新形勢下加強縣級醫(yī)院經(jīng)濟管理的思考

吳庭福

摘 要：在醫(yī)院日常管理過程中，經(jīng)濟管理往往居于核心地位，是醫(yī)院管理的重要內容，醫(yī)院經(jīng)濟管理的重點是醫(yī)院財務會計的內部控制?，F(xiàn)如今，醫(yī)療市場競爭比過去更加激烈，這就對醫(yī)院經(jīng)濟管理提出了更新更高的要求，所以，醫(yī)院就需要不斷加強經(jīng)濟管理。本文首先對加強醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要性進行介紹，然后對當前縣級醫(yī)院經(jīng)濟管理中的不足進行分析，并對具體的優(yōu)化對策進行詳細探究。

關鍵詞：醫(yī)院；經(jīng)濟管理；現(xiàn)狀；優(yōu)化對策

隨著醫(yī)療衛(wèi)生機構改革的不斷創(chuàng)新發(fā)展，新醫(yī)改的浪潮席卷整個醫(yī)療行業(yè)，在新形勢下，醫(yī)院想要進行可持續(xù)發(fā)展，必須實現(xiàn)有效的經(jīng)濟管理。對此，醫(yī)院要將經(jīng)濟管理改革提上日程，與醫(yī)院的服務性相結合，要將經(jīng)濟管理放在首位，順應新醫(yī)改的要求不斷進行改革，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。因此，對縣級醫(yī)院經(jīng)濟管理要點進行詳細探究迫在眉睫。

一、新形勢下加強縣級醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要性

在醫(yī)療衛(wèi)生制度改革條件下，醫(yī)院各項管理政策有待完善，作為醫(yī)院管理重要組成之一，經(jīng)濟管理對醫(yī)院發(fā)展至關重要。首先，醫(yī)院經(jīng)濟管理可以達到防范經(jīng)濟風險的目的。在醫(yī)療改革背景下，通過先診療后付費模式會讓醫(yī)院出現(xiàn)大量墊付醫(yī)?？畹那闆r，非常容易導致醫(yī)院出現(xiàn)資金短缺問題，存在一定經(jīng)濟風險。其次，部分醫(yī)院為了擴大自身規(guī)模，需要擔負一定債務，一旦經(jīng)濟風險得不到有效處理，容易導致其出現(xiàn)經(jīng)營問題。依照相關資料顯示，以 2016 年為例，國內部分公立醫(yī)院由于經(jīng)營不善，有超過30家醫(yī)院被收購。因此，要有效加強醫(yī)院經(jīng)濟管理力度，充分提升資源利用效率，為醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展提供保障。

二、新形勢下縣級醫(yī)院經(jīng)濟管理現(xiàn)狀

（1）醫(yī)院未建立健全經(jīng)濟管理體制

在新醫(yī)改之前，醫(yī)院往往缺乏科學完善的經(jīng)濟管理體制，各級管理人員經(jīng)濟工作目標不清，原則性不強，經(jīng)濟管理出現(xiàn)許多紕漏，財務管理體系混亂。如：未嚴格執(zhí)行編制預算和成本核算，導致各類設備物資采購、人員經(jīng)費支出隨意性大，經(jīng)濟發(fā)展目的性不強，浪費現(xiàn)象嚴重。未建立資產(chǎn)登記、清點、報廢制度，資產(chǎn)管理未明確責任人，導致資產(chǎn)保管處置不規(guī)范，造成一定程度資產(chǎn)流失。因此，只有建立科學完善的經(jīng)濟管理體制，確定資金和資產(chǎn)的流向，才能減少這些現(xiàn)象，保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（2）醫(yī)院領導對于經(jīng)濟管理的重視度比較低

醫(yī)院作為我國的重要基礎設施之一，其主要職能是為人民群眾提供醫(yī)療救治服務，醫(yī)院領導多數(shù)是臨床專業(yè)出身，普遍存在重業(yè)務、輕管理的思想，對醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要性認識不夠，沒有隨時代的發(fā)展進行積極地經(jīng)濟管理改革，使得醫(yī)院的管理模式落后；另外，醫(yī)院領導層忽視了經(jīng)濟管理人才隊伍建設，管理人員配備不足，職能不清晰，人員結構混亂，使得醫(yī)院在經(jīng)濟管理方面存在的諸多問題都得不到行之有效的解決，不利于醫(yī)院在新形勢下的改革和發(fā)展。

（3）醫(yī)院經(jīng)濟管理工作流于形式

很多醫(yī)院對于經(jīng)濟管理是流于形式主義的，特別是編制和執(zhí)行預算中，缺少有效的保障機制。主要原因是由于醫(yī)院的領導沒有明確認識到內部會計控制，將內部控制簡單的當作醫(yī)院規(guī)章體制的整合，沒有正確認識到內部控制是需要彼此監(jiān)督和制約的。此外，有些醫(yī)院的管理層領導將會計與內部控制分開看待，將內部控制納入到管理層或者審計的范圍。以上這些行為都是使經(jīng)濟管理流于形式主義的關鍵原因。

（4）醫(yī)院內部稽核體制不健全

很多醫(yī)院的財務會計中的內部稽核體制沒有充分發(fā)揮作用，在日常財務管理工作中很難體現(xiàn)出權威性，不能全面監(jiān)督醫(yī)院財務部門的各項工作。從我國許多醫(yī)院的內部管理現(xiàn)狀來分析，大多數(shù)稽核人員都是從其他工作崗位上臨時調動的，很有可能出現(xiàn)控制者與執(zhí)行者的雙重身份情況，從而加大了會計管理工作的難度系數(shù)。時間久了，稽核人員就無法在日常管理中及時發(fā)現(xiàn)各種問題，最終造成在中考核和年度考核中很難給出實用性強的意見和建議。

（5）醫(yī)院信息化建設滯后

信息化建設是新時期醫(yī)療機構提高經(jīng)濟管理水平和經(jīng)濟工作效率的重要方法和途徑，涉及醫(yī)院工作的方方面面。由于我國內陸與沿海差距、東西部經(jīng)濟發(fā)展差距、城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展不平衡等原因，加之醫(yī)院管理者對信息化理念認識不足，使得縣級醫(yī)院信息化建設投入少，醫(yī)院信息化建設水平普遍落后于省、市級醫(yī)院，醫(yī)院運用信息化手段對醫(yī)院經(jīng)濟管理進行系統(tǒng)規(guī)范的管理水平較低，管理難度大，難以適應新醫(yī)改政策對醫(yī)院經(jīng)濟管理的要求。

三、新形勢下加強縣級醫(yī)院經(jīng)濟管理的對策

（1）建立合理的財務管理體系

財務管理體系是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要組成部分，包含預算管理、資產(chǎn)管理、和內部控制監(jiān)督。預算是醫(yī)院經(jīng)濟管理的重要環(huán)節(jié)，要加強醫(yī)院的財務預算，將基礎設施、醫(yī)療設備、藥品、物資、人員工資等都納入預算的范疇中，以醫(yī)院的實際和能力為基礎，進行科學的預算和調配，優(yōu)化資源配置，提高工作效率；要加強對醫(yī)院固定資產(chǎn)的統(tǒng)一管理，財務部門要做好清點，定期進行檢查，對損耗修復和更換設備的賬目進行詳細的核對，做到賬賬相符、賬物相符；要對內部機構進行控制和監(jiān)督，實行成本核算，將經(jīng)濟責任事項落實到部門和個人，相互監(jiān)督，防止腐敗現(xiàn)象的發(fā)生。只有建立合理的財務管理體系，才能將醫(yī)院的收支情況真實、直觀地反映出來，為醫(yī)院的后續(xù)發(fā)展提供精確的數(shù)據(jù)參考。。

（2）提高財務人員的經(jīng)濟管理意識

醫(yī)院要提高經(jīng)濟管理效率，必須提高財務相關工作人員的經(jīng)濟管理意識，將經(jīng)濟管理觀念融入各自崗位日常工作中，熟練掌握財務內部控制管理內容，使財務內部控制管理作用得到更好的發(fā)揮。為了提高醫(yī)院審核的科學性，還需要對醫(yī)院內部控制管理制度的合理性進行嚴格的考核，根據(jù)審核結果，進行有針對性的調整，不斷優(yōu)化內部控制框架，提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。最后，定期或者不定期開展經(jīng)濟管理相關知識和專業(yè)技能培訓工作，而且建立有效的考核制度，只有達到相關的考核標準，方可上崗，這樣有利于提高醫(yī)院經(jīng)濟管理水平。

（3）加大財務監(jiān)管力度

醫(yī)院要實現(xiàn)規(guī)范化運營，還需不斷加大財務監(jiān)管力度。首先，根據(jù)國家法律法規(guī)，制定醫(yī)院財務公開制度與集體決策制度，實行科學的輪崗工作機制，讓財務管理人員能夠及時熟悉各部門與機構的業(yè)務內容及特點，培訓出一批工作干練的財務管理人才，這樣就能為財務的監(jiān)管制度與執(zhí)行奠定基礎，從而對醫(yī)院內部經(jīng)濟行為進行有效約束。其次，對醫(yī)院內部財務管理行為，進行嚴格審計，合理制定采購管理流程，還要制定相應的醫(yī)療物資采購辦法，并完成采購流程圖的繪制工作，從而對醫(yī)療物資招標、采購及入庫等流程進行全程跟蹤審計。最后，針對醫(yī)院所有財務行為，應實行統(tǒng)一管理，把院內基建、物資、薪酬、績效管理等內容全部納入到醫(yī)院財務經(jīng)濟管理的范疇中去，避免出現(xiàn)“賬外賬”的情況。

（4）構建醫(yī)院內部審計管理制度

提高醫(yī)院財務內部控制管理水平可以從開展醫(yī)院審計監(jiān)督工作的角度出發(fā)。在條件允許的醫(yī)院中能夠通過構建權威性強的內部審計部門，針對醫(yī)院的財物內容開展定期的審計互動，以便于在及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財務內部控制中存在的問題，并且提出相應的解決措施。

（5）加強縣級醫(yī)院信息化建設，為經(jīng)濟管理提供決策依據(jù)

要加強縣級醫(yī)院整體信息化建設，從預算管理、成本核算、物資管理、藥品管理、人力資源管理、績效管理等方面科學、合理引進信息系統(tǒng)管理軟件并有效整合，同時與醫(yī)療業(yè)務系統(tǒng)（如：醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、手術麻醉系統(tǒng)、合理用藥系統(tǒng)等）連通，實現(xiàn)各種工作數(shù)據(jù)自動采集，為統(tǒng)計各種經(jīng)濟指標提供便利，為醫(yī)院管理者實施有效的經(jīng)濟管理提供決策依據(jù)。

四、結語

綜上所述，新形勢下，醫(yī)院競爭壓力不斷提升，要求醫(yī)院加強經(jīng)濟管理改革，提高醫(yī)院服務水平以及社會效益。因此，醫(yī)院想要長足穩(wěn)定的發(fā)展，應該打破傳統(tǒng)觀念的束縛，不斷進行創(chuàng)新，建立合理的財務管理體系，強化醫(yī)院的經(jīng)濟管理意識，加大財務監(jiān)管力度，完善醫(yī)院內部審計管理制度，這樣才能夠促進醫(yī)院經(jīng)濟管理水平的提升，為人民提供更好、更滿意的醫(yī)療服務。

參考文獻

[1]趙云，高育紅，劉朗.全成本精細化管理在醫(yī)院經(jīng)濟管理中的運用探討[J]中國醫(yī)院管理，2016，36（11）：84-85.

[2]金俊花.新形勢下加強醫(yī)院經(jīng)濟管理淺析[J]西部中醫(yī)藥，2016，29（9）：59-61.

[3]石俊艾.醫(yī)院經(jīng)濟管理的探討與對策研究[J]中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（6）：142-143.