一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的效果

王湛輝

【摘要】 目的 探究一次性根治術(shù)治療肛周膿腫的療效。方法 50例肛周膿腫患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組25例。對(duì)照組行單純切開(kāi)引流術(shù)， 實(shí)驗(yàn)組行一次性根治術(shù)。比較兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間、術(shù)后感染控制時(shí)間及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.0%， 顯著高于對(duì)照組的76.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間（14.5±2.0）d及術(shù)后感染控制時(shí)間（2.8±0.8）d均短于對(duì)照組的（21.5±1.5）、（5.7±1.1）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)3個(gè)月隨訪， 實(shí)驗(yàn)組患者中僅1例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為4.0%;對(duì)照組患者中有6例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為24.0%， 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 一次性根治術(shù)治療肛周膿腫療效顯著， 有效減輕了臨床各癥狀， 縮短了住院時(shí)間， 術(shù)后復(fù)發(fā)率低， 具備臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 一次性根治術(shù);肛周膿腫;療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.031

作為肛腸科常見(jiàn)病癥， 肛周膿腫的發(fā)病率非常高， 是一種急慢性化膿性疾病， 肛腺感染以后炎癥蔓延到肛管直腸周?chē)鷱亩T發(fā)該病， 以肛周持續(xù)劇痛為癥狀表現(xiàn)， 該病起病急且病情變化快、有著較高復(fù)發(fā)率， 嚴(yán)重降低了患者生活質(zhì)量[1]。臨床對(duì)于肛周膿腫主要采取手術(shù)方法治療， 但不同的手術(shù)治療方法及效果存在差異。本次研究選取25例收治于本院的肛周膿腫患者， 采用一次性根治術(shù)治療取得了顯著效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5月～2018年5月在本院接受過(guò)系統(tǒng)治療、且均經(jīng)全面臨床檢查確診為肛周膿腫患者50例作為研究對(duì)象， 全部簽署知情同意書(shū)， 排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、心肝腎功能不全、結(jié)核性膿腫患者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 每組25例。對(duì)照組中男14例， 女11例;年齡28～67歲， 平均年齡（47.5±6.5）歲;病程1～10 d， 平均病程（5.5±2.5）d。實(shí)驗(yàn)組中男13例， 女12例;年齡30～63歲， 平均年齡（46.5±5.5）歲;病程1～8 d， 平均病程（4.5±1.2）d。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行單純切開(kāi)引流術(shù)治療， 麻醉后將膿腫切口， 充分排出膿液， 然后將凡士林紗條塞入膿腔內(nèi)進(jìn)行消炎抗感染， 術(shù)后定時(shí)換藥。肛瘺形成后， 依據(jù)患者身體恢復(fù)情況擇期進(jìn)行肛瘺根治術(shù)。

實(shí)驗(yàn)組行一次性根治術(shù)。骶管麻醉后， 在膿腫波動(dòng)最突出的位置做放射狀切口， 充分?jǐn)U大創(chuàng)口， 排盡膿腔內(nèi)的膿液， 并將膿腔內(nèi)的壞死組織全部清除干凈。用食指對(duì)膿腔內(nèi)的纖維間隔充分分離， 對(duì)膿腫面積與方向進(jìn)行仔細(xì)探查， 用探針探明內(nèi)口， 順著探針， 從內(nèi)口朝著切口方向切開(kāi)肛管皮膚和直腸黏膜， 然后在內(nèi)口上方將部分內(nèi)括約肌切除。低位肌間膿腫者， 需將部分內(nèi)外括約肌進(jìn)行一次性切開(kāi)， 直達(dá)膿腔部位;高位肌間膿腫者需將肛管直腸環(huán)的部分括約肌切開(kāi)， 再進(jìn)行橡皮筋掛線， 術(shù)中不進(jìn)行緊線， 術(shù)后5～7 d再進(jìn)行緊線， 橡皮筋在術(shù)后10 d脫落。術(shù)畢使用雙氧水徹底沖洗膿腔， 修剪切口為“V”形， 最后在膿腔內(nèi)填塞碘紡紗條進(jìn)行引流。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的住院時(shí)間、術(shù)后感染控制時(shí)間、臨床療效。術(shù)后進(jìn)行3個(gè)月的隨訪， 對(duì)兩組患者疾病復(fù)發(fā)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)治療臨床各癥狀消除， 病灶被徹底清除， 為顯效;經(jīng)治療， 臨床各癥狀明顯減輕， 體征改善明顯， 病灶仍有殘余， 為有效;經(jīng)治療， 臨床各癥狀與體征未改變或者有加重傾向， 病灶未完全清除甚至面積增大， 為無(wú)效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組療效比較 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.0%， 顯著高于對(duì)照組的76.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組住院時(shí)間、術(shù)后感染控制時(shí)間比較 實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間（14.5±2.0）d及術(shù)后感染控制時(shí)間（2.8±0.8）d均短于對(duì)照組的（21.5±1.5）、（5.7±1.1）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組復(fù)發(fā)情況比較 經(jīng)3個(gè)月隨訪， 實(shí)驗(yàn)組患者中僅1例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為4.0%;對(duì)照組患者中有6例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為24.0%;兩組患者的復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

肛周腺體內(nèi)存在非常多的病原菌， 是致使肛周腫脹發(fā)生且反復(fù)發(fā)作的重要因素， 此外， 感染也是造成肛周膿腫的一個(gè)重要致病因， 約占85%以上[3]。疼痛是肛周腫脹典型癥狀， 并以劇烈、持續(xù)性疼痛為主， 增加了患者痛苦， 大大降低了其生活質(zhì)量。單純切開(kāi)引流術(shù)在臨床上較為多見(jiàn)， 雖然可以實(shí)現(xiàn)充分、徹底的引流， 但是不處理內(nèi)口， 還要在形成肛瘺后再次行根治術(shù)， 使患者遭受二次痛苦， 給患者帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及身心折磨。

而隨著臨床對(duì)肛周膿腫研究的不斷深入， 一次性根治術(shù)日趨廣泛應(yīng)用， 有效避免了二次根治術(shù)給患者帶來(lái)的身心苦痛。對(duì)膿腔進(jìn)行引流的同時(shí)探查并處理內(nèi)口， 這是一次根治術(shù)的一個(gè)重要特點(diǎn)。感染最容易發(fā)生在內(nèi)口， 準(zhǔn)確找到內(nèi)口并處理， 是控制感染及手術(shù)成功的關(guān)鍵[4-7]。內(nèi)口一般存在于肛門(mén)的隱窩處， 術(shù)中使用探針可以探查到。在實(shí)施一次性根治術(shù)過(guò)程中， 主要注意以下幾方面問(wèn)題：①保證徹底、充分的將壞死組織清除， 避免留有殘余組織形成殘腔;②肛周切口盡量以放射狀為主;③不破壞膿腔壁， 保證其完整性， 避免損傷到周?chē)鸀檐浗M織， 造成感染;④術(shù)后要密切觀察切口， 保證感染及復(fù)發(fā)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并得到及時(shí)處理[8-10]。

此次研究結(jié)果顯示， 治療后， 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率為96.0%， 顯著高于對(duì)照組的76.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間（14.5±2.0）d及術(shù)后感染控制時(shí)間（2.8±0.8）d均短于對(duì)照組的（21.5±1.5）、（5.7±1.1）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)3個(gè)月隨訪， 實(shí)驗(yàn)組患者中僅1例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為4.0%;對(duì)照組患者中有6例復(fù)發(fā)， 復(fù)發(fā)率為24.0%， 兩組患者的復(fù)發(fā)率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明一次性根治術(shù)治療肛周膿腫操作簡(jiǎn)單、效果顯著， 可有效預(yù)防及控制感染， 縮短住院時(shí)間， 最重要的是復(fù)發(fā)率低， 避免了二次治療給患者帶來(lái)的痛苦。

綜上所述， 一次性根治術(shù)應(yīng)用在肛周膿腫治療中， 有著更為顯著的療效， 疾病復(fù)發(fā)率低， 具有一定的臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2018-10-04]