護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在某院普外科病房中實(shí)施效果觀察

張杭萍 季永梅

[摘要] 目的 探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中應(yīng)用效果。方法 2016年1—12月該院普外科180例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）， 2017年1—12月進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)普外科患者190例（觀察組），對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理，觀察組臨床護(hù)理則應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方式：成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組、強(qiáng)化日常護(hù)理管理，落實(shí)各項(xiàng)操作流程及制度、轉(zhuǎn)化觀念和強(qiáng)化安全意識(shí)、提高專業(yè)技能、加強(qiáng)護(hù)患溝通構(gòu)建、科學(xué)排班、增強(qiáng)環(huán)境管理。結(jié)果 風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)士考試成績(jī)（95.22±2.01）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（97.33±1.23）分高于常規(guī)護(hù)理組（97.48±5.33）分、（91.09±4.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;護(hù)理不良事件1.05%低于常規(guī)護(hù)理組5.56%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)普外科護(hù)理中出現(xiàn)的各種不安全因素采取相應(yīng)、有效的干預(yù)對(duì)策加以解決，可避免護(hù)理失誤、減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 普外科;護(hù)理模式;風(fēng)險(xiǎn)管理

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0109-03

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是護(hù)理人員對(duì)患者在進(jìn)行護(hù)理的過程中所產(chǎn)生的不安全事件以及可能產(chǎn)生的隱患事件[1]，普外科收治的患者多數(shù)病情急重、進(jìn)展較快，并且患者及家屬在入院之后會(huì)表現(xiàn)出不同的急躁、焦慮等情緒，這使得其對(duì)于臨床護(hù)理人員的工作十分敏感，稍有不慎就可能引起患者及家屬的不滿[2]。該院對(duì)收治的普外科患者進(jìn)行護(hù)理不安全因素分析，并據(jù)此采取相應(yīng)的干預(yù)措施，取得效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該院普外科180例患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組），男97例，女83例;年齡19～93歲，平均（55.33±11.65）歲。2017年1—12月護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)普外科患者190例（觀察組），男101例，女89例;年齡20～95歲，平均（56.12±10.88）歲;兩組患者資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 方法

對(duì)照組采取常規(guī)管理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方式，具體如下。

1.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組? 護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，對(duì)護(hù)理工作中顯現(xiàn)出的問題，進(jìn)行評(píng)估分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的安全隱患，并采取相對(duì)有效的解決對(duì)策;并且加大監(jiān)督力度。

1.2.2 強(qiáng)化日常護(hù)理管理，落實(shí)各項(xiàng)操作流程及制度? 針對(duì)普外科臨床護(hù)理工作中各項(xiàng)不安全因素，進(jìn)一步梳理醫(yī)院的管理制度，對(duì)存在的考核制度缺陷進(jìn)行完善，并將護(hù)理人員的能力及業(yè)績(jī)納入到考核管理范圍內(nèi)，與工資、學(xué)習(xí)、晉升等直接掛鉤。

1.2.3 轉(zhuǎn)化觀念和強(qiáng)化安全意識(shí)? 醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章制度，努力提升防范醫(yī)療糾紛的能力;定期對(duì)護(hù)理工作進(jìn)行抽查和督導(dǎo)，使護(hù)理人員提高自身的責(zé)任意識(shí)，在護(hù)理過程中做到認(rèn)真、仔細(xì)。嚴(yán)格按照醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行護(hù)理職責(zé)，降低外科護(hù)理中存在的隱患和風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)普外科的重癥患者、老年人以及接受手術(shù)的患者應(yīng)該進(jìn)行重點(diǎn)的管理。

1.2.4 提高普外科護(hù)士的專業(yè)技能? 提高護(hù)理人員的專業(yè)水平，定期組織新進(jìn)的護(hù)理人員和實(shí)習(xí)護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)，護(hù)理書寫客觀，對(duì)患者的病情變化進(jìn)行詳細(xì)的記錄，與醫(yī)生的病例登記進(jìn)行核對(duì)，盡量做到一致。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的培養(yǎng)，使其逐步提高自身的職業(yè)技能水平，提升對(duì)患者病情的分析與判斷能力，避免因操作不熟練導(dǎo)致的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

1.2.5 加強(qiáng)護(hù)患溝通，構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系? 向患者及其家屬詳細(xì)地講解患者在住院過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件、防治方法和患者應(yīng)配合的注意事項(xiàng)，從而提升患者對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素的了解程度。注意觀察患者的心理狀態(tài)，盡量贏得患者的信任和好感，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。站在患者的角度思考問題，以患者親切、和藹的關(guān)懷，改善患者負(fù)面情緒;為患者提供可評(píng)價(jià)護(hù)理人員態(tài)度的自制調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理滿意度低的護(hù)理工作者加強(qiáng)思想教育，督促護(hù)理工作者改善自身的護(hù)理態(tài)度。

1.2.6 科學(xué)排班? 采取彈性排班制度，新老搭配，保證護(hù)理人員在正常的上班時(shí)間內(nèi)發(fā)揮最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，新人在操作時(shí)，必須由資格較深的護(hù)士陪同，提前對(duì)可能發(fā)生的危險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)防，最大限度地保證患者安全。制定嚴(yán)格的獎(jiǎng)懲措施，并按規(guī)定執(zhí)行。

1.2.7 增強(qiáng)環(huán)境管理要? 對(duì)行動(dòng)不便的患者使用護(hù)欄，以保證患者不會(huì)受到墜傷、燙傷等意外事故的傷害;干凈、整潔的室內(nèi)環(huán)境對(duì)于患者的休養(yǎng)而言也是十分重要的，保證地面干燥、整潔，在潮濕的位置要擺放標(biāo)志以防止患者滑倒;為患者營(yíng)造舒適的治療環(huán)境，確保病房中的光線處在良好的狀態(tài)中，并對(duì)病床、扶手等位置進(jìn)行檢查以及消毒，在濕滑位置處應(yīng)進(jìn)行標(biāo)記。

1.3? 觀察指標(biāo)

①護(hù)士考試成績(jī);②護(hù)理不良事件（壓瘡、引流管堵塞、引流管扭曲或者堵塞、患者墜床、泌尿感染等風(fēng)險(xiǎn)）;③對(duì)護(hù)理人員護(hù)理過程中的護(hù)理行為進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

風(fēng)險(xiǎn)管理組護(hù)士考試成績(jī)（95.22±2.01）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（97.33±1.23）分高于常規(guī)護(hù)理組（97.48±5.33）分、（91.09±4.23）分（P<0.05），見表1。護(hù)理不良事件1.05%低于常規(guī)護(hù)理組5.56%（χ2=5.97，P<0.05）。

3? 討論

通常護(hù)理工作會(huì)存在一系列的不安全因素，這些因素往往貫穿于護(hù)理的操作、配合以及處置等各個(gè)階段，因而可能直接或間接地導(dǎo)致患者出現(xiàn)傷殘等情況，這就是臨床上所稱的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[3]，在普外科臨床護(hù)理工作中，可以將護(hù)理不安全因素劃分為主觀因素與客觀因素兩個(gè)方面：①主觀因素。部分患者及家屬對(duì)治療的期望值過高，導(dǎo)致臨床治療效果無(wú)法達(dá)到其滿意的水平[4];沉重的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，患者對(duì)醫(yī)療工作缺乏信任，擔(dān)心過度檢查及多余醫(yī)療項(xiàng)目，進(jìn)而拒絕接受正常治療，引發(fā)醫(yī)療紛[5]。②主觀因素：護(hù)理人員缺乏高度責(zé)任心及緊急狀況的處理能力，法律意識(shí)淡薄，缺乏對(duì)醫(yī)療糾紛的正確認(rèn)識(shí)，并且不會(huì)通過法律的手段維護(hù)自身的合法權(quán)益[6];護(hù)理人員自身業(yè)務(wù)能力不強(qiáng)，未能依據(jù)相關(guān)要求要求操作，并且在日常護(hù)理巡查工作方面做得不到位[7];護(hù)患溝通不良，如在患者及其家屬向護(hù)理工作者詢問相關(guān)病情情況時(shí)，護(hù)理工作者回答得并不詳細(xì)或者態(tài)度不耐煩，使患者及其家屬產(chǎn)生不良情緒，繼而引發(fā)護(hù)患糾紛[8];護(hù)理工作者不能做到對(duì)患者病情的全面、深入觀察，甚至有的護(hù)理工作者并不能做到向患者耐心解釋其病情;有個(gè)別護(hù)理工作者違反操作規(guī)程，發(fā)生護(hù)理記錄錯(cuò)誤、無(wú)法按時(shí)依照醫(yī)囑給藥、未能落實(shí)無(wú)菌操作等問題，繼而誘發(fā)院內(nèi)感染。排班合理性欠缺，護(hù)理人員常處于奔波勞累的狀態(tài)，不僅影響了工作的效率和準(zhǔn)確性，對(duì)其健康也有著很大的威脅[9]。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是分析、處理臨床上的護(hù)理問題，以制定改善措施，減少因護(hù)理產(chǎn)生的不良情況，從而達(dá)到縮減醫(yī)院損失的目的，這也能夠在一定程度上為社會(huì)安定起到一定的輔助作用[10]。從此次研究的結(jié)果來(lái)看，較對(duì)照組而言，實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的的護(hù)士考試成績(jī)（95.22±2.01）分、護(hù)理滿意度評(píng)分（97.33±1.23）分高于常規(guī)護(hù)理組（97.48±5.33）分、（91.09±4.23）分（P<0.05），護(hù)理不良事件1.05%低于常規(guī)護(hù)理組5.45%（P<0.05），這足以證明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中意義重大。通過分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，醫(yī)院管理人員應(yīng)該意識(shí)到，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理能夠在風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)過程中起到良好的輔助效果，此外，相關(guān)人員也要明確護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的，但由于其具有可預(yù)見性，所以風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生是能夠避免的。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理作為一項(xiàng)長(zhǎng)期的、復(fù)雜的工作，不是一朝一夕能夠?qū)崿F(xiàn)的，這需要醫(yī)護(hù)人員的一同努力和相關(guān)部門的積極配合[11]。普外科護(hù)理開始于患者入院，并涵蓋了患者住院的整個(gè)過程，因?yàn)榱粼旱拿恳粋€(gè)階段都有風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能[12]。為此，護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的各個(gè)流程進(jìn)行完善，在保障護(hù)理工作規(guī)范化的前提下，做到與患者的及時(shí)溝通，以增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理滿意度的提升。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式在臨床護(hù)理的應(yīng)用中取得了相對(duì)較好的實(shí)用效果，有效提升患者護(hù)理滿意度，同時(shí)又能使患者的護(hù)理技能以及素養(yǎng)得到大幅度提高，在最大限度上改善護(hù)患關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 高萍，馬妮.普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方法及應(yīng)用效果[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2016，32（34）：180-181.

[2]? 黑熙勝，劉中媛.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科病房中的應(yīng)用[J].大理學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，34（8）：79-81.

[3]? 石喜華，冀滿豐，劉京海.溫馨提示牌和護(hù)理標(biāo)識(shí)牌在普外科優(yōu)質(zhì)病房創(chuàng)建中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，10（2）：106-107.

[4]? 吳攀英.普外科護(hù)理安全隱患分析及其風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)策[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2017，2（33）：189-190.

[5]? 鄧海峰.普外科護(hù)理安全隱患及防范對(duì)策[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2015（6）：778-779.

[6]? 劉娟.普外科護(hù)理安全管理的思考及護(hù)理對(duì)策探究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（3）：20-21.

[7]? 李成鳳.普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的研究進(jìn)展[J].轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)電子雜志，2015，2（6）：132-133.

[8]? 龍玉輝.風(fēng)險(xiǎn)管理在外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（20）：255-257.

[9]? 邱志琛，黃小曼，葉二秀.風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的運(yùn)用[J].當(dāng)代護(hù)士，2016（9下旬刊）151-152.

[10]? 苑曉華.風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志：電子版，2015，2（9）：1717-1720.

[11]? 彭愛榮.風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科患者中的實(shí)施效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（8）：87-88.

[12]? 梁小紅.普通外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的對(duì)策分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（32）：268-269.

（收稿日期：2018-11-06）