探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果

陳天全 郭清 黃猛

【摘要】 目的 探討慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床效果。方法 74例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各37例。對照組患者給予常規(guī)治療， 觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療， 比較兩組的治療效果及血氣指標[二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、pH值]。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為97.30%， 明顯高于對照組的83.78%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組PaCO2、PaO2、pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組PaCO2、PaO2、pH值均優(yōu)于治療前， 且觀察組PaCO2（66.52±3.35）mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）、PaO2（66.87±4.54）mm Hg、pH值（7.48±0.25）均明顯優(yōu)于對照組的（70.45±3.68）mm Hg、（60.21±4.78）mm Hg、（7.06±0.31）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的總體效果顯著， 可改善患者的血氣指標， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;呼吸衰竭;無創(chuàng)正壓通氣

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.024

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科的常見病， 該病的發(fā)病率高、病程長、死亡率高， 會嚴重影響患者的身體健康， 同時也會影響患者的生活質(zhì)量。對于合并呼吸衰竭的患者， 短時間內(nèi)血氣指標會發(fā)生變化， 表現(xiàn)為PaO2下降、PaCO2上升[1， 2]。本研究以74例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者為主要對象， 對無創(chuàng)正壓通氣的治療效果進行評價， 具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年4月～2018年5月收治的74例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者作為研究對象， 隨機將其分為對照組和觀察組， 各37例。對照組中男20例， 女17例;年齡42～78歲， 平均年齡（58.84±7.32）歲;病程2～8年， 平均病程（5.23±1.17）年。觀察組中男21例， 女16例;年齡43～77歲， 平均年齡（58.65±7.41）歲;病程1～8年， 平均病程（5.28±1.14）年。兩組患者性別、年齡和病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標準[3]：①兩組患者均確診為慢性阻塞性肺疾病， 且均并發(fā)呼吸衰竭;②患者的生命體征穩(wěn)定， 具備無創(chuàng)正壓通氣適應(yīng)證;③患者知情自愿參與， 隨機分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準[4]：①合并神經(jīng)病史， 有交流或溝通障礙;②基本資料不完整;③合并心肺、肝腎功能異常。

1. 2 方法 對照組給予常規(guī)治療， 即抗感染、化痰、吸氧等對， 用鼻導(dǎo)管吸氧， 1～2 ml/min。觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加無創(chuàng)正壓通氣治療， 治療模式設(shè)置為S/T模式， 氧濃度為40%～60%， 呼吸壓力為5～10 cm H2O（1cm H2O=0.098 kPa）， 吸氣壓力為15～25 cm H2O， 呼吸頻率為10～18次/min。治療期間， 綜合患者的各項臨床指標合理調(diào)整呼吸機參數(shù)， 3次/d， 2～3次/次， 持續(xù)治療2周。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果及治療前后的血氣指標（PaCO2、PaO2、pH值）。療效判定標準[5]：顯效：患者治療后的各項臨床指標明顯緩解， 各項血氣指標均有顯著改善;有效：治療后， 患者的各項臨床癥狀和血氣指標有所改善;無效：未達到上述標準， 與治療前相比無明顯變化， 甚至病情加重?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后血氣指標比較 治療前， 兩組PaCO2、PaO2、pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組PaCO2、PaO2、pH值均優(yōu)于治療前， 觀察組PaCO2、PaO2、pH值均明顯優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上的常見、多發(fā)病， 且以中老年患者為主要患病人群， 這主要是因為中老年人的呼吸肌功能開始退化， 肺部供氧量低， 非常容易出現(xiàn)氧氣運輸障礙[6]。以往臨床上主要采用機械通氣治療， 此種治療方法可獲得理想效果， 但治療期間容易出現(xiàn)并發(fā)癥， 且患者對呼吸機的依賴大， 患者住院時間相對較長， 不利于患者身體的康復(fù)。

無創(chuàng)正壓通氣包括持續(xù)氣道正壓和雙水平正壓通氣， 患者吸氣時設(shè)備會承受壓力供給， 呼吸時壓力會隨著氣體排出， 與傳統(tǒng)的機械通氣治療相比， 患者整體能量的輸出和消耗相對較少， 不會造成呼吸肌負荷加重[7]。同時， 采用無創(chuàng)正壓通氣治療， 可以改善患者呼吸衰竭癥狀， 有效擴張血管， 可提升患者肺部血流量， 緩解呼吸衰竭癥狀， 以獲得更為理想的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示， 治療前兩組PaCO2、PaO2、pH值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組PaCO2、PaO2、pH值均優(yōu)于治療前， 且觀察組PaCO2（66.52±3.35）mm Hg、PaO2（66.87±4.54）mm Hg、pH值（7.48±0.25）均明顯優(yōu)于對照組的（70.45±3.68）mm Hg、（60.21±4.78）mm Hg、（7.06±0.31）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。上述結(jié)果與藍大波等[8]報道中的部分研究結(jié)果相似， 藍大波等在報道中得出結(jié)果：觀察組的總有效率高于對照組（89.7% VS 70.6%）， 觀察組的PaO2和PaCO2較治療前和對照組有顯著改善， 這也充分體現(xiàn)了本次研究結(jié)果的科學(xué)性和準確性。

綜上所述， 應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的總體效果顯著， 可改善患者的血氣指標， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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[收稿日期：2018-07-12]