低劑量米非司酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥治療中的療效分析

趙瑩 宋靜

【摘要】 目的 探究低劑量米非司酮應(yīng)用于子宮內(nèi)膜異位癥治療中的臨床療效。方法 72例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各36例。對(duì)照組給予高劑量米非司酮治療， 實(shí)驗(yàn)組給予低劑量米非司酮治療。對(duì)比兩組患者治療前后內(nèi)分泌水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床療效。結(jié)果 治療前， 兩組患者卵泡雌激素、黃體生成素、雌二醇水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者卵泡雌激素、黃體生成素、雌二醇水平略低于治療前， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率97.22%略高于對(duì)照組的91.67%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.059， P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率5.56%顯著低于對(duì)照組的25.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.258， P<0.05）。結(jié)論 在治療子宮內(nèi)膜異位癥上， 低劑量米非司酮與高劑量米非司酮治療效果相當(dāng)， 但低劑量米非司酮治療不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 安全性更高， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 低劑量米非司酮;子宮內(nèi)膜異位癥;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.072

子宮內(nèi)膜異位癥是指有活性的內(nèi)膜細(xì)胞種植在子宮內(nèi)膜以外位置的婦科疾病[1]。育齡期是子宮內(nèi)膜異位癥的高發(fā)年齡， 其中76%患者為25～45歲。有報(bào)道稱， 絕經(jīng)后用激素補(bǔ)充治療的女性也有發(fā)病者。生育少、生育晚的女性發(fā)病率顯著高于生育多、生育早者。近年來(lái)， 子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)， 有統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 每10個(gè)育齡期女性就有一個(gè)患有子宮內(nèi)膜異位癥[2]。子宮內(nèi)膜異位癥以痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕及慢性盆腔痛為主要臨床表現(xiàn)， 嚴(yán)重影響患者健康及正常的生活。臨床在治療該病上以米非司酮治療為最常見， 且效果較好。但臨床經(jīng)研究認(rèn)為， 高劑量米非司酮治療會(huì)影響患者內(nèi)分泌水平， 并增加用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。同時(shí)， 經(jīng)研究認(rèn)為， 針對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥患者采取低劑量米非司酮治療效果更佳。為此， 本研究選取本院收治的72例子宮內(nèi)膜異位癥患者， 采取低劑量及高劑量米非司酮治療， 進(jìn)一步明確不同劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年6月～2018年6月收治的72例子宮內(nèi)膜異位癥患者作為研究對(duì)象。所有患者經(jīng)檢查均確診為子宮內(nèi)膜異位癥， 且年齡>20歲， 并排除精神疾病、高血壓、心臟病、肝腎心腦血管等重要器官嚴(yán)重?fù)p傷者、血液疾病者， 其他婦科疾病者及精神意識(shí)不清者。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有患者及家屬均已簽署知情同意書。將所有患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組， 各36例。其中實(shí)驗(yàn)組年齡22～42歲， 平均年齡（32.57±5.14）歲;病程3～7年， 平均病程（3.77±1.45）年;臨床表現(xiàn)：12例痛經(jīng)， 8例性交痛， 8例月經(jīng)不調(diào)， 8例不孕;子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅰ期6例， Ⅱ期8例， Ⅲ期15例， Ⅵ期7例。對(duì)照組年齡21～43歲， 平均年齡（33.25±4.96）歲;病程3～7年， 平均病程（3.83±1.42）年;臨床表現(xiàn)：13例痛經(jīng)， 7例性交痛， 10例月經(jīng)不調(diào)， 6例不孕;子宮內(nèi)膜異位癥分期：Ⅰ期7例， Ⅱ期8例， Ⅲ期15例， Ⅵ期6例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者給予高劑量米非司酮口服治療，?12.5 mg/次， 1次/d。實(shí)驗(yàn)組患者給予低劑量米非司酮口服治療， 6.25 mg/次， 1次/d。兩組患者均治療6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者治療前后內(nèi)分泌水平、不良反應(yīng)發(fā)生情況及臨床療效。①內(nèi)分泌水平：包括卵泡雌激素、黃體生成素、雌二醇等指標(biāo)。②不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括用藥后色素沉淀、血糖異常、肝功能損傷等。③臨床療效分為顯效、有效、無(wú)效三個(gè)級(jí)別， 具體為：顯效：患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征全部消除， 各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)至正常;有效：患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征有一定改善， 各項(xiàng)指標(biāo)基本恢復(fù)至正常;無(wú)效：患者各項(xiàng)臨床癥狀及體征未有任何改善甚至加重， 各項(xiàng)指標(biāo)均未有任何變化?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療前后內(nèi)分泌水平比較 治療前， 實(shí)驗(yàn)組患者卵泡雌激素、黃體生成素、雌二醇水平分別為（4.15±2.37）IU/L、（6.93±3.04）IU/L、（579.57±90.26）pmol/L;對(duì)照組患者卵泡雌激素、黃體生成素、雌二醇水平分別為（4.32±2.40）IU/L、（6.80±3.29）IU/L、（591.31±92.53）pmol/L。治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者卵泡雌激素、黃體生成素、雌二醇水平分別為（4.01±1.58）IU/L、（6.88±3.26）IU/L、（572.12±125.39）pmol/L;對(duì)照組患者分別為（4.25±1.62）IU/L、（6.76±3.16）IU/L、（581.04±119.98）pmol/L。治療前， 兩組患者卵泡雌激素、黃體生成素、雌二醇水平比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 兩組患者卵泡雌激素、黃體生成素、雌二醇水平略低于治療前， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 實(shí)驗(yàn)組患者顯效25例， 有效10例， 無(wú)效1例， 總有效率為97.22%;對(duì)照組患者顯效14例，?有效19例， 無(wú)效3例， 總有效率為91.67%。實(shí)驗(yàn)組患者總有效率略高于對(duì)照組， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.059， P>0.05）。

2. 3 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者發(fā)生色素沉淀1例， 肝功能損傷1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%;對(duì)照組患者發(fā)生色素沉淀3例， 血糖異常2例， 肝功能損傷4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.258，?P<0.05）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥是婦科常見及難治疾病之一， 目前尚無(wú)明確發(fā)病機(jī)制。子宮內(nèi)膜異位癥的主要病理變化為異位內(nèi)膜周期性出血及其周圍組織纖維化， 形成異位結(jié)節(jié)、痛經(jīng)、慢性盆腔痛、月經(jīng)異常和不孕等主要癥狀。病變可波及所有盆腔組織和器官， 如臍、膀胱、腎、輸尿管、肺、胸膜、乳腺， 甚至手臂、大腿等處， 但絕大多數(shù)位于盆腔臟器和壁腹膜， 以卵巢、宮骶韌帶最常見， 其次為子宮及其它臟腹膜、陰道直腸隔等部位[3]， 嚴(yán)重影響女性的健康與生活。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)， 有約35%子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)并發(fā)不孕， 患有子宮內(nèi)膜異位癥的患者一般都不愿意接受手術(shù)治療， 而選擇藥物治療[4]。因此臨床在治療該病上以緩解疼痛及保證生育為主要目的。臨床在藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥上有中藥、西藥兩種方式。其中， 西藥米非司酮在治療子宮內(nèi)膜異位癥上得到了臨床及患者的認(rèn)可。米非司酮屬于激素藥物， 能在一定程度上對(duì)子宮內(nèi)膜異位癥起到改善作用， 在短時(shí)間里能調(diào)節(jié)女性的內(nèi)分泌失調(diào)， 抑制其雌激素， 緩解痛經(jīng)、月經(jīng)異常等子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀， 從而抑制和緩解其子宮內(nèi)膜異位癥的病癥[5]。但是在一定程度上米非司酮可引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)， 大量服用此藥物， 女性會(huì)出現(xiàn)惡心、月經(jīng)異常、內(nèi)分泌紊亂等癥狀， 而患者一旦停藥， 子宮內(nèi)膜異位癥的癥狀就會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)， 還會(huì)愈加嚴(yán)重， 給女性帶來(lái)嚴(yán)重傷害， 因此在治療子宮內(nèi)膜異位癥上應(yīng)注意用藥劑量。

綜上所述， 低劑量米非司酮與高劑量米非司酮治療效果相當(dāng)， 但低劑量米非司酮治療不良反應(yīng)發(fā)生率更低， 安全性更高， 值得臨床推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳小紅. 小劑量米非司酮用于子宮內(nèi)膜異位癥術(shù)后34例. 中國(guó)藥業(yè)， 2016， 25（1）：101-103.

[2] 龔文珍， 林彩菊， 張雙有. 兩種劑量米非司酮治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床療效對(duì)比. 臨床醫(yī)學(xué)工程， 2014， 21（4）：479-480.

[3] 林瓊， 李莉莎， 甘海英. 子宮內(nèi)膜異位癥保守手術(shù)后口服小劑量米非司酮效果觀察. 藥品評(píng)價(jià)， 2016， 13（14）：43-45.

[4] 馮敏鋒， 吳麗瓊， 李文珍， 等. 不同劑量米非司酮對(duì)于子宮內(nèi)膜異位癥患者血清激素水平的影響. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（14）：199-200.

[5] 劉永剛. 子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)用不同劑量米非司酮治療的臨床應(yīng)用價(jià)值. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（15）：169-170.

[收稿日期：2018-10-08]