū)⒓♀}蛋白-原肌球蛋白復(fù)合物附著在肌動蛋白細(xì)胞絲上， 一旦心肌細(xì)胞出現(xiàn)可逆性損傷， 將會破壞細(xì)胞膜的完整性， 使得細(xì)胞液池瞬時滲漏， 因肌絲變性， 因此可延長滲漏時間。cTnT在診斷心肌梗死中的敏感性較高， 不管梗死面積如何， cTnT呈現(xiàn)的陽性率差異都不明顯， 這一特點對診斷小面積心肌梗死意義重大。裴勇[4]的研究指出， cTnT可判定AHF的預(yù)后， 其研究中通過分析160例AHF患者的短期病死率， 發(fā)現(xiàn)15%的cTnT陽性患者病死率達(dá)21%， 85%的cTnT陰性患者病死率為3.7%。BNP具有簡單易行等優(yōu)點， 在心力衰竭診斷、療效評價中應(yīng)用廣泛， 但因BNP水平常處于“灰區(qū)值”[5-10]， 因此若在AHF診斷中單純檢測BNP 水平將無法達(dá)到理想的評估效果。

本研究通過將AHF患者與健康人群cTnT、BNP檢測水平進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)， A組臨床癥狀改善明顯， 住院時間為（21.70± 6.78）d;B組臨床癥狀持續(xù)惡化， 死亡時間為（5.30±1.49）d。 A組與B組入院時BNP及cTnT水平均高于參照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;B組入院時BNP及cTnT水平明顯高于A組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。B組死亡前cTnT及BNP水平明顯高于A組出院前， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 心功能Ⅲ級患者入院時cTnT水平為（1.30±0.66）ng/ml， 而心功能Ⅳ級患者cTnT水平為（3.19±1.40）ng/ml。心功能Ⅲ級患者入院時cTnT水平低于心功能Ⅳ級患者， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.130， P<0.05）。由此證明， 對BNP與cTnT進(jìn)行聯(lián)合檢測能夠判定AHF患者的預(yù)后， 還有助于指導(dǎo)治療方案的制定。

總之， BNP及cTnT聯(lián)合檢測在判定AHF預(yù)后中有一定的價值， 能判定病情嚴(yán)重程度， 合理指導(dǎo)治療方案的制定。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2018-11-05]