彩色多普勒超聲對原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓的臨床診斷效果分析

施紅衛(wèi)　李剛　王世　葉冠雄

[摘要] 目的 探討彩色多普勒超聲對原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓的臨床診斷效果。 方法 選取2017年3月～2018年3月收治的研究對象為32例原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓患者設(shè)為觀察組，同期選擇32例健康體檢人員作為研究對象設(shè)為對照組，均選擇彩色多普勒超聲檢查，且觀察門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈流量、脾靜脈流量、門靜脈流速、脾靜脈流速及分析門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張關(guān)系。 結(jié)果 觀察組門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈流量、脾靜脈流量均高于對照組，而門靜脈流速、脾靜脈流速則低于對照組（P<0.05）。門靜脈主干內(nèi)徑<1.3 cm患者的食管胃底靜脈曲張輕度為9例、中度為3例、重度為0例;門靜脈主干內(nèi)徑為1.3～1.4 cm患者的食管胃底靜脈曲張輕度為2例、中度為5例、重度為3例;門靜脈主干內(nèi)徑>1.4 cm患者的食管胃底靜脈曲張輕度為2例、中度為2例、重度為6例;隨著門靜脈主干內(nèi)徑的增加食管胃底靜脈曲張程度越嚴(yán)重。脾靜脈內(nèi)徑<0.9 cm患者的食管胃底靜脈曲張輕度為9例、中度為2例、重度為0例;門靜脈主干內(nèi)徑為0.9～1.0 cm患者的食管胃底靜脈曲張輕度為3例、中度為6例、重度為2例;門靜脈主干內(nèi)徑>1.0 cm患者的食管胃底靜脈曲張輕度為1例、中度為2例、重度為7例;隨著脾靜脈內(nèi)徑的增加食管胃底靜脈曲張程度越嚴(yán)重。 結(jié)論 彩色多普勒超聲用于原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓中具有較高的臨床價值，有利于為疾病診斷及治療提供客觀依據(jù)，值得應(yīng)用及推廣。

[關(guān)鍵詞] 彩色多普勒超聲;原發(fā)性肝癌;門靜脈高壓;臨床診斷

[中圖分類號] R735.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2019）11-0133-03

Diagnostic effect of color Doppler ultrasound on primary hepatic carcinoma with portal hypertension

SHI Hongwei1? ?LI Gang1? ?WANG Shi2? ?YE Guanxiong2

1.Department of Ultrasound， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China; 2.Department of General Surgery， Lishui People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui? ?323000， China

[Abstract] Objective To discuss the diagnostic effect of color Doppler ultrasound on primary hepatic carcinoma with portal hypertension. Methods Thirty-two patients with primary hepatic carcinoma and portal hypertension admitted from March 2017 to March 2018 were enrolled as the observation group. 32 healthy subjects were selected as the control group. Thirty-two patients with primary hepatic carcinoma and portal hypertension admitted from were enrolled as the observation group at the same time. 32 healthy subjects were selected as the control group. All subjects were given color Doppler ultrasonography， and portal vein diameter， splenic vein diameter， portal vein flow， splenic vein flow， portal vein velocity， and splenic vein velocity were observed， and the relationship between portal vein diameter， splenic vein diameter and esophageal and gastric varices were analyzed. Results The portal vein diameter， the splenic vein diameter， the portal vein flow， and the splenic vein flow in the observation group were higher than those in the control group， while the portal vein velocity and splenic vein velocity were lower than in the control group（P<0.05）. Among patients with a portal vein diameter of <1.3 cm， 9 patients had mild esophagogastric varices， 3 had moderate， and 0 had severe.In patients with a portal vein diameter of 1.3-1.4 cm， 2 patients had mild esophagogastric varices， 5 had moderate， and 3 had severe. In patients with a portal vein diameter of >1.4 cm， 2 patients had mild esophagogastric varices， 2 had moderate， and 6 had severe. With the increase of the inner diameter of the portal vein， the degree of esophagogastric varices was more serious. In patients with a splenic vein diameter of <0.9 cm， 9 patients had mild esophagogastric varices， 2 had moderate， and 0 had severe. In patients with a splenic vein diameter of 0.9-1.0 cm， 3 patients had mild esophagogastric varices， 6 had moderate， and 2 had severe. In patients with a splenic vein diameter of >1.0 cm， 1 patients had mild esophagogastric varices， 2 had moderate， and 7 had severe. With the increase of the inner diameter of the splenic vein， the degree of esophagogastric varices was more serious. Conclusion Color Doppler ultrasound has high clinical value in primary hepatic carcinoma with portal hypertension， which is helpful for providing an objective basis for disease diagnosis and treatment， and is worthy of application and promotion.

[Key words] Color Doppler ultrasound; Primary liver cancer; Portal hypertension; Clinical diagnosis

原發(fā)性肝癌是臨床上較為常見疾病之一，具有較高的發(fā)病率，且呈日益上升趨勢，同時也具有極高的死亡率，于惡性腫瘤疾病中排名第三[1-3];經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌患者通常合并門靜脈高壓癥，且大部分患者是因食管胃底靜脈曲張破裂出血而死亡，盡早實(shí)施有效治療格外重要，而實(shí)施治療的前提在于診斷，為此尋找合適的診斷方法十分重要[4];我院為了探討彩色多普勒超聲對原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓的臨床診斷效果，選取2017年3月～2018年3月收治的62例為研究對象進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2018年3月收治的研究對象為32例原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓患者設(shè)為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)病理學(xué)檢查確診為原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓[5];（2）不伴有其他嚴(yán)重疾病，如心血管系統(tǒng)疾病等;（3）進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查;（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他系統(tǒng)腫瘤或嚴(yán)重疾病;（2）存在嚴(yán)重感染;（3）伴有嚴(yán)重精神類疾患。同期選擇32例健康體檢人員作為研究對象設(shè)為對照組，均選擇彩色多普勒超聲檢查，且觀察門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈流量、脾靜脈流量、門靜脈流速、脾靜脈流速及分析門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張關(guān)系。觀察組中，男15例、女17例;年齡38～72歲，平均（52.12±1.32）歲;門靜脈主干內(nèi)徑：<1.3 cm 12例、1.3～1.4 cm 10例、>1.4 cm共10例;脾靜脈內(nèi)徑：<0.9 cm 12例、0.9～1.0 cm 10例、>1.0 cm共10例。對照組中，男16例、女16例;年齡38～72歲，平均（52.12±1.32）歲。兩組基本資料（性別、年齡）對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有參與研究的人員未服用或檢查前1周停用血管活性藥物，于檢查前禁食 10 h以上，且盡量排空腸道內(nèi)氣體，以減輕腸道氣體的干擾。選擇彩色多普勒超聲（GE LOGIQ E9）檢查，由美國GE公司所提供，探頭頻率控制為4.0～10.0 MHz;告知受檢人員檢查當(dāng)天空腹，以便腸氣干擾診斷結(jié)果。受檢者平臥、左側(cè)臥位于檢查床，平靜呼吸，檢查者對受檢者肝臟、脾臟等器官進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組受檢人員的門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈流量、脾靜脈流量、門靜脈流速、脾靜脈流速;且分析門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈流量、脾靜脈流量均高于對照組，而門靜脈流速、脾靜脈流速則低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 門靜脈主干內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張關(guān)系

門靜脈主干內(nèi)徑<1.3 cm患者的食管胃底靜脈曲張輕度為9例、中度為3例、重度為0例;門靜脈主干內(nèi)徑為1.3～1.4 cm患者的食管胃底靜脈曲張輕度為2例、中度為5例、重度為3例;門靜脈主干內(nèi)徑>1.4 cm患者的食管胃底靜脈曲張輕度為2例、中度為2例、重度為6例;隨著門靜脈主干內(nèi)徑的增加食管胃底靜脈曲張程度越嚴(yán)重。見表2。

2.3 脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張關(guān)系

脾靜脈內(nèi)徑<0.9 cm患者的食管胃底靜脈曲張輕度為9例、中度為2例、重度為0例;門靜脈主干內(nèi)徑為0.9～1.0 cm患者的食管胃底靜脈曲張輕度為3例、中度為6例、重度為2例;門靜脈主干內(nèi)徑>1.0 cm患者的食管胃底靜脈曲張輕度為1例、中度為2例、重度為7例;隨著脾靜脈內(nèi)徑的增加食管胃底靜脈曲張程度越嚴(yán)重。見表3。

3 討論

原發(fā)性肝癌是臨床上較為常見的惡性腫瘤疾病之一，具有極高的發(fā)病率及死亡率，且死亡率僅次于肺癌與胃癌，即排名第三[6-7];目前臨床上尚未明確該病發(fā)病機(jī)制及病因，僅認(rèn)為與病毒性肝炎、肝硬化、門靜脈高壓等具有密切聯(lián)系[8];經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)[9-11]大部分原發(fā)性肝癌患者合并門靜脈高壓，且高達(dá)30%患者死于門靜脈高壓所引起的食管胃底靜脈曲張破裂出血，為此盡早實(shí)施有效治療十分重要，對控制病情發(fā)展及延長患者壽命具有積極作用;門靜脈高壓在臨床上是指壓力持續(xù)上升大于24 cmH2O[12-14]，同時也被稱為門靜脈高壓癥，主要由多種因素共同作用下導(dǎo)致門靜脈血流受阻，一旦血液瘀滯，則會促使門靜脈壓力持續(xù)升高，于正常情況下維持于13～24 cmH2O左右;目前臨床上選擇彩色多普勒超聲技術(shù)進(jìn)行檢查，是一種較為常用的影像學(xué)手段，具有較高的準(zhǔn)確性及靈敏度，尤其是對血流動力學(xué)變化及心血管疾病等，可為疾病診斷及治療提供客觀依據(jù)，對改善預(yù)后具有非常重要的臨床意義[15-16]，因此在臨床上得到廣泛應(yīng)用及推廣。

彩色多普勒超聲技術(shù)具有操作簡單、無創(chuàng)傷、重復(fù)性好及價格實(shí)惠等優(yōu)點(diǎn)，可用于臨床多種疾病的輔助診斷，通過對血流分布、血流方向、血流性質(zhì)、血流速度等多方面定性或定量分析提供兼具二維超聲結(jié)構(gòu)圖像信息[17-19];除此之外，還能很好的呈現(xiàn)肝臟、脾臟大小、形態(tài)及相關(guān)動靜脈血流動力等相關(guān)指標(biāo)，即為診斷提供有價值的依據(jù)[20-21];本次研究結(jié)果中可發(fā)現(xiàn)觀察組患者的門靜脈主干內(nèi)徑、脾靜脈內(nèi)徑、門靜脈流量、脾靜脈流量均高于對照組，而門靜脈流速、脾靜脈流速則低于對照組（P<0.05），與劉燕等[1]研究結(jié)果一致，即觀察組門靜脈主干內(nèi)徑[（1.50±0.38）cm]、脾靜脈內(nèi)徑[（1.12±0.32）cm]、門靜脈流量[（985.21±12.52）mL/min]、脾靜脈流量（782.32±10.25 mL/min）均高于對照組，而門靜脈流速[（7.89±2.32 cm/s）]、脾靜脈流速[（9.90±1.52 cm/s）]則低于對照組（P<0.05）;由此說明血流動力學(xué)指標(biāo)可作為診斷門靜脈高壓的輔助指標(biāo);并且門靜脈主干內(nèi)徑及脾靜脈內(nèi)徑與食管胃底靜脈曲張程度具有密切相關(guān)聯(lián)系，即門靜脈主干與脾靜脈內(nèi)徑越寬，則說明食管胃底靜脈曲張?jiān)絿?yán)重，具有極高的破裂出血風(fēng)險，通過給予彩色多普勒超聲預(yù)測風(fēng)險，實(shí)施相應(yīng)預(yù)防措施，從而降低食管胃底靜脈曲張破裂出血風(fēng)險，對改善預(yù)后具有積極作用。

總之，彩色多普勒超聲用于原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓中具有較高的臨床價值，有利于為疾病診斷及治療提供客觀依據(jù)，值得應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 李燕，劉自鵬.彩超對原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓診斷價值的研究[J].西南國防醫(yī)藥，2016，26（5）：514-516.

[2] Yang HR.Value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of portal hypertension liver cirrhosis merged with esophageal variceal bleeding[J].Journal of Hainan Medical University， 2016，22（5）：11-12.

[3] 曾昭攀.三維彩色多普勒超聲與超聲造影鑒別原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌應(yīng)用分析[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2018， 27（2）：156-158.

[4] 王春艷.彩色多普勒超聲診斷肝硬化門靜脈高壓的臨床分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2016，25（10）：87-88.

[5] Gnerre J，Sun Y，Jedynak A，et al. Case report：Gallbladder varices in a patient with portal vein thrombosis secondary to hepatocellular carcinoma[J]. Journal of Radiology Case Reports，2016，10（5）：22.

[6] 熊天波，許冰，周小洲，等.彩色多普勒超聲血流動力學(xué)特征對鑒別診斷原發(fā)性和轉(zhuǎn)移性肝癌的價值[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（11）：1863-1865.

[7] 劉洋.三維彩色多普勒超聲與超聲造影鑒別原發(fā)性肝癌與轉(zhuǎn)移性肝癌診斷的比較[J].中國老年學(xué)，2016，36（7）：11-12.

[8] El SW，Abdelrahman A，Diasty M，et al. Changes in Doppler parameters of portal pressure after interventional management of hepatocellular carcinoma[J]. Abdominal Radiology，2016，41（8）：1532-1538.

[9] 鄭桂龍，丁海華，丁志清，等.肝癌切除聯(lián)合選擇性減斷流術(shù)治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓的效果觀察[J].臨床肝膽病雜志，2016，32（11）：2121-2125.

[10] Nuraj P，Hyseni N.The diagnosis of obstructive hydronephrosis with color doppler ultrasound[J]. Acta Informatica Medica，2017，25（3）：178-181.

[11] 周益龍，邵冰峰，徐愛兵，等.聯(lián)合脾臟切除治療原發(fā)性肝癌合并門靜脈高壓癥的臨床分析[J].南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2016，36（5）：420-424.

[12] Liu B，Qin H，Zhang B，et al. Significance of clearing differentiated thyroid carcinoma lymph node by high-frequency color Doppler ultrasonography[J]. Oncology Letters，2017，13（1）：253-257.

[13] 李鑫，王黎洲，蔣天鵬，等.使用覆膜支架行TIPS治療原發(fā)性肝癌并門靜脈高壓的療效分析[J].中華肝臟病雜志，2016，24（5）：387-388.

[14] Liu B，Qin H，Zhang B，et al. Significance of clearing differentiated thyroid carcinoma lymph node by high-frequency color Doppler ultrasonography[J]. Oncology Letters，2017，13（1）：253-257.

[15] 李立幟.完全腹腔鏡下肝癌及巨脾聯(lián)合切除術(shù)的手術(shù)配合[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（20）：1895-1897.

[16] Liu Y，Liu Y，Liu Y，et al. Color Doppler ultrasound and contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of lacrimal apparatus tumors[J]. Oncology Letters，2018，16（2）：2215-2220.

[17] 劉慶拿，孟祥濤，李忠超.肝癌切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療原發(fā)性肝癌并門靜脈高壓臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2017，12（36）：87-89.

[18] Hur KY，Jun JE，Choi YJ，et al. Color Doppler ultrasonography is a useful tool for diagnosis of peripheral artery disease in type 2 diabetes mellitus patients with ankle-brachial index 0.91 to 1.40[J]. Diabetes & Metabo-lism Journal，2018，42（1）：63.

[19] 范仁根，周勇，查文章，等.肝癌切除聯(lián)合選擇性斷流術(shù)在原發(fā)性肝癌合并中重度門靜脈高壓癥中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016，37（8）：911-915.

[20] 陳偉榮，李社方.肝癌切除聯(lián)合選擇性減斷流術(shù)治療原發(fā)性肝癌合并重度門靜脈高壓癥的近期療效[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017，15（10）：802-803.

[21] 王宏博，廖曉鋒，孫華朋，等.門靜脈高壓癥合并原發(fā)性肝癌破裂出血的治療（附120例報告）[J].腹部外科，2016，29（5）：375-379.

（收稿日期：2018-10-12）